Form A3 - Individu - Data SDM Kesehatan Yang Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)

RSU PKU Muhammadiyah Kutowinangun

Status Diklat yang diikuti

Kode Jenis
No NIK ID/NIP Nama SDMK Kepega
Unit Kel. Jenis diklat Kodifikasi Akreditasi Tempat tgl lama pelatihan
waian Nama Diklat Jumlah JPL
yang diikuti Diklat Pelatihan Pelaksana pelaksana (hari0

1 33.0514251282000.1 dr. Hasan Bayuni L PTT

2 33.0808130667000.4 dr.H. Chrisbandaru DH. L PTT
3 33.0512620385000.3 dr. Solichati Fatonah P PTT
4 33.0514670988000.1 dr. Rheni Haryanti P PTT
5 33.0511661184000.3 drg. Sari Purwanti P PTT
6 33.0509660590000.1 drg. Afifah Intan Kumala P PTT
7 33.0512640476001.1 dr. Khayati Handayani, Sp. PD P PTT
8 34.040706114700.1 dr.Achmad Kamal, Sp.OG L PTT
9 32.7604200773000.4 dr. Yulian Yudistiro, Sp.B L PTT
10 33.0508490788000.1 Rokhmatun Sayekti,Amd.Keb P PTT
11 33.0523520788000.2 Yuli Astuti,Amd.Keb P PTT
12 33.05065410870000.1 Heni Ismawati, Amd.Keb P PTT
13 33.0508570788000.2 Endah Nursanti Budiarti,Amd.Keb P PTT
14 33.0510491290000.2 Desi Indah Ratnasari,Amd.Keb P PTT
15 33.0506510989000.1 Nasrifah,,Amd.Keb P PTT
16 33.0608661091000.6 Nur'aini,Amd.Keb P PTT
17 33.0508690192000.1 Eka Priyana,Amd.Keb P PTT
18 33.0611620690000.1 Titi Nur Yunita Ari S, Amd.Keb P PTT
19 33.0515410692000.5 Nugraheni Ayuningtyas,Amd.Keb P PTT
20 33.051061029000.2 Siti Maesaroh,Amd.Keb P PTT
21 33.0507670675000.1 Endang Yuniarti, Amd.Kep P PTT
22 33.0507040887000.1 Tyas Indradika,Amd.Kep L PTT
23 33.0509550282000.2 Rovingatun Jahroh,Amd.Kep P PTT
24 33.0512470185000.1 Rini Nuryati,Amd.Kep P PTT
25 33.0701160783000.5 Setyo Purnomo, Amd.Kep L PTT
26 33.0512450987000.6 Septi Ita Wulandari, S.Kep.Ners P PTT
27 33.0820670688000.2 Kartika Dwi Rachmawati,Amd.Kep P PTT
28 33.0523290490000.2 Budi Daryanto, Amd.Kep L PTT
29 33.0512601188000.6 Rr.Anggraeni Puspitaningrum, S.Kep P PTT
30 33.0512440272000.2 Nuryati Puji Rahayu, Amd.Kep P PTT
31 33.0607090688000.4 Hasan Fadhila,Amd.Keb L PTT
32 33.0512130890000.2 M. Aziz Mubarok,S.Kep.Ners L PTT

Form A1 - Individu - Data SDM Kesehatan di Fasyankes

RSU PKU Muhammadiyah Kutowinangun

Status Pekerjaan Pendidikan

Kode Jenis
No Unit
NIK ID/NIP Nama SDMK Kepega Kode Tahun
Kel. Mulai Berakhir Tahun Lulus
waian Kode SDMK Pendidikan Lulus
33 33.0510651086000.1 Vivin Melasani Putri,Amd.Kep P PTT 21019 10/1/2014 6/30/2016 14201 2010
34 33.0507570689000.2 Yunita Dwi Fatmawati ,Amd.Kep P PTT 21019 10/1/2014 6/30/2016 14201 2010
35 33.0512471091000.1 Restu Dwi Cahyani,Amd.Kep P PTT 21019 10/1/2014 6/30/2016 14201 2013
36 33.0519521190000.2 Ana Ertina,Amd.Kep P PTT 21019 10/1/2014 6/30/2016 14201 2013
37 33.0704110692000.3 Agung Riyadi,Amd.Kep L PTT 21019 12/1/2014 6/30/2016 14201 2013
38 33.0512171289000.4 Bagas Tri Cahyono,Amd.Kep L PTT 21019 12/1/2014 6/30/2016 14201 2011
39 33.0509210488000.1 SolechudinAmd.Kep L PTT 21019 12/1/2014 6/30/2016 14201 2011
40 33.0512590979000.4 Nurti Wardani,S.Farm,Apt P PTT 31039 1/3/2012 6/30/2016 48091 2004
41 33.051142019600.1 Ravi Khaerunida P PTT 31039 11/1/2014 6/30/2016 48091 2013
42 33.0510680872000.2 Siti Badriyatun,Amd P PTT 71089 1/7/2009 6/30/2016 13462 2003
43 33.0510120878000.2 Agus Tri Haryono, Amd.AK L PTT 71059 1/7/2011 6/30/2016 13453 2002
44 34.0406070391000.2 Sumardiyono,Amd.AK L PTT 71059 4/6/2014 6/30/2016 13453 2012
45 33.052361593000.1 Tri Susilowati, Amd.AK P PTT 71059 4/26/2015 6/30/2016 13453 2014
46 33.0504030579000.4 Phutut Dwi Wasono,Amd.Rad L PTT 1/1/2015 6/30/2016 2001
47 33.0512611092000.1 Fiatin Azizah,Amd.Rad P PTT 1/1/2015 6/30/2016 2014
48 Imam Fuadi, Amd.Fis L PTT 10/7/2014 6/30/2016 2013
49 Sudiatmi, Amd.Gz P PTT 9/1/2014 6/30/2016
50 33.0510530280000.1 Hastuti Endah Kurniasih, SE P PTT 91049 1/2/2000 6/30/2016 60202 2005
51 33.0507510486000.6 Yeni Apriliani, Amd. P PTT 91069 1/8/2013 6/30/2016 63411 2007
52 33.0510160958000.1 Imam Teguh Pambudi L PTT 91069 1/9/1994 6/30/2016 1976
53 33.0512190777000.3 Sutarno L PTT 91099 6/12/1997 6/30/2016 1996

54 33.0525460668000.2 Hj. Sri Parminatun P PTT 91999 4/6/1988 6/30/2016 1986

55 33.0510650369000.2 Marsiti P PTT 91069 7/1/1991 6/30/2016 1989
56 33.0510440276000.3 Muntingatun P PTT 91999 16/8/1998 6/30/2016 1995
57 33.0506500472000.1 Tolifatun Nasiroh P PTT 91999 1/4/2000 6/30/2016 1991
58 33.0510660994000.2 Ita Purnamawati P PTT 91999 1/10/2013 6/30/2016 2013
59 33.0510471164000.1 Tursini P PTT 91999 8/8/2000 6/30/2016 1986
60 33.0510670595000.1 Eka Puji Lestari P PTT 91999 1/10/2013 6/30/2016 2013
61 33.0701490985000.6 Saliyah P PTT 91999 17/4/2012 6/30/2016 2004
62 33.0510600473000.2 Suyatmi P PTT 91999 10/1/2008 6/30/2016 1987

Form A1 - Individu - Data SDM Kesehatan di Fasyankes

RSU PKU Muhammadiyah Kutowinangun

Status Pekerjaan Pendidikan

Kode Jenis
No Unit
NIK ID/NIP Nama SDMK Kepega Kode Tahun
Kel. Mulai Berakhir Tahun Lulus
waian Kode SDMK Pendidikan Lulus
63 33.0510450664000.1 Sri Yuniarti P PTT 91999 12/1/2005 6/30/2016 1980
64 33.0507031074000.1 Sutrisno A L PTT 91999 1/5/2011 6/30/2016 1992
65 31.7203631075000.6 Eva Nur Azizah P PTT 91999 2/1/2015 6/30/2016
66 33.050548029000.2 Puji Hadiati P PTT 91999 2/1/2015 6/30/2016
67 33.051049019600.1 Endang Kurniasih P PTT 91999 2/1/2015 6/30/2016 2014

68 32.7602560976000.2 Sri Likhuryati Indrayani P PTT 91999 2/1/2015 6/30/2016 1995

69 33.0507140471000.1 Sutrisno B L PTT 91999 1/5/2011 6/30/2016 1992

70 33.0510080165000.3 Kasmari L PTT 91999 1/7/2002 6/30/2016 1980
71 33.0510551261000.1 Marsonah P PTT 91999 3/25/2014 6/30/2016
72 33.051405017000.3 Sarito L PTT 91999 11/1/2014 6/30/2016
73 33.0506040178000.2 Faturrahman L PTT 91999 11/1/2014 6/30/2016
74 33.0512510487000.7 Yamiasih P PTT 91999 2/1/2015 6/30/2016
KETERANGAN :
1. Nomor : nomor urut sesuai nama masing-masing SDMK
2. Kode Unit : Kodefikasi Unit Kerja SDMK
3. Nama Unit Kerja : Nama Unit Kerja sesuai kodefikasi unit kerja
4. NIK (Nomor Induk Kependudukan) : Nomor Identitas KTP SDMK
5. ID/NIP : ID masing-masing SDMK (NIP untuk PNS, NRPTT lainnya untuk tenaga PTT, NIK untuk tenaga lainnya)
6. Nama SDMK : Nama SDMK lengkap dengan gelar akademik
Pada kolom perijinan diisi sesuai ada/tidaknya Surat Ijin Praktik 1-3 atau Surat Tugas bagi Nakes Medis, Bidan dan Perawat pada kolom SIP Bidan/Perawat
Diisi dengan tanda V.
7. Jenis Kelamin : Jenis Kelamin SDMK ( diisi dengan L untuk laki-laki, P untuk perempuan)
8. Status Kepegawaian : Status Pegawai SDMK, kodefikasi sesuai juknis kodefikasi Pemetaan SDMK
Alternatif pengumpulan data apabila format diisi oleh saryankes/sasaran pengumpulan data dan mengalami kendala :
diisi PNS, TNI AD, TNI AU, TNI AL, Polri, Pemerintah Honorer/Kontrak, PTT, Swasta Tetap, Swasta Tidak Tetap, Lainnya.
9. Pekerjaan
- Kode SDMK : diisi dengan kode SDMK sesuai fungsi pegawai di Unit Kerja masing-masing, kodefikasi sesuai juknis kodefikasi Pemetaan SDMK
Alternatif pengumpulan data : Dokter Umum, Dokter Spesialis sesuai jenis spesialisnya, Dokter Gigi, Drg Spesialis sesuai jenis spesialisnya, Bidan, Perawat, Perawat Gigi dll (Sesuai Juknis)
- Mulai : tanggal pegawai mulai bekerja sesuai fungsi tersebut, diisi dengan DD/MM/YYYY
- Berakhir : tanggal berakhirnya kontrak pegawai (digunakan untuk pegawai kontrak, PTT), diisi dengan DD/MM/YYYY
10. Pendidikan
- Kode Pendidikan : diisi dengan kode pendidikan, kodefikasi sesuai juknis kodefikasi Pemetaan SDMK
Alternatif pengumpulan data : diisi sesuai jenis pendidikan pada ijasah terakhir.
- Tahun Lulus : Tahun lulus SDMK pada pendidikan terakhir
Tabel 1.a. Data SDM Kesehatan pada Dinas Kesehatan dan UPT nya di Kabupaten Kebumen (By Name)
Kode SDM Kesehatan Kode Pendidikan Jenis Kelamin Status Kepegawaia
SIP Dokter
No. urut No. urut Umum, Dr.
No. Kode Unit
Urut
Nama Unit Kerja jenis SDMK per Nama SDMK Nama Tenaga/Jenis Spesialis,
Kerja SDMK sarana Kodifikasi Kodifikasi Nama Prodi L P Jumlah
Tenaga Drg, Drg
Spesialis
yg ke :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RS PKU Muhammadiyah Kutowinangun 1 dr. Hasan Bayuni 91028 Direktur 11201 S1 Ilmu kedokteran L 1
2 dr.H. Chrisbandaru DH. 11018 Dokter Umum 11201 S1 Ilmu kedokteran L 1
3 dr. Solichati Fatonah 11018 Dokter Umum 11201 S1 Ilmu kedokteran P 1
4 dr. Rheni Haryanti 11018 Dokter Umum 11201 S1 Ilmu kedokteran P 1
5 drg. Sari Purwanti 15019 Dokter Gigi 12201 S1 Kedokteran gigi P 1
6 drg.Afifah Intan Kumala 15019 Dokter Gigi 12201 S1 Kedokteran gigi P 1
7 dr.Achmad Kamal, Sp.OG 12028 Spesialis Obsgyn 11708 Spesilis Obsgyn L 1
8 dr. Yulian Yudistiro, Sp.B 12048 Spesilis Bedah 11707 Spesialis Bedah L 1
9 dr. Khayati Handayani, Sp. PD 12019 Spesialis Penyakit Dalam 11702 Sp-1Ilmu Peny.Dalam P 1
10 Rokhmatun Sayekti,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
11 Yuli Astuti,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
12 Heni Ismawati, Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
13 Endah Nursanti Budiarti,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
14 Desi Indah Ratnasari,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
15 Nasrifah,,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
16 Nur'aini,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
17 Eka Priyana,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
18 Titi Nur Yunita Ari S, Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
19 Nugraheni Ayuningtyas,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
20 Siti Maesaroh,Amd.Keb 22018 Bidan 15401 DIII Kebidanan P 1
21 Endang Yuniarti, Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan P 1
22 Tyas Indradika,Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan L 1
23 Rovingatun Jahroh,Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan P 1
24 Rini Nuryati,Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan P 1
25 Setyo Purnomo, Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan P 1
26 Septi Ita Wulandari, S.Kep.Ners 21018 Perawat 11740 S1 Profesi Keperawatan P 1
27 Kartika Dwi Rachmawati,Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan P 1
28 Budi Daryanto, Amd.Kep 21018 Perawat 14401 DIII Keperawatan L 1
29 Rr.Anggraeni Puspitaningrum, S.Kep 21018 Perawat 14201 S1 Keperawatan P 1
30 Nuryati Puji Rahayu, Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan P 1
31 Hasan Fadhila,Amd.Keb 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan L 1
 Kode SDM Kesehatan Kode Pendidikan Jenis Kelamin

SIP Dokter
No. urut No. urut Umum, Dr.
No. Kode Unit
Urut
Nama Unit Kerja jenis SDMK per Nama SDMK Nama Tenaga/Jenis Spesialis,
Kerja SDMK sarana Kodifikasi Kodifikasi Nama Prodi L P Jumlah
Tenaga Drg, Drg
Spesialis
yg ke :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RS PKU Muhammadiyah Kutowinangun 32 M. Aziz Mubarok,S.Kep.Ners 21018 Perawat 11740 S1 Profesi Keperawatan L 1
33 Vivin Melasani Putri,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan P 1

34 Gampang Mulyadi,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan L 1

35 Yunita Dwi Fatmawati ,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan P 1

36 Restu Dwi Cahyani,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan P 1

37 Ana Ertina,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan P 1

38 Agung Riyadi,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan L 1

39 Bagas Tri Cahyono,Amd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan L 1
40 SolechudinAmd.Kep 21018 Perawat 14201 DIII Keperawatan L 1
41 Nurti Wardani,S.Farm,Apt 31018 Apoteker 48091 S1Profesi Apoteker P 1
42 Ravi Khaerunida 91188 Tenaga Teknis Kefarmasian SMKF P 1
43 Siti Badriyatun,Amd 71051 Perekam Medik 13462 DIII Rekam Medis P 1
44 Agus Tri Haryono, Amd.AK 71051 Analis 13453 DIII Analis L 1
45 Sumardiyono, Amd.AK 71051 Analis 13453 DIII Analis L 1
46 Tri Susilowati, Amd.AK 71051 Analis 13453 DIII Analis P 1
47 Phutut Dwi Wasono,Amd.Rad 71019 Radiografer 11402 DIII Radiografer L 1
48 Fiatin Azizah,Amd.Rad 71019 Radiografer 11402 DIII Radiografer P 1
49 Imam, Amd.Fis 61018 Fisioterapi 11401 DIII Fisioterapi L 1

50 Sudiatmi, Amd.Gz 51011 Nutrisions 13411 DIII Gizi P 1

51 Hastuti Endah Kurniasih, SE 91049 Tenaga Non Nakes 60202 S1 Ekonomi Manajemen P 1
52 Yeni Aprilia, Amd. 91069 Tenaga Non Nakes 63411 DIII Ekonomi Manajemen P 1
53 Imam Teguh Pambudi 91069 Tenaga Non Nakes SMA L 1
54 Sutarno 91991 Tenaga Non Nakes SMA L 1
55 Hj. Sri Parminatun 91991 Tenaga Non Nakes MAN P 1
56 Marsiti 91069 Tenaga Non Nakes SMEA P 1
57 Muntingatun 91991 Tenaga Non Nakes SMA P 1
 58 Tolifatun Nasiroh 91991 Tenaga Non Nakes MAN P 1
59 Tursini 91991 Tenaga Non Nakes MAN P 1

Kode SDM Kesehatan Kode Pendidikan Jenis Kelamin

SIP Dokter
No. urut No. urut Umum, Dr.
No. Kode Unit
Urut
Nama Unit Kerja jenis SDMK per Nama SDMK Nama Tenaga/Jenis Spesialis,
Kerja SDMK sarana Kodifikasi Kodifikasi Nama Prodi L P Jumlah
Tenaga Drg, Drg
Spesialis
yg ke :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

60 Eka Puji Lestari 91991 Tenaga Non Nakes SMK P 1

61 Ita Purnamawati 91991 Tenaga Non Nakes SMA P 1
RS PKU Muhammadiyah Kutowinangun 62 Saliyah 91991 Tenaga Non Nakes SMA P 1
63 Sutrisno B 91991 Tenaga Non Nakes SMEA L 1
64 Eva Nur Azizah 91991 Tenaga Non Nakes S1 Kepedidikan P 1
65 Puji Hadiati 91991 Tenaga Non Nakes S1 Kepedidikan P 1
66 Endang Kurniasih 91991 Tenaga Non Nakes MAN P 1
67 Sri Likhuryati Indarti 91991 Tenaga Non Nakes SMA P 1
68 Suyatmi 91991 Tenaga Non Nakes SMP P 1
69 Sri Yuniarti 91991 Tenaga Non Nakes SMP P 1
70 Sutrisno A 91991 Tenaga Non Nakes SMP L 1
71 Kasmari 91991 Tenaga Non Nakes SD L 1
72 Marsonah 91991 Tenaga Non Nakes SD P 1
73 Sarito 91991 Tenaga Non Nakes SD L 1
74 Faturrahman 91991 Tenaga Non Nakes SD L 1
75 Yamiasih 91991 Tenaga Non Nakes SD P 1
pegawaian ???
f
Nama Presentase Kehadiran
dr. Rheni Haryanti 100%
Rokhmatun Sayekti,Amd.Keb 100%
Yuli Astuti,Amd.Keb 100%
Kartika Dwi Rachmawati,Amd.Kep 100%
Nuryati Puji Rahayu, Amd.Kep 100%
Nurti Wardani,S.Farm,Apt 100%
Phutut Dwi Wasono,Amd.Rad 35%
Hastuti Endah Kurniasih, SE 30%
Sutarno 100%
Tolifatun Nasiroh 100%
Ita Purnamawati 100%
Sri Yuniarti 100%
Sutrisno A 90%
Sarito 90%
Faturrahman 50%
Septi Ita Wulandari, S.Kep.Ners 90%
Budi Daryanto, Amd.Kep 0%
Setyo Purnomo, Amd.Kep 0%
Teguh Kukuwiono, S.Pd 100%
Siti Rokhayati, S.Pd 100%
Agung Setiawan, SE 100%
Puji Sudarwati 100%
Yuli Triana D 100%
Endah Sri W 100%
Rizqa D 100%
Atin S 100%