HASIL SURVEY MAWAS DIRI

KELOMPOK KELURAHAN KAMPUNG BARU

RW=2 RT=1 RT=2 RT= 03

A. KEPENDUDUKAN
Jumlah sampel KK : 15
a. Proporsi penduduk Berdasarkan Kelompok Umur.
1 2
No Umur Jumlah Jumlah Jumlah TOTAL PRESENTASE
1 Bayi (0-11 Bulan) 0 0 0 0
2 Balita (1-5 Tahun) 1 4 2 7 5%
3 Usia Sekolah (6 - 12 Th) 4 3 0 7 5%
4 Remaja (13 - 21 Th) 3 4 3 10 7%
5 Dewasa (22-60) 24 35 12 71 52%
6 Lansia (60 Th >) 16 20 6 42 31%
Jumlah 48 66 23 137 100%
MASIH KURANG
KKA NO 1

b. Jenis kelamin.
No Jenis Kelamin Jumlah Jumlah Jumlah
1. Laki-laki 22 30 10 62 45%
2. Perempuan 26 36 13 75 55%
Jumlah 48 66 23 137 100%

c. Berdasarkan agama
No Agama Jumlah Jumlah Jumlah
1 Islam 24 32 4 60 44%
2 Kristen 2 8 11 21 15%
3 Budha 0 2 0 2 1%
4 Hindu 0 0 0 0 0%
5 Khatolik 22 24 8 54 39%
6 Lain - lain 0 0 0 0 0%
Jumlah 48 66 23 137 100%

d. Berdasarkan tingkat pendidikan

No Tingkat Pendidikan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Tidak Sekolah 5 1 1 7 5%
2 TK 0 0 0 0 0%
3 SD 15 12 0 27 20%
4 SMP 6 12 6 24 18%
5 SMA/SMK 16 18 9 43 31%
6 PT 4 18 5 27 20%
7 Belum Sekolah 2 5 2 9 7%
Jumlah 48 66 23 137 100%
MASIH KURANG
KKA NO 1

e. Bedasarkan Tingkat Pekerjaan

No Tingkat Pekerjaan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Swasta 3 13 3 19 14%
2 PNS 1 1 0 2 1%
3 Pensiunan 0 6 3 9 7%
4 Petani 0 0 0 0 0%
5 Buruh 10 1 0 11 8%
6 Pedagang 4 4 1 9 7%
7 IRT 8 13 0 21 15%
8 Wiraswasta 5 11 7 23 17%
9 Tidak bekerja 5 1 4 10 7%
10 Belum Bekerja 12 16 5 33 24%
Jumlah 48 66 23 137 100%

B. STATUS SOSIAL EKONOMI

1. Jumlah penghasilan keluarga per bulan
No. jumlah penghasilan jumlah jumlah jumlah
1 <Rp 500.000 2 0 1 3 6%
2 Rp 501.000- Rp 1.000.000 12 3 1 16 33%
3 >Rp1.001.000 5 18 7 30 61%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Jenis ansuransi yang dimiliki keluarga

No. jenis ansuransi yang dimiliki jumlah jumlah jumlah
1 askes 12 19 8 39 80%
2 Askeskin 7 2 1 10 20%
3 Jamsostek 0 0 0 0 0%
4 Tidak memiliki 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

C. LINGKUNGAN RUMAH
1. Jenis bangunan
No. Jenis Bangunan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Permanen 16 19 9 44 90%
2 Non permanen 1 1 0 2 4%
3 Semi permanen 2 1 0 3 6%
Jumlah 19 21 9 49 100%
2. Pemanfaatan Pekarangan Rumah
No. Pemanfaatan pekarangan rumah Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ya 1 6 0 7 14%
2 Tidak 18 15 9 42 86%
jumlah 19 21 9 49 100%

3. Kondisi ventilasi rumah

No. Luas Ventilasi Jumlah Jumlah Jumlah
1 Kurang dari 10 % 13 4 6 23 47%
2 Lebih atau sama dengan 10% 6 17 3 26 53%
jumlah 19 21 9 49 100%

4. Kondisi pencahayaan rumah

No. Kondisi Pencahayaan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Baik ( 25 cm jarak baca ) 9 17 2 28 57%
2 Kurang (< 25 cm jarak baca ) 9 4 7 20 41%
jumlah 19 21 9 49 98%

5. Penerangan yang digunakan

No. Penerangan yang digunakan Jumlah 21 Jumlah
1 Listrik 18 21 9 48 98%
2 non listrik 1 0 0 1 2%
jumlah 19 21 9 49 100%

6. Kondisi kebersihan rumah

No. Kondisi Kebersihan Rumah Jumlah Jumlah Jumlah
1 Bersih 10 19 4 33 67%
2 Tidak Bersih 9 2 5 16 33%
jumlah 19 21 9 49 100%

7. Membersihkan penampungan air

No. Membersihkan penampungan air Jumlah Jumlah Jumlah
1 1 minggu sekali 11 19 7 37 76%
2 > dari 1 minggu sekali 8 2 2 12 24%
jumlah 19 21 9 49 100%

D. SUMBER AIR
1. Sumber air yang digunakan
No. Sumber air jumlah jumlah jumlah
1 Sumur gali 16 10 2 28 57%
2 Sungai 0 0 0 0 0%
3 Mata air 0 0 0 0 0%
4 PDAM 3 11 7 21 43%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Tempat penyimpanan air

No. Tempat penyimpanan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ember/Gentong terbuka 13 9 0 22 45%
2 Ember/Gentong tertutup 6 7 3 16 33%
3 Tidak ada 0 5 6 11 22%
jumlah 19 21 9 49 100%

3. Kualitas sumber air

No. Kualitas Sumber Air jumlah jumlah jumlah
1 Berbau 0 0 0 0 0%
2 Berwarna 0 0 0 0 0%
3 Berasa 0 0 0 0 0%
4 Tidak berbau, berasa dan berw 19 21 9 49 100%
jumlah 19 21 9 49 100%

E. PEMBUANGAN SAMPAH
1. Tempat pembuangan sampah
No. Tempat Pembuangan Sampah Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ada, terbuka 17 3 5 25 51%
2 Ada, tertutup 2 18 4 24 49%
3 Tidak ada 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Cara pembuangan sampah

No. Cara Pembuangan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Dibakar/ ditimbun 0 0 0 0 0%
2 Dibuang ke sungai 0 0 0 0 0%
3 Diambil petugas 19 21 9 49 100%
jumlah 19 21 9 49 100%

F. Pembuangan Air Limbah

1. Jarak Sumber Air
No. Jarak Sumber Air Jumlah Jumlah Jumlah
1 >10 meter 10 18 7 35 71%
2 < 10 meter 9 3 2 14 29%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Jenis Pembuangan Air Limbah

No. Jenis Pembuangan jumlah jumlah jumlah
1 Got / Selokan terbuka 1 7 1 9 18%
2 Got / Selokan tertutup 4 13 8 25 51%
3 Bak penampungan 0 0 0 0 0%
4 Langsung dialirkan ke sungai 14 1 0 15 31%
5 di buang sembarangan 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

3. Kondisi saluran air limbah

No. Kodisi Saluran Air Limbah jumlah jumlah jumlah
1 Saluran tertutup lancar 6 17 9 32 65%
2 Saluran tertutup tidak lancar 0 0 0 0 0%
3 Saluran terbuka lancar 13 4 0 17 35%
4 Saluran terbuka tidak lancar 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

4. Kepemilikan WC
No. Kepemilikan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Milik sendiri 16 21 9 46 94%
2 Umum 3 0 0 3 6%
jumlah 19 21 9 49 100%

5. Kondisi WC
No. Kondisi WC Jumlah Jumlah Jumlah
1 Terpelihara 19 21 9 49 100%
2 Tidak terpelihara 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

6. Tempat Pembuangan Tinja

No. Tempat Pembuangan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Septik tank 19 21 9 49 100%
2 Kolam 0 0 0 0 0%
3 Sungai 0 0 0 0 0%
4 Lain - lain 0 0 0 0 0%
jumlah 19 21 9 49 100%

7. Jarak Sumber Air dengan pembuangan tinja

No. Jarak Jumlah Jumlah Jumlah
1 >10 meter 10 21 9 40 82%
2 < 10 meter 9 0 0 9 18%
jumlah 19 21 9 49 100%

G. KEPEMILIKAN TERNAK
1. Keluarga memiliki ternak
No. kepemilikan jumlah jumlah jumlah
1 Ya 0 3 0 3 6%
2 Tidak 19 18 9 46 94%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Letak kandang
No. Letak Kandang Jumlah Jumlah Jumlah
1 di dalam rumah 0 1 0 1 33%
2 di luar rumah 0 2 0 2 67%
jumlah 0 3 0 3 100%

3. Kondisi kandang di dalam rumah

No. Kondisi Kandang di dalam rumah Jumlah Jumlah Jumlah
1 Sekat penuh 0 2 0 2 67%
2 Sekat sebagian 0 1 0 1 33%
3 Tidak disekat 0 0 0 0 0%
jumlah 0 3 0 3 100%

4. Kondisi kandang ternak

No. Kondisi Kandang Ternak Jumlah Jumlah Jumlah
1 Bersih 0 3 0 3 100%
2 Tidak bersih 0 0 0 0 0%
jumlah 0 3 0 3 100%

H. TRANSPORTASI DAN JARAK PELAYANAN KESEHATAN

1. Sarana transportasi yang digunakan
No. Sarana Transportasi jumlah jumlah jumlah
1 Sepeda 1 0 0 1 2%
2 Sepeda motor 13 13 5 31 63%
3 Mobil 2 8 0 10 20%
4 Kendaraan umum 3 0 4 7 14%
jumlah 19 21 9 49 100%

2. Jarak rumah ke sarana pelayanan kesehatan

No. Jarak Jumlah Jumlah Jumlah
1 <5 km 16 21 9 46 94%
2 > 5 km 3 0 0 3 6%
jumlah 19 21 9 49 100%

I. SISTEM NILAI
1. Keyakinan yang mendukung kesehatan keluarga
No. Keyakinan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ada 1 1 0 2 4%
2 Tidak ada 18 20 9 47 96%
jumlah 19 21 9 49 100%

J. DERAJAT KESEHATAN
1. Sakit yang dialami anggota keluarga
No Jenis Penyakit YA YA YA
a Asma 1 1 0 2 1%
b TBC 0 1 0 1 1%
c hipertensi 6 9 2 17 12%
d kencing Manis 1 4 1 6 4%
e Gangguan Jiwa 0 0 0 0 0%
f Lain lain 0 0 3 3 2%
g Tidak Ada 40 51 17 108 79%
Jumlah 48 66 23 137 100%

2. Bila ada anggota keluarga sakit, dimanakah mencari

pertolongan
No Tempat pengobatan jumlah jumlah jumlah
1 Pelayanan Kesehatan 19 21 9 49 100%
2 Tenaga non kesehatan (duku 0 0 0
alternatif) 0 0%
3 Diobati sendiri 0 0 0 0 0%
4 Tidak Periksa 0 0 0 0 0%
Jumlah 19 21 9 49 100%

K.KESEHATAN IBU HAMIL

1.Usia Ibu Hamil ...... Tahun
No Resiko kehamilan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Resiko Tinggi 0
2 Tidak resiko tinggi 0
0
Jumlah 0

2. Umur Kehamilan
No Umur Kehamilan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Trimester I 0
2. Trimester II 0
3. Trimester III 0
Jumlah 0
0
0
3. Kehamilan yanag ke 0
No Kehamilan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Pertama 0
2 Kedua 0
3 Ketiga 0
4 > dari ke-3 0
Jumlah 0
0
0
4. Pemeriksaan Kehamilan 0
No Pemeriksaan kehamilan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 < 4 kali 0
2 > 4 kali 0
3 Tidak pernah 0
Jumlah 0
0
5. ibu memeriksakan kehamilan ke 0
No Tempat periksa Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Bidan 0
2 Dokter 0
3 Dukun 0
4 Tidak Periksa 0
0
Jumlah 0
0
6. alasan ibu tidak memeriksakan kehamilan 0
No alasan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1. tidak tahu 0
2. tidak punya biaya 0
3 tidak mempunyai waktu 0
4 tidak penting 0
Jumlah 0
0
0
7. ibu mendapat imunisasi TT 0
No kategori Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 ya 0
2 tidak 0
Jumlah 0
0
8. alasan tidak mendapatkan imunisasi 0
No alasan tidak imunisasi Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 tidak diberi 0
2 tidak tahu manfaatnya 0
3 takut efek sampingnya 0
4 tidak penting 0
Jumlah 0
0
9. Ibu minum tablet besi (Fe) 0
No Minum Fe Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Ya 0
2 Tidak 0
0
0
Jumlah 0
0
10. Alasan ibu tidak minum obat zat besi (Fe) 0
No alasan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 tidak diberi 0
2 tidak tahu manfaatnya 0
3 Takut efek sampingnya 0
Jumlah 0
0
 11. Ibu mengkonsumsi gizi seimbang 0
No gizi seimbang Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Ya 0
2 Tidak 0
Jumlah 0
0
12. Alasan Ibu tidak mengkonsumsi gizi yang seimbang 0
No alasan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Tidak tahu manfaatnya 0
2 tidak ad biaya 0
0
0
Jumlah 0
0
13. Perawatan payudara 0
No melakukan perawatan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Ya 0
2 Tidak 0
Jumlah 0
0
14. tidak melakukan perawatan 0
No alasan Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 tidak tahu manfaatnya 0
2 tidak sempat 0
Jumlah 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
L. KESEHATAN IBU NIFAS 0
1. Ibu baru melahirkan 0
No kategori Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 ya 0
2 tidak 0
Jumlah 0
0
2. Persalinan ditoleng oleh 0
No jenis kontrasepsi Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Dukun 0
2 Bidan 0
3 Dokter 0
4 Perawat 0
5 Lain-lain 0
Jumlah 0
0
3. Berapa Hari setelah melahirkan 0
No Variabel Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 2-24 jam pertama 0
2 24jam - 6hari 0
3 6hari - 6minggu 0
Jumlah 0
0
4. Warna cairan yang keluar 0
No usia Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Merah 0
2 Kekuningan 0
3 Putih 0
4 Lain-lain 0
Jumlah 0
0
5. ASI sudah keluar 0
No kategori Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 ya 0
2 tidak 0
Jumlah 0
0
6. Jika Tidak apa yang dilakukan 0
No jenis kontrasepsi Jumlah Jumlah Jumlah 0
1 Dibiarkan 0
2 Diurut 0
3 Dipompa 0
4 Diperiksa 0
5 Lain-lain 0
Jumlah 0

M. KESEHATAN IBU MENETEKI

1. IBU MENETEKI ANAKNYA
No kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1 ya 0 1 1 2 67%
2 tidak 0 1 0 1 33%
Jumlah 0 2 1 3 100%

2. ibu tidak meneteki anaknya

No alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1 ASI tidak keluar 0 1 0 1 100%
2 papila mamae masuk kedalam 0 0 0 0 0%
3 sibuk bekerja 0 0 0 0 0%
4 menderita sakit 0 0 0 0 0%
5 lain-lain 0 0 0 0 0%
Jumlah 0 1 0 1 100%

3. ibu meneteki anak usia

No usia Jumlah Jumlah Jumlah
1 0-6 bulan 0 0 0 0 0%
2 6-12 bulan 0 1 1 2 100%
3 1-2 tahun 0 0 0 0 0%
4 > 2 tahun 0 0 0 0 0%
Jumlah 0 1 1 2 100%

4. frekuensi ibu meneteki anaknya

No frekuensi Jumlah Jumlah Jumlah
1 setiap saat 0 1 0 1 50%
2 terpancang waktu 0 0 1 1 50%
Jumlah 0 1 1 2 100%

5. ibu melakukan perawatan payudara

No kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1 ya 0 1 0 1 33%
2 tidak 0 1 1 2 67%
Jumlah 0 2 1 3 100%

N. KB BAGI PASANGAN USIA SUBUR

1. ibu mengikuti KB
No kateghori jumlah jumlah jumlah
1 ya 1 5 1 7 64%
2 tidak 3 1 0 4 36%
Jumlah 4 6 1 11 100%
2. ibu tidak mengikuti KB
No alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1 adat dan agama 0 0 0 0 0%
2 tidak boleh suami 1 0 0 1 25%
3 tidak tahu 1 0 0 1 25%
4 ingin punya anak 1 1 0 2 50%
Jumlah 3 1 0 4 100%

3. jenis kontrasepsi yang digunakan

No jenis kontrasepsi Jumlah Jumlah Jumlah
1 suntik 1 2 0 3 43%
2 IUD 0 2 1 3 43%
3 kondom 0 0 0 0 0%
4 pantang berkala 0 1 0 1 14%
5 MOW/MOP 0 0 0 0 0%
Jumlah 1 5 1 7 100%
4. Keluhan alat Kontrasepsi
No Jenis Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ya 0 1 0 1 14%
2 Tidak 1 4 1 6 86%
Jumlah 1 5 1 7 100%

O. KESEHATAN BAYI DAN BALITA

1. Jenis Persalinan
No Jenis Jumlah Jumlah Jumlah
1 Sppontan 1 2 0 3 43%
2 Operasi 1 1 2 4 57%
Jumlah 2 3 2 7 100%

2. Yang Menolong Persalinan

No Penolong Jumlah Jumlah Jumlah
1 Tenaga Kesehatan 2 3 2
(Perawat/Dokter/Bidan) 7 100%
2 bukan tenaga kesehatan (Dukun 0 0 0 0%
bayi) 0
Jumlah 2 3 2 7 100%

3. Berat Badan anak waktu lahir

No Variabel Jumlah Jumlah Jumlah
1 > 2500 1 0 0 1 14%
2 < 2500 1 3 2 6 86%
Jumlah 2 3 2 7 100%

4. imunisasi dasar yang diberikan pada anak

No jenis Jumlah Jumlah Jumlah
1 Lengkap 2 3 2 7 100%
2 Tidak Lengkap 0 0 0 0 0%
3 Tidak diberikan 0 0 0 0 0%
Jumlah 2 3 2 7 100%

5. Tidak diberikan Imunisasi dasar yang pada anak

No Alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1 Tidak tahu manfaat 0 0 0 0
2 takut akibat imunisasi 0 0 0 0
3 tidak tersedianya yankes 0 0 0 0
4 anak sakit 0 0 0 0
5 lain - lain 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0

6. jenis Makanan yang diberikan pada anak < 6 bln

No Variabel Jumlah Jumlah Jumlah
1 ASI 2 1 1 4 57%
2 PASI 0 1 0 1 14%
3 ASI + makanan tambahan 0 1 1 2 29%
Jumlah 2 3 2 7 100%

7. pemberian PASI pada anak < 6 bulan

No alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1 asi tidak mencukupi 0 2 1 3 100%
2 adat kebiasaan 0 0 0 0 0%
Jumlah 0 2 1 3 100%

8. anak ibu mendapatkan vitamin A

No Variabel Jumlah Jumlah Jumlah
1 ya 2 3 2 7 100%
2 tidak 0 0 0 0 0%
Jumlah 2 3 2 7 100%

9. anak tidak mendapatkan vitamin A

No alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1 belum cukup umur 0 0 0 0
2 tidak tahu manfaatnya 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0

10. anak ibu yang mempunyai KMS

No punya Jumlah Jumlah Jumlah
1 Ya 2 3 2 7 100%
2 Tidak 0 0 0 0 0%
Jumlah 2 3 2 7 100%

11. anak dibawa ke posyandu balita

No frekuensi Jumlah Jumlah Jumlah
1 setiap bulan 2 2 0 4 57%
2 tidak teratur 0 1 2 3 43%
Jumlah 2 3 2 7 100%

12. pada titik mana berat badan anak

No titik Jumlah Jumlah Jumlah
1 garis hijau 1 2 0 3 43%
2 garis kuning 1 1 2 4 57%
3 garis merah 0 0 0 0 0%
4 bawah garis merah 0 0 0 0 0%
Jumlah 2 3 2 7 100%

13. anak yang menderita penyakit

no Menderita penyakit Jumlah Jumlah Jumlah
1. batuk pilek 0 0 0 0 0%
2. diare 0 0 0 0 0%
3. kulit 0 0 0 0 0%
4. batuk > 2 minggu 1 0 0 1 14%
7777 5. tidak sakit 1 3 2 6 86%
Jumlah 2 3 2 7 100%

P. KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH

1. Pola Makan Anak
No. Pola Makan Anak Jumlah Jumlah Jumlah
1. Teratur 3 4 0 7 100%
2. Tidak Teratur 0 0 0 0 0%
Jumlah 3 4 0 7 100%

2. Berat Badan Anak

No. Berat Badan Anak Jumlah Jumlah Jumlah
1. Normal 3 4 0 7 100%
2. Kurang 0 0 0 0 0%
3. Lebih 0 0 0 0 0%
Jumlah 3 4 0 7 100%

3. Penyakit yang diderita anak

No. Penyakit Jumlah Jumlah Jumlah
1. Batuk pilek 0 0 0 0 0%
2. Diare 0 0 0 0 0%
3. Kulit 0 0 0 0 0%
4. Batuk > 2 minggu 0 0 0 0 0%
5. Tidak 3 4 0 7 100%
Jumlah 3 4 0 7 100%

4. Upaya yang dilakukan keluarga ketika anak sakit

No. Upaya yang dilakukan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Dibawa ke pelayanan kes 3 4 0 7 100%
2. Dibawa ke tenaga non kes 0 0 0 0 0%
3. Diobati sendiri 0 0 0 0 0%
4. Tidak periksa 0 0 0 0 0%
Jumlah 3 4 0 7 100%

5. Imunisasi tambahan pada anak

No. Jenis Imunisasi Jumlah Jumlah Jumlah
1. DT 0 1 0 1 14%
2. MMR 0 0 0 0 0%
3. Tipoid 0 0 0 0 0%
4. Meningitis 0 0 0 0 0%
5. Belum Diberikan 3 3 0 6 86%
Jumlah 3 4 0 7 100%

6. Alasan tidak diberikan imunisasi tambahan pada anak

No. Alasan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Tidak tahu manfaatnya 0 1 0 1 14%
2. Takut akibat imunisasi 0 0 0 0 0%
3. Tidak tersedia yankes 0 0 0 0 0%
4. anak sakit 0 0 0 0 0%
5. lain-lain 3 3 0 6 86%
Jumlah 3 4 0 7 100%

P. KESEHATAN REMAJA
1. Pola makan remaja
No. Pola makan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Teratur 4 6 0 10 100%
2. Tidak teratur 0 0 0 0 0%
Jumlah 4 6 0 10 100%

2. Berat badan remaja

No. Berat badan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Normal 4 6 0 10 100%
2. Kurang 0 0 0 0 0%
3. Lebih 0 0 0 0 0%
Jumlah 4 6 0 10 100%

3. Penyakit yang diderita remaja

No. Jenis penyakit Jumlah Jumlah Jumlah
1. Batuk pilek 0 0 0 0 0%
2. Diare 0 0 0 0 0%
3. Kulit 0 0 0 0 0%
4. Batuk > 2 minggu 0 0 0 0 0%
5. Kurang darah 0 0 0 0 0%
6. Tidak 4 6 0 10 100%
Jumlah 4 6 0 10 100%

4. Pengetahuan remaja tentang fungsi reproduksi

No. Pengetahuan reproduksi Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 2 6 0 8 80%
2. Tidak 2 0 0 2 20%
Jumlah 4 6 0 10 100%

5. Pengetahuan remaja tentang Penyakit Hubungan Seksual (PMS)

No. Pengetahuan PMS Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 2 6 0 8 80%
2. Tidak 2 0 0 2 20%
Jumlah 4 6 0 10 100%

6. Pengetahuan remaja tentang alat kontrasepsi

No. Pengetahuan alat kontrasepsi Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 0 5 0 5 50%
2. Tidak 4 1 0 5 50%
4 6 0 10 100%

7. Kebiasaan remaja
No. Kebiasaan remaja Jumlah Jumlah Jumlah
1. Merokok 0 0 0 0 0%
2. Minum minuman keras 0 0 0 0 0%
3. Narkoba 0 0 0 0 0%
4. Seks bebas 0 0 0 0 0%
5. Tidak ada 4 6 0 10 100%
Jumlah 4 6 0 10 100%

Q. KESEHATAN LANSIA
1. Penyakit yang diderita lansia
No. Jenis Penyakit Ya (1) Ya (1) Ya (1)
a TBC 0 1 0 1 2%
b Hipertensi 6 9 2 17 40%
c Kencing manis 1 3 1 5 12%
d Gangguan jiwa 0 0 0 0 0%
e Katarak 0 0 0 0 0%
f Rematik 0 0 2 2 5%
g Pikun 0 0 0 0 0%
h Stroke 0 0 0 0 0%
9. Lain-lain 0 0 1 1 2%
i Tidak ada 9 7 0 16 38%
Jumlah 16 20 6 42 100%

2. Upaya yang dilakukan keluarga ketika lansia sakit

No. Upaya yang dilakukan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Dibawa ke pelayanan kes 16 20 4 40 95%
2. Dibawa ke tenaga non kes 0 0 0 0 0%
3. Diobati sendiri 0 0 2 2 5%
4. Tidak periksa 0 0 0 0 0%
Jumlah 16 20 6 42 100%

3. Lansia melakukan olahraga

No. Melakukan olahraga Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya teratur 2 10 2 14 33%
2. Tidak teratur 3 8 2 13 31%
3. Tidak pernah 11 2 2 15 36%
Jumlah 16 20 6 42 100%

4. Pola makan
No. Pola makan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Teratur 16 19 5 40 95%
2. Tidak teratur 0 1 1 2 5%
 Jumlah 16 20 6 42 100%

5. Berat badan lansia

No. Berat badan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Normal 15 18 6 39 93%
2. Kurang 0 1 0 1 2%
3. Lebih 1 1 0 2 5%
Jumlah 16 20 6 42 100%

6. Kategori dalam pemenuhan kebutuhan lansia

No. Kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1. Tergantung pada orang lain 0 0 0 0 0%
2. Dibantu 1 1 0 2 5%
3. Mandiri 15 19 6 40 95%
Jumlah 16 20 6 42 100%

7. Kebiasaan buruk yang mengganggu kesehatan lansia

No. Kebiasaan buruk lansia Jumlah Jumlah Jumlah
1. Merokok 5 3 1 9 21%
2. Minum kopi 7 3 1 11 26%
3. Minum alkohol 0 0 0 0 0%
4. Lain-lain 1 0 0 1 2%
5 Tidak ada 3 14 4 21 50%
Jumlah 16 20 6 42 100%
8. Keadaan lingkungan lansia
No. Keadaan lingkungan lansia Jumlah Jumlah Jumlah
1. Lantai licin 0 0 0 0 0%
2. Rumah gelap 3 0 1 4 10%
3. Selokan terbuka 4 0 0 4 10%
4. Tidak membahayakan 9 19 5 33 79%
5. Lain-lain 0 1 0 1 2%
Jumlah 16 20 6 42 100%

9. Lansia mengikuti kegiatan sosial

No. Lansia mengikuti keg.lansia Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 4 17 1 22 52%
2. Tidak 12 3 5 20 48%
Jumlah 16 20 6 42 100%

10. Lansia mengikuti Posyandu Lansia

No. Lansia mengikuti posy.lansia Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 5 13 1 19 45%
2. Tidak 11 7 5 23 55%
Jumlah 16 20 6 42 100%

11. Lansia mempunyai KMS

No. Lansia mempunyai KMS Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 5 13 1 19 45%
2. Tidak 11 7 5 23 55%
Jumlah 16 20 6 42 100%

S. DESA SIAGA
1. Apakah perlu adanya sarana kesehatan
No. Upaya yang dilakukan Jumlah Jumlah Jumlah 0 0%
1. Ya 6 5 10 21 43%
2. Tidak 3 16 9 28 57%
Jumlah 9 21 19 49 100%

2. Fasilitas pelayanan kesehatan di desa

No. Fasilitas kesehatan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ada 2 20 7 29 59%
2. Tidak 7 1 12 20 41%
Jumlah 9 21 19 49 100%

3. Cara keluarga membawa anggota keluarga yang sakit ke tempat pelayanan kesehatan
No. Cara Jumlah Jumlah Jumlah
1. Kendaraan pribadi 6 20 10 36 73%
2. Kendaraan umum 3 1 9 13 27%
3. Ambulance 0 0 0 0 0%
4. Lain-lain 0 0 0 0 0%
Jumlah 9 21 19 49 100%

4. Perlunya pengadaan transportasi bagi orang sakit di desa

No. Kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 7 5 12 24 49%
2. Tidak 2 16 7 25 51%
Jumlah 9 21 19 49 100%

5. Tempat yang disiapkan untuk kendaraan tersebut

No. Tempat Jumlah Jumlah Jumlah
1. Balai desa 7 15 9 31 63%
2. setiap RW 2 6 10 18 37%
3. Lain-lain 0 0 0 0 0%
Jumlah 9 21 19 49 100%

6. Perlunya pengadaan tenaga terlatih bila ada bencana di masyarakat

No. Kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 4 9 9 22 45%
2. Tidak 5 12 10 27 55%
Jumlah 9 21 19 49 100%

7. Salah satu anggota keluarga yang bersedia menjadi petugas penanggulangan gawat darurat
No. Kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 0 4 17 21 43%
2. Tidak 9 17 2 28 57%
Jumlah 9 21 19 49 100%

8. Tempat keluarga mencari donor darah bila membutuhkan

No. Tempat Jumlah Jumlah Jumlah
1. PMI 3 21 10 34 69%
2. Saudara 2 0 7 9 18%
3. Tetangga 0 0 0 0 0%
4. Lain-lain 4 0 2 6 12%
Jumlah 9 21 19 49 100%

9. Perlunya pengadaan bank darah di desa

No. Kategori Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 2 3 0 5 10%
2. Tidak 7 18 19 44 90%
Jumlah 9 21 19 49 100%

10. Kesediaan menjadi donor darah bila anggota masyarakat sedang membutuhkan
No. Kesediaan Jumlah Jumlah Jumlah
1. Ya 3 19 14 36 73%
2. Tidak 6 2 5 13 27%
Jumlah 9 21 19 49 100%