PELAYANAN KLINIS

No. Kode :
Daftar Terbitan :
Tilik No. Revisi :
Tanggal Mulai : 2 Januari 2018
PUSKESMAS Berlaku
LOSARANG Halaman : 1/1

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas dari masing-masing unit pelayanan

mengidentifikasi kebutuhan pasien?
2. Apakah petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan?
3. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada
rekam medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin,
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan kesehatan jika ada.
b. Data anamnesa (data subyektif) yang mencakup
keluhan pasien riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan) Hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
serta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien?
4. Apakah petugas melakukan Paraf dan nama petugas?
Jumlah
CR: …………………………………………%
..............................................

Auditie Pelaksana / Auditor

(KUSMAYANI A.Md.Kep) (drg. AGUS WIBOWO)

NIP. 19700604 199603 2 002 NIP. 19851015 201101 1 001