BLANKO TAMBAH PTK BARU

PENDATAAN PENDIDIKAN

A. IDENTITAS
- Nama Lengkap :
- Jenis Kelamin :
- Tempat, Tanggal Lahir :
- NIK :
- NUPTK :
- Agama :
- Nama Ibu Kandung :
- Status :
- Alamat Tempat Tinggal
- Desa/Kelurahan
- Kabupaten/Kota
- Propinsi

B. KEPEGAWAIAN
- - Status Kepegawaian PNS Guru Bantu Pusat
PNS Diperbantukan Guru Honor Sekolah
PNS Depag Tenaga Honor Sekolah
GTY/PTY Lainnya
GTT/PTT Provinsi CPNSD
GTT/PTT Kab./Kota Kontrak Kerja WNA
- Jenis PTK Guru Kelas Guru Pendamping
Guru Mapel Guru Magang
Guru BK Guru TIK
Guru Inklusi Laboran
Tenaga Administrasi Pustakawan
Lainnya Lainnya

- Lembaga Pengangkat Pemerintah Pusat Kepala Sekolah

Pemerintah Provinsi Ketua Yayasan
Pemerintah Kab/Kota Komite Sekolah

- Sumber Gaji : APBN Yayasan

APBD Provinsi Sekolah
APBD Kab/Kota Lembaga Donor

- Lisensi Kepala Sekolah : Belum Sudah

C. PENUGASAN

- Kecamatan :
- NPSN :
- Nama Sekolah :
- Status Penugasan : Sekolah Induk Bukan Sekolah Induk
- Nomor Surat Tugas :
- Tanggal Surat Tugas :
- TMT Tugas :

Mengetahui Bandar Lampung, …………………………

 Kepala ……………….

Lampiran
- Sertakan fotocopy SK Pengangkatan
- Fc Sertifikat Sertifikasi