PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT WILAYAH VII (MARITIM, MANGGARAI DAN MABAR)
SMKN 1 WELAK
Alamat; Datak, Desa Goloronggot Kec. Welak

SURAT PENGANTAR
No. 057/ I.24.29/SMK /KEP/ XII / 2017
No. :
Lampiran : 2 (Dua) Jepitan
Perihal : Usulan Kenaikan Pangkat Ke III/b
a.n Mansur Arifin, S.Pd
NIP. 19910708 201503 1 004

Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Nusa Tenggara Timur
Di –
Kupang

Dengan Hormat, sesuai dengan perihal surat di atas, kami mengirimkan kepada Bapak untuk usulan
kenaikan pangkat periode 1 April 2018. Sebagai bahan pertimbanagan bapak, kami lampirkan bahan-
bahan sebagai berikut :

1. Surat Pengantar dari kepala sekolah

2. Surat usulan kenaikan pangkat dari Sekolah
3. Surat keterangan telah melaksanakan proses belajar mengajar
4. Surat keterangan telah melaksanakan tugas tambahan
5. Surat keterangan telah melaksanakan PKB
6. Surat keterangan telah melaksanakan PD
7. Foto copy SK 80 % yang telah dilegalisir ( Rangkap 2 )
8. Foto copy SK 100 % yang telah dilegalisir ( Rangkap 2)
9. Foto copy SK Pangkat Akhir yang telah dilegalisir ( Rangkap 2 )
10. Asli SKP 2 tahun terakhir (2016 dan 2017) Rangkap 2
11. Fotocopy Ijazah, akta IV dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir Rangkap 2.
12. Foto copy SK Jabatan Kepala Sekolah dan SK Pangkat Akhir Pejabat Penilai yang telah
dilegalisir ( Rangkap 2 )
13. DUPAK Jabatan Guru ( Rangkap 1 )
14. Foto copy KARPEG yang telah dilegalisir ( Rangkap 4 )
15. Foto copy NUPTK yang telah dilegalisir ( Rangkap 1 )
11. PAK terakhir yang telah dilegalisir ( Rangkap 3 )
12. PKG / PKKS ( Penilaian Kinerja Guru / Kepala Sekolah )
13. Foto Copy STTPL yang telah dilegalisir (Rangkap 2)
14. Bukti – Bukti Fisik Lainnya, seperti ;
 SK Pembagian Tugas
 SK Panitia Pemerimaan Siswa Baru
 SK Panitia Pelaksanaan UN/US
 SK Panitia PSG

15. Foto Copy Surat Perintah Melaksanakan Tugas

Demikian surat pengantar ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Datak, 11 Desember 2017

Kepala sekolah,

Siprianus Jemadi, S.Pd

NIP : 19780509 200604 1 012