1st Book

Journey of JANTUNG SRAGEN

Pembimbing utama: dr. Aminan, Sp.JP(K), FIHA

Copyright ©
2018
 EKG

(B) I R A H I

(B) Baca: AvR (-), lead II (+)

(I) Irama:
 Sinus: gelombang P, diikuti dengan gelombang QRS
 Atrial: masih terdapat gelombang P
 Junctional: P inversi /P hilang / P di belakang QRS
 Ventricular: tidak ada P (P nya masuk ke dalam gelombang QRS)

(R) Rate
Dengan 3 cara:
1. 1500 dibagi kotak kecil
2. 300 dibagi kotak sedang
3. Pada irama yang ireguler/aritmia:

M Iqbal
Buku elektrokardiografi,
--> Hitung 6 detik (30 kotak sedang), (ΣR x 10)

(A) Axis
Lihat dari lead I dan lead AvF
(+) jika R>Q+S
(-) jika R<Q+S

Kalo mau mencoba mengingat aja:

Lead I Lead AvF Axis
+ + Normo axis
+ - Left Atrial Deviation (LAD) (< - 30°)
- + Right Atrial Deviation (RAD) (> 90°)
- - Extreme Right Atrial Deviation (extreme RAD) ( > 180°)

Jadi langsung cepet aja sekilas lihat, udh tau gmn kelainan axis yang
mungkin ada, atau normo axis.
Ilustrasi nya:
Source: Lilly
(2011).

Pathophysiology of heart disease. 5th edition.

(H) Hipertrofi
Dibagi jadi RVH dan LVH, ya

RVH, ada 3 kriteria: (ada yang bilang bsa 2 (kriteria 1 dan 2) dari 3 kriteria
terpenuhi, ada yang 3 3 nya harus terpenuhi)
1. R/S di V1 >1, normalnya R gk ada atau kecil aja di sini.
2. RAD
3. S persisten di V6 (masih ada S di V6, hrusnya udh gk ada)

LVH, ada 6 kriteria (minimal 1, udh bisa dipertimbangkan)

1. LAH
2. P terminal (P nya ke bawah) di V1 (>1 kotak kecil)
3. QRS melebar
4. Slow progression of R (gelombang R nya kecil, dan segitu2 aja. Normalnya
R makin besar)
5. Iskemik anterolateral (disebutnya LVH strain)
6. R di V5 atau V6 + S di V1 > 35 kotak kecil (Sokolow Lyon) (R6S1)
Atau
S di V3 + R di AvL > 20 untuk perempuan, dan >28 untuk laki2 (Cornel) (RL 3)
Ada juga 1 lagi, tapi agak jarang sih ini dipake
R di V5 atau di V6 > 27 kotak kecil

(I) Iskemia/Infark
Gambaran:
ST depresi/T inversi --> Iskemi
ST elevasi --> infark
QS tidak ada (QS kompleks), Q patologis --> OMI (old myocard infark)

Setelah lihat gambaran di atas, terus tentukan ada di pembuluh mana:

Anteroseptal --> V1, V2, V3, V4 (minimal 2)
High lateral --> V5, V6
Antero lateral --> I, AvL, V5, V6
Anterior luas --> V1-V6 + AvF
Inferior --> II, III, AvF
(ada yang bilang juga, kalau I, AvL itu lateral)

Diagnosis anatomi (pembuluh darah yang terkait)

1. RCA (Right Coronary Artery) --> diwakilkan lead inferior
2. LMA (Left Main Artery) --> diwakilkan lead anterior
LMA di atas dibagi lagi jadi 2
1. LAD (Left Artery Descendent) --> diwakilkan lead anteroseptal, lateral
2. LCX (Left Circumflexa Artery) --> diwakilkan lead antero lateral
(dari dr. Aminan, Sp.JP(K))
Kalo ambil dari Lily (2011) nih:

Bisa terjadi Oklusi maupun stenosis di pembuluh darah

Oklusi: Menutup semua --> infark
Sementara Stenosis, belum nutup semuanya --> iskemia

Bundle Branch Block

Dibagi jadi 2, RBBB dan LBBB
RBBB (Right Bundle Branch Block)
1. Axis bisa normal (bisa RAD (kriteria RVH)
2. QRS melebar (kalo 0,10-0,12 inkomplit, klo >0,12 komplit)
3. Pola RSR (RSR bertakik di V1)
LBBB (Left Bundle Branch Block)
1. Kriteria LVH
2. R bertakik di V5/V6 (nanti gambar lihat di ilustrasi di bawah ini ya ↓)

RBBB

biasanya tidak diikuti perubahan axis. Jika ada perubahan, mungkin bisa
dipikirkan adanya kelainan, seperti OMI
Tanda OMI:
Ada Q patologis, QS kompleks, Slow progression of R, Poor R

Sementara Slow progression of R sendiri memiliki dd antara lain:

LVH, PPOK, Obese, Wanita dengan mammae besar

Untuk R yang tinggi di V1 (R/S di V1 > 1) itu dd nya ada RBBB dan RVH.

Untuk LVH strain sendiri, terjadi karena ventrikel membesar --> kebutuhan
O2 banyak tapi suplai tidak mencukupi sehingga tampak iskemi di bagian
lateral akibat hipertrofi ventrikel.
Keterangan masing2 gelombang, sekalian nilai normalnya, ya.
Tempat
pemasangan
lead pada EKG