Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Jln Bontowa raya No. 1 Kel. Labakkang Kec. Labakkang.

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


NO : Pusk –Lb/ / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :


Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar untuk diberikan istirahat selama ……….. hari, Terhitung mulai tanggal …………. Sampai
dengan tanggal ……………..
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Labakkang, ………………..2019
Dokter/Bidan Pemeriksa

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Jln Bontowa raya No. 1 Kel. Labakkang Kec. Labakkang.

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


NO : Pusk –Lb/ / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :


Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar untuk diberikan istirahat selama ……….. hari, Terhitung mulai tanggal …………. Sampai
dengan tanggal ……………..
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Labakkang, ………………..2019
Dokter/Bidan Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai