SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……….……….……….……….……….……….
Asal Sekolah / Perguruan Tinggi : ……….……….……….……….……….……….
Perlombaan yang diikuti : Poster/Teater/Sekolah Sadar Konstitusi/Film Pendek
Tema : ……….……….……….……….……….……….

Menyatakan bahwa poster/naskah teater/naskah film pendek yang diikutsertakan dalam kegiatan Jambore
Konstitusi Mulawarman Kalimantan Timur tahun 2019 ini adalah benar-benar hasil karya saya/kami dan
belum pernah dipublikasikan pada kegiatan lain sebelumnya. Apabila terjadi permasalahan dikemudian
hari, maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya tanpa melibatkan panitia .

Yang menyatakan,

Materai