PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENEGAH ATAS NEGERI 1
WURYANTORO
Alamat : Jalan Raya Wuryantoro - Wonogiri 57661. Telp 0273-5329090
E Email:sman1wuryantoro@gmail.com/wsmansawur@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN IZIN PPGJ

Nomor : 800 / 058 / 1 / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. PUJO IRIANTO LANGGENG, M. Pd.
NIP : 19630103 199512 1 002
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA N 1 Wuryantoro
Alamat Unit Kerja : Jalan Raya Wuryantori – Wonogiri

Mengijinkan yang bersangkutan :

Nama : TRI HASTUTI, S. Pd.

NUPTK : 8549762662300012
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMA N 1 Wuryantoro
Alamat Unit Kerja : Jalan Raya Wuryantori – Wonogiri

untuk mengikuti pendidikan PPG dalam Jabatan Tahun 2018 yang akan dilaksanakan sesuai
dengan jadwal yang ditentukan oleh pihak-pihak yang berwenang.

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 22 Januari 2018

Kepala SMA Negeri 1 Wuryantoro

Drs. Pujo Irianto Langgeng, M. Pd.

NIP. 19630103 199512 1 002