PERENCAN

Standar Elemen Penilaian Fakta dan Analisis

PMKP.2.1(Rumah sakit
menyediakan teknologi dan RS menyediakan teknologi,
dukungan lainnya untuk fasilitas dan dukungan lain
mendukung sistem untuk menerapkan sistem
dukungan teknologi dan
manajemen data manajemen data di RS
fasilitas belum sesuai
pengukuran mutu sesuai dengan sumber daya
terintegrasi sesuai dengan yang ada di rumah sakit.
perkembangan teknologi (D,O,W)
informasi.)

(Rumah sakit menyediakan

teknologi dan dukungan
Ada bukti pelaksanaan
lainnya untuk mendukung
program PMKP yang
sistem manajemen data
meliputi data a) sampai laporan program PMKP
pengukuran mutu
dengan f) dimaksud dan
terintegrasi sesuai dengan
tujuan. (D,O)
perkembangan teknologi
informasi.)

PMKP.3(Rumah sakit
mempunyai program
pelatihan peningkatan mutu Pimpinan di rumah sakit,
dan keselamatan pasien termasuk omite medis dan
workshop internal RS bukti
untuk pimpinan rumah sakit komite keperawatan telah
UMAN
serta semua staf yang mengikuti pelatihan PMKP
terlibat dalam pengumpulan, (D,W)
analisis, dan validasi data
mutu.)

(Rumah sakit mempunyai

program pelatihan
peningkatan mutu dan
Staf di semua unit kerja
keselamatan pasien untuk
termasuk staf klinis dilatih pelatihan meliputi BHD
pimpinan rumah sakit serta
sesuai dengan pekerjaan PMKP Kebakaran
semua staf yang terlibat
mereka sehari-hari. (D,W)
dalam pengumpulan,
analisis, dan validasi data
mutu.)

PMKP.4(Komite atau tim

PMKP atau bentuk Komite/tim peningkatan
organisasi lain terlibat mutu dan keselamatan
proses pemilihan prioritas pasien atau bentuk
laporan supervisi thd proses
pengukuran pelayanan klinis organisasi lainnya
pengumpulan data belum
yang akan dievaluasi serta melaksanakan supervisi
sesuai rencana
melakukan koordinasi dan terhadap progres
integrasi kegiatan pengumpulan data sesuai
pengukuran di seluruh unit yang direncanakan. (D,W)
di rumah sakit.)
 PMKP.5(Rumah sakit
memilih dan menetapkan
Direktur rumah sakit dan
prioritas pengukuran mutu Keterlibatan Direktur dan
komite/tim PMKP melakukan
pelayanan klinis yang akan komite PMKP dalam
supervisi terhadap proses
dievaluasi dan indikator- supervisi belum maksimal
pengumpulan data. (D,W)
indikator berdasar atas
prioritas tersebut.)

PMKP.6(Setiap unit kerja di

Setiap unit kerja
rumah sakit memilih dan belum semua unit
melaksanakan proses
menetapkan indikator mutu melaksanakan pengumpulan
pengumpulan data dan
yang dipergunakan untuk data dan pelaporan
pelaporan (D,W)
mengukur mutu unit kerja.)

PMKP.7(Pengumpulan data
merupakan salah satu Komite/Tim PMKP atau
kegiatan program bentuk organisasi lainnya komite PMKP berkoordinasi
peningkatan mutu dan melakukan koordinasi dg unit melaksanakan
keselamatan pasien untuk dengan unit pelayanan pengumpulan data belum
mendukung asuhan pasien dalam pengumpulan data menyeluruh
serta manajemen rumah (D,W)
sakit lebih baik.)

(Pengumpulan data
merupakan salah satu Kumpulan data dan
kegiatan program informasi disampaikan Kumpulan data dan
peningkatan mutu dan kepada badan diluar RS informasi belum
keselamatan pasien untuk sesuai peraturan dan disampaikan kpd badan
mendukung asuhan pasien perundangan-undangan. diluar RS ssi Per UU
serta manajemen rumah (D,W)
sakit lebih baik.)

(Pengumpulan data
merupakan salah satu
Rumah sakit berkontribusi
kegiatan program belum ada bukti kontribusi
terhadap database ekternal
peningkatan mutu dan RS thd database eksternal
dengan menjamin
keselamatan pasien untuk dg jaminan keamanan dan
keamanan dan kerahasiaan
mendukung asuhan pasien kerahasiaan
(D,W)
serta manajemen rumah
sakit lebih baik.)
 Analisa data telah dilakukan
dng melakukan perbadingan
PMKP.7.1(Analisis data dari waktu ke waktu di dalam
merupakan salah satu RS, dengan melakukan
kegiatan program perbandingan database
laporan analisis data dg
peningkatan mutu serta eksternal dari RS sejenis
perbandingan waktu ke
keselamatan pasien untuk atau data
waktu didalam RS
mendukung asuhan pasien nasional/internasional, dan
dan manajemen rumah melakukan perbandingan
sakit.) dengan standar dan praktik
terbaik berdasarkan
referensi terkini (D,W)

Ada bukti RS telah

melaporkan insiden
PMKP.9(Rumah sakit
keselamatan pasien setiap 6
menetapkan sistem
bulan kepada representasi tidak ada laporan IKP tiap 6
pelaporan insiden
pemilik dan bila ada kejadian bulan
keselamatan pasien baik
sentinel telah dilaporkan di
internal maupun eksternal.)
setiap kejadian. (D,W) (Lihat
juga TKRS 4.1)

Ada bukti RS telah

(Rumah sakit menetapkan melaporkan insiden IKP kpd
sistem pelaporan insiden Komite Nasional belum ada laporan insiden
keselamatan pasien baik Keselamatan Pasien sesuai IKP kpd Komite Nasional
internal maupun eksternal.) peraturan perundang-
undangan. (D, W)

RS telah melakukan
PMKP.9.1(Rumah sakit telah RCA/AAM setiap ada
menetapkan jenis kejadian kejadian sentinel di RS &
sentinel, serta melaporkan tidak melewati waktu 45 hari tidak ada laporan sentinel di
dan melakukan analisis akar terhitung sejak terjadi RS
masalah (root cause kejadian atau sejak diberi
analysis).) tahu ttg adanya kejadian
(D,W)

(Rumah sakit telah

menetapkan jenis kejadian Ada bukti rencana tindak
Belum ada rencana tindak
sentinel, serta melaporkan lanjut & pelaksanaan
lanjut langlah langkah ssi
dan melakukan analisis akar langkah-langkah sesuai hasil
usulan RCA
masalah (root cause AAM/RCA (D,O,W)
analysis).)
 Semua kejadian serius
PMKP.9.2(Rumah sakit akibat efek samping obat
menetapkan regulasi untuk (adverse drug event) jika
melakukan analisis data sesuai dan sebagaimana tidak ada laporan
KTD dan mengambil yang didefinisikan oleh RS,
langkah tindaklanjut.) sudah dianalisis (Lihat juga
PKPO.7) (D,W)

(Rumah sakit menetapkan Semua kejadian lain yang

regulasi untuk melakukan ditetapkan oleh rumah sakit
analisis data KTD dan sesuai dengan f) yang ada di tidak ada laporan
mengambil langkah maksud dan tujuan sudah
tindaklanjut.) dianalisis.(D,W)

PMKP.9.3(Rumah sakit
menetapkan regulasi untuk
Ada analisis data KNC dan
analisis kejadian nyaris tidak ada laporan
KTC (D,W)
cedera (KNC) dan kejadian
tidak cedera (KTC).)
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS BAB PMKP RSUD MANOKWARI
Rekomendasi Langkah Pemenuhan Metode Perbaikan

Penyelesaian SIM RS
sampai pada Tahap dapat
Pimpinan RS agar
meninput data mutu RS
melengkapi dukungan
dalam SIM RS sebagai
teknologi dan fasilitas
Manajemen Data sesuai
manajemen data
dengan Perkembangan
Teknologi

maksimalkan program
PMKP ssi maksud dan
tujuannya

setiap pimpinan RS komite

medik komite keperawatan
diharuskan mengikuti

laksanakan pelatihan ssi

pekerjaan sehari hari

lengkapi laporan semua

supervisi sesuai rencana
tingkatkan peran pimpinan
dalam supervisi

agar direktur
menginstruksikan setiap unit

agar semua unit

melaksanakan pengumpulan
data dibawah koord Kom
PMKP

agar data di publikasi kpd

pihak luar RS lain sbg
benchmarking

agar RS berkontribusi thd

database eksternal dan
menjamin keamanan dan
kerahasiaan
 Agar laporan melakukan
perbandingan dg database
eksternal RS sejenis atau
data nasional internasional

proses PMKP baru

berlangsung 3 bulan

agar RS melaporkan insiden

IKP pd Komite Nasional
Keselamatan Pasien

agar program tetap

dilaksanakan dan dipantau

agar kejadian sentinel yg

ada di tindal lanjuti dg
usulan RCA
agar ada laporan jika ada
kejadian

agar dilaporkan jika terjadi

infeksi dg ya kesehatan at
wabah dll

agar dilakukan pelaporan

jika terjadi KNC dan KTD
KP RSUD MANOKWARI
Indikator Pencapaian Waktu Pj
Keterangan