Reviewer : Swastika Dyah Permatasari

Pembimbing : Dr. dr. Arti Lukitasari, Sp.M

PERBANDINGAN KEBERHASILAN DARI 16 INTERVENSI UNTUK

MENGKONTROL MIOPI PADA ANAK-ANAK

Jinhai Huang MD, Daizong Wen MD, Qinmei Wang MD, Colm McAlinden, MB BCh, PhD

Publish : American Academy Of Opthalmology, 2016

Abstrak

Latar belakang : Miopia telah muncul sebagai masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia
dan adalah 1 dari 5 kondisi okular yang diidentifikasi sebagai prioritas langsung oleh Inisiatif
Global Organisasi Kesehatan Dunia untuk Menghilangkan Kebutaan yang Dapat Dihindari. Di
dikembangkan negara, miopia adalah kondisi medis yang paling umum membutuhkan
perawatan, dengan prevalensi orang dewasa yang bervariasi dari 15% hingga 49% .

Metode Penelitian : Kami mencari MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of

Controlled Trials, World Health Organisasi International Clinical Trials Registry Platform, dan
ClinicalTrials.gov dari awal hingga Agustus 2014. Kami memilih uji coba terkontrol secara acak
(RCT) yang melibatkan intervensi untuk mengendalikan perkembangan myopia pada anak-anak
dengan durasi pengobatan minimal 1 tahun untuk analisis.

Hasil : Tiga puluh RCT (melibatkan 5422 mata) diidentifikasi. Network meta-analysis
menunjukkan bahwa perbandingan dengan lensa spectacle placebo atau lensa visi tunggal,
atropin dosis tinggi (perubahan refraksi: 0,68 [0,52e0,84]; aksial perubahan panjang: 0,21 [0,28-
0,16]), atropin dosis sedang (perubahan refraksi: 0,53 [0,28e0,77]; aksial perubahan panjang:
0,21 [0,32-0,12]), dan atropin dosis rendah (perubahan refraksi: 0,53 [0,21e0,85]; panjang aksial
perubahan: 0,15 [0,25-0,05]) kelambatan perkembangan miopia yang nyata. Pirenzepine
(perubahan refraksi: 0,29 [0,05e0,52]; perubahan panjang aksial: 0,09 [0,17-0,01]),
orthokeratology (perubahan panjang aksial: 0,15 [0,22 hingga 0,08]), dan defocus perifer
memodifikasi lensa kontak (perubahan panjang aksial: 0,11 [0,20 hingga 0,03]) menunjukkan
efek sedang. Lensa spectacle tambahan yang progresif (perubahan refraksi: 0,14 [0,02e0,26];
panjang aksial perubahan: 0,04 [0,09-0,01]) menunjukkan sedikit efek.

Kesimpulan : Analisis jaringan ini menunjukkan bahwa berbagai intervensi dapat mengurangi
miopia secara signifikan perkembangan jika dibandingkan dengan lensa lensa visi tunggal atau
plasebo. Dalam hal pembiasan, atropin, pirenzepine, dan lensa lensa tambahan progresif yang
efektif. Dalam hal panjang aksial, atropin, orthokeratology, perifer defocus memodifikasi lensa
kontak, pirenzepine, dan lensa lensa tambahan progresif efektif. Intervensi yang paling efektif
adalah farmakologis, yaitu, antagonis muskarinik seperti atropin dan pirenzepin. Lensa kontak
tertentu yang dirancang khusus, termasuk orthokeratology dan perifer defocus memodifikasi
lensa kontak, memiliki efek moderat, sedangkan lensa tontonan yang dirancang khusus
menunjukkan efek minimal.

Latar Belakang

Selain dampak optik miopia pada penglihatan dan biaya terkait koreksi, miopia merupakan risiko
utama faktor untuk penyakit okular.7 Miopia meningkatkan risiko pelepasan mata.8,9 Risiko
yang terkait dengan miopia sangat signifikan bahkan di myopes rendah (<? 3 dioptri [D]) dan
sebanding untuk risiko merokok dan hipertensi terhadap kardiovaskular kesehatan.9 Ada juga
hubungan dosis-respons yang jelas dengan peningkatan risiko pada tingkat miopia yang lebih
tinggi. Miopia adalah faktor risiko primer untuk miopia maculopathy, 10 yang sekarang
penyebab paling umum kedua dari low vision di Beijing.11 Di luar Asia, miopic maculopathy
adalah 1 dari 5 penyebab teratas kebutaan di antara orang-orang usia kerja di Amerika Kerajaan,
12 Irlandia, 12 dan Israel.13 Perawatan klinis standar saat ini hanya merawat optik dan
konsekuensi medis miopia daripada membatasi nya perkembangan. Meskipun kurangnya
konsensus tentang penyebab miopia, berbagai intervensi potensial untuk mengurangi
perkembangan telah diuji. Ini telah didasarkan pada pengamatan klinis, model hewan
perkembangan miopia, atau keduanya.14e20 Uji coba seperti itu telah disediakan basis bukti
substansial, tetapi kebanyakan penelitian adalah satu intervensi versus kontrol, kurang langsung
head-to-head perbandingan. Selain itu, ada inkonsistensi di antara uji coba memeriksa intervensi
yang sama. Tiga meta-analisis telah menunjukkan keampuhan lensa spectacle multifokal, 21
atropin, 22 dan meningkatkan waktu outdoors23 pada myopia kontrol. Meta-analisis24 lain telah
dinilai efek dari beberapa intervensi, termasuk obat tetes mata, kacamata, dan lensa kontak di
antara anak-anak.

Metode

Uji coba memenuhi syarat untuk meta-analisis jaringan kami jika mereka (1)
dibandingkan intervensi untuk memperlambat perkembangan miopia menjadi mengontrol pasien
atau intervensi terapeutik lainnya pada anak-anak dan (2) memiliki durasi pengobatan minimal 1
tahun. Kami mengecualikan uji coba jika mereka (1) termasuk pasien yang berusia lebih dari 18
tahun ketika terdaftar dalam uji coba, (2) termasuk pasien dengan kurang dari 0,25 D setara bola
miopia pada awal, (3) adalah nonrandomized atau nonkomparatif belajar, (4) tidak memiliki
ukuran hasil yang diperlukan, atau (5) gagal menyediakan data yang sesuai untuk meta-analisis.
Kami menggunakan rata-rata tahunan perubahan refraksi (dioptri / tahun) dan perubahan tahunan
dalam aksial panjang (milimeter / tahun) sebagai hasil utama kami. Kami tentukan tropicamide
sebagai plasebo di awal, karena penelitian sebelumnya oleh Shih et al27 menemukan bahwa
0,5% tropicamide memiliki efek yang serupa untuk plasebo pada perkembangan miopia.
Demikian juga, visi tunggal lensa spectacle yang ditentukan sebagai kontrol bersama dengan
plasebo. Selanjutnya, konsentrasi atropin digolongkan menjadi 3 kelompok: atropin dosis tinggi
(1% dan 0,5%), atropin dosis sedang (0,1%), dan atropin dosis rendah (0,01%).

Kami mencari MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials,

World Health Organisasi International Clinical Trials Registry Platform, dan ClinicalTrials.gov
dari awal hingga Agustus 2014. Kami memilih uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang
melibatkan intervensi untuk mengendalikan perkembangan myopia pada anak-anak dengan
durasi pengobatan minimal 1 tahun untuk analisis.

Hasil

Kami mengidentifikasi 2435 artikel melalui pencarian literatur elektronik, dan 1727 tetap setelah
penghapusan duplikat. Setelah meninjau judul-judulnya dan abstrak artikel ini, 1584 selanjutnya
dikeluarkan. Di sepenuhnya mengevaluasi sisa 143 kutipan, kami menemukan 30 artikel utama
(4 artikel dengan desain multi-lengan) yang memenuhi kriteria inklusi dalam meta-analisis
jaringan, yang terdiri dari total dari 5387 orang (5422 mata) perbandingan langsung dengan lensa
spectacle lensa tunggal / plasebo, yang Intervensi berikut semuanya ditemukan efektif dengan
statistic efek yang signifikan (P <0,05): atropin dosis tinggi (refraksi berubah: 0,70 D, 95% CI,
0,42e0,99; perubahan panjang aksial:? 0,21 mm, 95% CI,? 0,25 hingga? 0,18), atropin dosis
sedang (pembiasan) berubah: 0,59 D, 95% CI, 0,43e0,75), siklopentolat (pembiasan) perubahan:
0,33 D, 95% CI, 0,07e0,59), lebih banyak kegiatan di luar ruangan (perubahan refraksi: 0,14 D,
95% CI, 0,06e0,22), orthokeratology (panjang perubahan aksial:? 0,14 mm, 95% CI,? 0,19
hingga? 0,10), progresif lensa lensa tambahan (perubahan refraksi: 0,12 D, 95% CI, 0,07e0.18;
perubahan panjang aksial:? 0,04 mm, 95% CI,? 0,07 ke 0,01), lensa tontonan bifocal prismatik
(perubahan refraksi: 0,34 D, 95% CI, 0,22e0.46; perubahan panjang aksial:? 0,09 mm, 95% CI,?
0,14 hingga? 0,04), dan pirenzepine (perubahan refraksi: 0,29 D, 95% CI, 0,13e0.44; perubahan
panjang aksial:? 0,09 mm, 95% CI,? 0,15 hingga? 0,02). Pada perbandingan langsung, atropin
dosis tinggi lebih unggul (P <0,05) terhadap atropin dosis rendah (perubahan refraksi: 0,10 D,
95% CI, 0,01e0,19; perubahan panjang aksial:? 0,07 mm, 95% CI,? 0,11 hingga? 0,03),
cyclopentolate (perubahan refraksi: 0,36 D, 95% CI, 0,11e0.61), dan lensa lensa tambahan
progresif (perubahan refraksi: 0,51 D, 95% CI, 0,38e0,64; panjang aksial) ubah:? 0,18 mm, 95%
CI,? 0,23 hingga? 0,13). Perbandingan langsung defocus perifer yang memodifikasi lensa kontak
(perubahan refraksi: 0,31 D, 95% CI, 0,02e0,60; perubahan panjang aksial:? 0,12 mm, 95% CI,?
0,19 sampai? 0,05) dan lensa kontak gas-permeabel yang kaku (perubahan refraksi: 0,21 D, 95%
CI,? 0,08 hingga 0,34) menunjukkan superioritas (P <0,05) untuk lensa kontak lunak
Diskusi

Studi kami adalah meta-analisis jaringan yang ditujukan khusus untuk menyelidiki efektivitas
atau keefektifan komparatif intervensi yang berbeda untuk perkembangan slowmyopia. Sebagai
tambahan, penelitian ini memperbarui ulasan berbasis bukti sebelumnya. 24,38,39 Ulasan
sebelumnya oleh Saw et al39 dan lainnya ulasan Cochrane baru-baru ini29 menyimpulkan bahwa
bukti dari uji klinis acak pada saat itu tidak tersedia informasi yang cukup untuk mendukung
intervensi untuk memperlambat perkembangan miopia. Peningkatan ketersediaan uji klinis
berkualitas tinggi dikombinasikan dengan metaanalisis jaringan teknik yang digunakan dalam
artikel ini sekarang dapat menyediakan beberapa bimbingan mengenai pengelolaan
perkembangan rabun.Temuan utama dari analisis kami adalah sebagai berikut: 1. Atropin dosis
tinggi (1% dan 0,5%), dosis sedang atropin (0,1%), dan atropin dosis rendah (0,01%)
menunjukkan efek yang jelas dalam kontrol miopia (semua dengan efek yang signifikan secara
statistik); pirenzepine, orthokeratology, perifer defocus memodifikasi kontak lensa,
cyclopentolate, dan tontonan bifocal prismatic lensa menunjukkan efek sedang (semua dengan
statistic efek yang signifikan kecuali cyclopentolate dan lensa kacamata bifocal prismatik);
progresif lensa tontonan tambahan, lensa tontonan bifocal, defocus periferal memodifikasi lensa
kacamata, dan lebih banyak kegiatan di luar ruangan menunjukkan efek yang lemah (hanya lensa
lensa tambahan progresif dengan statistic efek signifikan); kontak gas-permeabel kaku lensa,
lensa kontak lunak, tunggal yang tidak dikoreksi lensa visi lensa, dan timolol tidak efektif
(semua tanpa efek yang signifikan secara statistik). 2. Atropin dosis tinggi (1% dan 0,5%) secara
signifikan lebih unggul dari intervensi lain kecuali dosis sedang atropin (0,1%) dan atropin dosis
rendah (0,01%). Di antara lensa bifocal spectacle, cyclopentolate, lebih banyak kegiatan di luar
ruangan, orthokeratology, progresif lensa lensa tambahan, bifocal prismatic lensa tontonan,
modifikasi defocus perifer lensa kontak, defocus perifer memodifikasi tontonan lensa, dan
pirenzepine, perbandingan berpasangan menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan selain dari
manfaat ortokeratologi atas penambahan progresif lensa kacamata. Lensa kontak gas-permeabel
yang kaku, lensa kontak lunak, timolol, dan kurang dikoreksi lensa lensa visi tunggal lebih
rendah daripada kebanyakan intervensi lain, tanpa perbedaan yang signifikan dalam grup ini

Kesimpulan
Analisis jaringan ini menunjukkan bahwa berbagai intervensi dapat mengurangi miopia secara
signifikan perkembangan jika dibandingkan dengan lensa lensa visi tunggal atau plasebo. Dalam
hal pembiasan, atropin, pirenzepine, dan lensa lensa tambahan progresif yang efektif. Dalam hal
panjang aksial, atropin, orthokeratology, perifer defocus memodifikasi lensa kontak, pirenzepine,
dan lensa lensa tambahan progresif efektif. Intervensi yang paling efektif adalah farmakologis,
yaitu, antagonis muskarinik seperti atropin dan pirenzepin. Lensa kontak tertentu yang dirancang
khusus, termasuk orthokeratology dan perifer defocus memodifikasi lensa kontak, memiliki efek
moderat, sedangkan lensa tontonan yang dirancang khusus menunjukkan efek minimal.