42

Burket, Hal (298) mengganggu. Ketika alat digunakan

hanya pada malam hari, kebanyakan
mungkin peristiwa terkait gejala dokter menggunakan upper arch, tetapi
seperti itu berfungsi sebagai jalan masuk pilihan ini tampaknya lebih menjadi
untuk manajemen stres. Gejala nyeri tradisi. Tidak ada bukti yang
tersebut secara umumnya menunjukkan menunjukkan lebih baik dalam
meningkatkan perilaku parafungsional pengobatan TMD.
obat pervasive; alat ini dapat digunakan
selama pada berbagai waktu sebagai Splints yang memposisikan
respons terhadap pola nyeri, atau dapat mandibula anterior telah digunakan
ditekankan pada manajemen perilaku. secara efektif dalam menangani
Secara keseluruhan, untuk menghindari displacement, tetapi mereka
kemungkinan perubahan oklusal, alat meningkatkan risiko untuk mengubah
tersebut tidak boleh dipakai terus oklusi secara permanen dan harus
menerus (yaitu 24 jam per hari) dalam digunakan dengan hati-hati. Splints ini
jangka waktu yang lama, yang telah dibuat untuk rahang atas atau
menunjukkan bahwa manajemen bawah, meskipun alat rahang atas lebih
perilaku harus tetap menjadi metode mampu mempertahankan postur
utama untuk membangun parafungsi. mandibula ke depan dengan
sebuah fungsi, alat full coverage selama menggunakan ramp yang memanjang
tidur adalah untuk mengurangi efek dari segmen antcrior yang memandu
bruxim dan biasanya tidak dikaitkan mandibula ke depan selama penutupan.
dengan perubahan oklusal. Selain itu, Alat-alat ini digunakan dengan frekuensi
aplikasi ini tampaknya lebih efektif jika yang lebih besar untuk memperbaiki
digunakan untuk periode yang lebih posisi oklusi displacement mandibula
pendek (misalnya, hanya saat tidur); yang berubah secara permanen. Namun,
namun, seperti yang dibahas dalam bab ini dikaitkan gagalnya dengan kesulitan
ini, mengenai bagaimana pemanfaatan teknis dan perawatan untuk memperbaiki
dari penggunaan alat tersebut. perpindahan diskus dalam persentase
pasien yang signifikan. Reposisi
Pilihan alat penstabil pada rahang peralatan yang digunakan untuk waktu
atas atau bawah adalah secara klinis yang singkat digunakan untuk
yang terkait dengan bagaimana alat akan mengendalikan gejala yang timbul dari
digunakan dan sesuai klinis. ketidakstabilan mekanik dari hubungan
Menempatkan alat pada lengkung gigi disk-kondilus. Terapi reposisi jangka
yang hilang memungkinkan peningkatan pendek intermiten dapat membantu jika
posisi kontak oklusal. Untuk pasien yang penguncian rahang terjadi pada diskus
cenderung pemakaian pada siang hari, displasia dan diakibatkan oleh nyeri dan
biasanya kurang terlihat dan tidak disfungsi.

Singkatnya, alat oral stabilisasi
yang sepenuhnya menutupi satu rahang
dan tidak memposisikan mandibula atau
mengubah oklusi dianggap sebagai
bagian standar terapi TMD. Penggunaan
alat yang terus menerus, hanya
menyediakan sebagian, dan peralatan
yang memposisikan mandibula dan
mengubah oklusi memiliki kemungkinan
efek merugikan yang lebih besar.
Farmakoterapi
Analgesik ringan, obat analgesik
anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), agen
anti ansietas, antidepresan trisiklik, dan
relaksi otot adalah obat yang digunakan
sebagai bagian dari perawatan awal.
Semua obat-obatan ini dapat digunakan,
terutama pada awal pengobatan, untuk
mengkontrol rasa sakit. Karena efek
buruk dari semua obat ini, penggunaan
jangka pendek atau intermiten lebih
disukai, tetapi persentase dari pasien
pada gangguan nyeri muskemoskeletal
kronis biasanya menggunakan
kombinasi obat jangka panjang. Opioid
biasanya disediakan untuk gangguan
nyeri kronik yang kompleks atau
berkepanjangan untuk cedera akut pada
TMJ atau otot di mana nyeri sedang
hingga berat. Penggunaan obat opioid
untuk nyeri non-maligna menjadi
semakin kontroversial, oleh karena
perbedaan pandangan nyeri dan rasa
sakit pada beberapa pasien pengalihan
obat. Masalah terkait adalah pseudo-
addict, yang merupakan ketergantungan
pada dosis obat yang cukup (seringnya
43
opioid, tetapi bisa menjadi jenis apa
pun). Mengontrol gejala tetapi yang
dipandang sebagai "kecanduan”
pentingnya mengetahui seseorang, dan
peresepan yang hati-hati.
Terapi obat sebagai bagian dari
manajemen TMD harus mengikuti
prinsip-prinsip umum terapi analgesik
dan digunakan pada jadwal dosis yang
benar menurut waktu daripada sebagai
kebutuhan untuk rasa sakit. Terapi obat
membutuhkan penilaian yang bijaksana
dari risiko yang relatif terhadap
manfaatnya, termasuk kemampuan
profesional dokter dan kepercayaan diri
dalam menggunakan obat-obatan
tertentu.
NSAID mungkin adalah obat yang
paling sering diresepkan untuk
mengontrol rasa sakit dalam terapi
TMD. Iinhibitor COX-2 (misalnya,
rofecoxib) sebagai alternatif yang lebih
aman untuk NSAID lain telah terbukti
tidak terpenuhi karena asosiasi insiden
kardiovaskular. Ada bukti sederhana
untuk kemanjuran NSAID dalam terapi
TMD. Dalam satu penelitian ibuprofen
2400 mg setiap hari selama empat
minggu tidak menunjukkan efek
analgesik yang jelas karena obat
tersebut. Naproxen 500 mg dua kali
sehari dalam percobaan enam minggu
lebih efektif, dari pada plasebo atau
celecoxib. Percobaan NSAID sistemik
adalah bagian dari terapi awal NSAID
untuk sebagian besar TMD harus
digunakan jangka pendek untuk terapi

non-drug lain yang seharusnya
mengurangi kebutuhan terapi NSAID
jangka panjang. Sebuah analgesik ringan
seperti acctaminophen mungkin menjadi
pilihan pertama, untuk pengobatan obat
analgesik karena sangat kecil
kemungkinannya efek samping yang
merugikan ketika dalam dosis yang tepat
untuk jangka pendek. Kombinasi
ibuprofen dan acctaminophen umumnya
dianggap lebih efektif daripada obat-
obatan lain untuk rasa sakit tertentu,
tetapi datanya tidak dapat disimpulkan.
OAINS topikal telah menunjukkan
efek pereda nyeri yang signifikan pada
cedera muskuloskeletal akut dan kronis.
NSAID dapat dimasukkan dalam krim
transdermal untuk aplikasi pada kulit
melalui sendi atau otot yang nyeri.
Kctoprofen, felbinac, ibuprofen,
diklofenak, dan piroksikam memiliki
efektifitas yang signifikan. Efektifitas ini
berlaku…..
Pada Hal (299).
untuk kondisi kronis seperti radang
sendi. Kejadian efek samping lokal dan
sistemik rendah tidak berbeda dari
placebo. Krim Capsaicin (0,025% dan
0,075%) belum diteliti untuk terapi
TMD, tetapi telah direkomendasikan
sebagai analgesik topikal ketika
diterapkan pada kulit. di atas sendi atau
otot yang sakit digunakan selama empat
kali sehari setidaknya dua minggu.
Capsaicin adalah zat depleter,
neurotransmit yang bertanggung jawab
44
untuk meningkatkan sensitisasi saraf.
Capsaicin awalnya ditemukan bernilai
dalam mengobati neuralgia postherpetic.
Terapi capsaicin terbatas karena kualitas,
yang sering menyebabkan pasien untuk
meninggalkan perawatan.
Clonazepam benzodiazepin yang
bekerja lama, efektif dalam studi
percontohan pengobatan TMD. 10 mg
cyclobenzaprine, relaksan otot, diambil
pada waktu tidur daripada clonazepam
dalam mengelola nyeri rahang pada saat
bangun. Otot relaksan adalah obat yang
bekerja di CNS, menghambat
interneuron dan menekan aktivitas
motorik. Obat-obat ini digunakan
sebelum tidur karena efek obatnya
penenang. Beberapa pasien yang
memakai 10 mg cyclobenzaprine pada
saat tidur terus menerus memberikan
sedasi pada hari itu, tetapi mereka
mampu mentoleransi dosis yang lebih
rendah dengan membagi tablet menjadi
dua atau empat bagian dan mengambil
satu bagian. Efek obat penenang
cyclobenzaprine dapat berkontribusi
terhadap kemanjurannya dan, sebagai
tambahan, bermanfaat digunakan ketika
tidur, yang sering juga mengganggu
individu dengan rasa sakit. Gangguan
tidur mungkin juga memerlukan
penggunaan hipnotik atau kombinasi
obat lain untuk meningkatkan restorative
saat tidur, tetapi pendekatan perilaku
juga harus dipertimbangkan.
Antidepresan trisiklik, terutama
amitriptyline, telah terbukti efektif

dalam menangani nyeri orofasial kronis.
Amitriptyline adalah analgesik pada
dosis rendah, memiliki efek sedatif, dan
meningkatkan tidur nyenyak; semua efek
ini dapat membantu dalam perawatan.
Ini adalah efek antikolinergik dari obat
(mulut kering, berat badan, sedasi, dan
dysphoria). Dosis yang efektif bisa
serendah 10 mg pada malam hari tetapi
dapat ditingkatkan secara bertahap
hingga 75-100 mg, tergantung pada
toleransi pasien terhadap efek samping.
Dua studi klinis menunjukkan efek
pengobatan menggunakan amitriptyline
dosis rendah untuk pengobatan TMD.
Depresi biasanya menyertai sakit kronis;
rujukan untuk dosis depresi dari obat
antidepresan harus dipertimbangkan.
Terapi obat dengan NSAID,
acetaminophen, terapi awal, dapat
berkontribusi terhadap gejala obat dan
manajemen mereka sebagai bagian dari
gangguan nyeri kronik yang berbeda
kompleks dan bukan amitriptyline, atau
cyclobenzaprine, bersama dengan yang
lain.
Terapi Perilaku dan Teknik Relaksasi
Mengintegrasikan terapi kebiasaan
dan teknik relaksasi dalam manajemen
nyeri kronis adalah perawatan diri yang
efektif dan kesadaran perilaku
parafungsional mungkin beberapa kasus
untuk mengubah pola perilaku yang
berkontribusi terhadap gejala. Program
yang lebih terstruktur yang diawasi oleh
seorang dokter yang kompeten dalam
45
terapi perilaku menawarkan kesempatan
lebih besar untuk mengatasi masalah
yang merupakan faktor yang
berkontribusi. Ada kesepakatan dalam
literatur secara umum bahwa terapi
perilaku dan pendidikan efektif dalam
manajemen gangguan nyeri kronik,
meskipun penelitian yang ada tidak
cukup untuk menyimpulkan bahwa salah
satu teknik adalah teknik relaksasi,
biofeedback, hipnosis dan CBT telah
digunakan untuk mengurangi gejala pada
gangguan TMD.
Teknik relaksasi umumnya
menurunkan aktivitas simpatis dan
(mungkin) gairah. Metode ini termasuk
pelatihan autogenik, meditasi, dan
relaksasi otot progresif. Teknik ini
bertujuan untuk menghasilkan sensasi
tubuh yang menenangkan, menenangkan
pikiran, dan mengurangi tonus otot.
Metode untuk relaksasi dengan relaksasi
yang dikendalikan sendiri, yaitu
pernapasan yang teratur, dan pernapasan
dalam. Hipnosis menghasilkan keadaan
fokus selektif atau difus untuk
menginduksi relaksasi. Teknik ini
meliputi pra dan post-suggestion dan
digunakan untuk tujuan spesifik.
Individu sangat bervariasi dalam
kerentanannya terhadap hipnosis dan
saran. Hipnosis tidak mempengaruhi
produksi endorphin, dan efeknya pada
produksi catecholamine tidak diketahui.
CBT, termasuk teknik relaksasi,
terutama difokuskan pada perubahan
pola pikiran negatif. Hipnosis dan CBT
 46

telah dihipotesiskan untuk mengurangi

rasa sakit pada kesadaran dengan
mengaktifkan sistem untuk menghambat
transmisi impuls rasa sakit dari talamik
ke struktur kortikal. Data fungsional
menunjukkan bahwa aktivitas CNS
dengan cepat berubah sebagai respons
terhadap perubahan pola pikir. .
Intervensi CBT meningkatkan efek
pengobatan dari pengobatan TMD biasa.

Biofeedback adalah metode

perawatan yang memberikan umpan
balik terus-menerus, biasanya dengan
memantau aktivasi listrik otot dengan
elektroda atau dengan memantau suhu
peri- pheral. Instrumen pemantauan
pasien dengan informasi fisiologis yang
memungkinkan mereka untuk mengubah
fungsi fisiologis yang menghasilkan
respon system, yang dihasilkan oleh
terapi relaksasi. Pasien mengembangkan
strategi yang ditujukan untuk
menurunkan aktivitas elektrik otot atau
meningkatkan suhu peri pheral. Latihan
berulang menggunakan biofeed back
bagi pasien untuk mengembangkan
kontrol motorik yang lebih baik dan
lebih akurat proprio ception, dengan
tujuan untuk mencapai yang lebih
terpusat untuk keberhasilan dari segi
penyeragaman pengobatan dari klinik ke
lingkungan, adalah mengembangkan
kepekaan yang lebih besar terhadap
rangsangan lingkungan yang memiliki
efek pada individu. Hambatan untuk
mengintegrasikan perilaku dan terapi
relaksasi di standar medis, dan
perawatan gigi. Biomedis model….