SPPD No : 094 / / VI / 2019

Berangkat dari Puskesmas Purwodadi 1

( tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 18,19,20 Juni 2019
Ke : Desa Candisari

II Tiba : Desa Candisari Berangkat dari : Desa Candisari

Pada : 18 Juni 2019 Ke : UPTD Puskesmas Purwodadi 1
tanggal Pada tanggal : 18 Juni 2019
Kepala Kepala

III Tiba : Desa Candisari Berangkat dari : Desa Candisari

Pada : 19 Juni 2019 Ke : UPTD Puskesmas Purwodadi 1
tanggal Pada tanggal : 19 Juni 2019
Kepala Kepala

IV Tiba : Desa Candisari Berangkat dari : Desa Candisari

Pada : 20 Juni 2019 Ke : UPTD Puskesmas Purwodadi 1
tanggal Pada tanggal : 20 Juni 2019
Kepala Kepala

V . Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Purwodadi1

( tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 18,19,20 Juni 2019

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut dilakukan atas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata – mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat – singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

UPTD Puskesmas Purwodadi 1

Dr.ENDAH YULI RATNAWATI

Pembina IV a
NIP. : 19740717 200604 2 019

VI. CATATAN LAIN – LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan
bertanggungjawab.berdasarkan peraturan –peraturan keuangan Negara apabila mendapat rugi
akibat kesalahan,kealpaanya
 SPPD No : 094 / / VI / 2019
Berangkat dari Puskesmas Purwodadi 1
( tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 28 Juni 2019
Ke : Desa Pulorejo

II Tiba : Desa Pulorejo Berangkat dari : Desa Pulorejo

Pada : 28 Juni 2019 Ke : UPTD Puskesmas Purwodadi 1
tanggal Pada tanggal : 28 Juni 2019
Kepala Kepala

III Tiba : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :
Kepala Kepala

IV Tiba : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :
Kepala Kepala

V . Tiba Kembali : UPTD Puskesmas Purwodadi1

( tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 28 Juni 2019

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut dilakukan atas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata –
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat – singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

UPTD Puskesmas Purwodadi 1

Dr.ENDAH YULI RATNAWATI

Pembina IV a
NIP. : 19740717 200604 2 019
VI. CATATAN LAIN – LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab.
berdasarkan peraturan – peraturan keuangan Negara apabila mendapat rugi akibat
kesalahan,kealpaanya