PENATALAKSANAAN INFORMED CONSENT

No. : 440/ /SOP-KLINIS/35.07.103.018/2017

S Dokumen
O No. :1
P Revisi
Tanggal : 1 Agustus 2017
Terbit
Halaman : 1/2
UPT dr. T. Prayitno N
Puskesmas NIP.195812181989031006
Turen
1.Pengertian Permintaan persetujuan tindakan medis yang dilakukan oleh dokter kepada pasien/ wali

2.Tujuan 1. Meminta izin kepada pasien atau keluarga pasien untuk dilakukannya suatu tindakan
medis oleh dokter
2. Aspek legalitas sebagai perlindungan hukum bagi tenaga kesehatan
3.Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Turen SK Nomor. 440/26/SK/35.07.103.018/2017 tentang
Kebijakan Layanan Klinis
4.Referensi 1. Permenkes RI Nomor 585/Menkes/Per/IX/1989, tentang informed consent

5.Prosedur PERSIAPAN
1. Formulir Informed Consent
2. ATK

PELAKSANAAN
- Panggil pasien/ wali, saksi, penerjemah (bila diperlukan) untuk mendapatkan
penjelas tentang informed consent
- Jelaskna informasi tentang tindakan medis yang akan dilakukan kepada pasien
- Jelaskan manfaat dan resiko yang dapat ditimbulkan jika tindakan tersebut
dilakukan
- Berikan formulir informed consent untuk dibaca dan dimengerti
- Tandatangani formulir informed consent oleh pasien/ wali,saksi, atau
penerjemah (jika diperlukan)
- Tandatangan dokter/ perawat sebagai bukti sudah menjelaskan kepada pasien/
wali, saksi, atau penerjemah (jika diperlukan)
 PENATALAKSANAAN INFORMED CONSENT

No. : 440 / /SOP-KLINIS/35.07.103.018/2017

UPT S Dokumen
dr. T. Prayitno N
Puskesmas O No. Revisi :1
Turen P
Tanggal : 1 Agustus 2017
Terbit
Halaman : 2/2
6. Diagram alir

7. Unit Terkait Loket, Poli Gigi

1. Rekam Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Turen Nomor. 1 Agustus 2017
440/ 03/SK/35.07.103.106/2015 tentang
Penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Perorangan di Puskesmas Turen menjadi SK
Nomor. 440/26/SK/35.07.103.018/2017
tentang Kebijakan Layanan Klinis