Pathway

Paksaan : Benda tajam :

Jatuh, benda tumpul, kompresi, dll Pisau, peluru, ledakan, dll

Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh

Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi

Kurang Pengetahuan Trauma Abdomen

Trauma Tajam 5 Trauma Tumpul

Kompresi organ abdomen

Kerusakan jar. kulit Kerusakan
Kerusakan jar. vaskular
organ abdomen

Perdarahan PK : Perdarahan
Merangsang masif Perdarahan intra Abdomen
Luka terbuka
Free nerve
ending
↑↑ Risiko Invasi Kehilangan
bakteri patogen ↓↓ aliran balik Peningkatan TIA
cairan fisiologis
vena
Nyeri akut tubuh

Risiko Infeksi PK : Syok ↓ isi sekuncup

Hipovolemik jantung

↓ CO

Kerusakan
integritas kulit
↓↓ aliran darah ↓↓ suplai O2 ke
ke otak jaringan

↓ Kesadaran
Hipoksia
Isi usus keluar 2 ↓↓ aliran darah
ke ginjal
Gangguan perfusi Pola nafas
1 jaringan cerebral tidak efektif 4
3
 1 2 3 4

↓↓ laju filtral Mendesak organ

Isi usus menuju glomerulus intra abdomen
rongga
peritonium Kontinuitas
organ abdomen
Produksi urin ↓
terputus
Bakteri usus Mendesak
bebas dalam lambung
peritonium
Gangguan
eliminasi urine Lambung
distres

Risiko infeksi
↑ produksi
Menekan reseptor
HCl
nyeri di abdomen

Kerusakan Rasa eneg di

integritas jaringan perut
Nyeri akut

Mual

Organ inttra
abd. bengkak

Kompresi
diafragma

Expansi paru
tidak maksimal

Pola nafas
tidak efektif
Tgl/ Jam : 22.15 No. RM : 300389
Triage : P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis : Trauma Abdomen
Transportasi : Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain … …

Nama : Tn. AD Jenis Kelamin : Laki- laki

Umur : 34 tahun Alamat : Denpasar
Agama : Hindu Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA Sumber Informasi : Ny. IK
Identitas

Pekerjaan : PNS Hubungan : Istri

Suku/ Bangsa : Bali Keluhan Utama : Nyeri

Jalan Nafas : () Paten  Tidak Paten

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing ()Tidak Ada

 Muntahan  Darah  Oedema
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor ()Tidak ada
AIRWAY

Keluhan Lain: ... ...

Masalah Keperawatan:
-

Nafas : ()Spontan  Tidak Spontan

Gerakan dinding dada: () Simetris  Asimetris

Irama Nafas : ()Cepat  Dangkal  Normal

Pola Nafas :  Teratur () Tidak Teratur

Jenis :  Dispnoe ()Kusmaul  Cyene Stoke  Lain… …

Suara Nafas : ()Vesikuler  Stidor  Wheezing  Ronchi

Sesak Nafas : () Ada  Tidak Ada

Cuping hidung  Ada ()Tidak Ada

Retraksi otot bantu nafas : ()Ada  Tidak Ada
BREATHING

Pernafasan : ()Pernafasan Dada  Pernafasan Perut

RR : ... .28.. x/mnt
NB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan
mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan
tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak
akan mengalami kerusakan pola nafas.

Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektif

 Nadi :  Teraba () Tidak teraba  N: 130x/mnt
Tekanan Darah : 90/50 mmHg
Pucat : ()Ya  Tidak

Sianosis : () Ya  Tidak

CRT : < 2 detik ()> 2 detik

Akral :  Hangat () Dingin  S: 350C

Pendarahan : (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc  Tidak ada

Turgor :  Elastis () Lambat

Diaphoresis: Ya ()Tidak
CIRCULATION

Riwayat Kehilangan cairan berlebihan:  Diare ()Muntah  Luka bakar

NB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang
hebat.

Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi

jaringan perifer

,
Kesadaran: ()Composmentis  Delirium  Somnolen  Apatis  Koma
GCS :  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...
Pupil : ()Isokor  Unisokor  Pinpoint  Medriasis

Refleks Cahaya: () Ada  Tidak Ada

Refleks fisiologis:  Patela (+/-)  Lain-lain … …
Refleks patologis :  Babinzky (+/-) Kernig (+/-)  Lain-lain ... ..
Kekuatan Otot :
DISABILITY

Keluhan Lain : … …
NB : kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan
yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan
penurunan kesadaran.

Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebral

EXPOSURE
 Deformitas : ()Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Contusio :  Ya () Tidak  Lokasi ... ...

Abrasi : () Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Penetrasi : ()Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Laserasi : ()Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Edema : ()Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Luka Bakar :  Ya () Tidak  Lokasi ... ...

Grade : ... ... %
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Warna dasar luka: merah
Kedalaman : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Lain-lain : ... ...

Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi

Monitoring Jantung :  Sinus Bradikardi () Sinus Takikardi

Saturasi O2 : … …%
FIVE INTERVENSI

Kateter Urine : ()Ada  Tidak

Pemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin  Tidak
Pemeriksaan Laboratorium : ... ...
 Lain-lain: ... ...
Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine
Nyeri : () Ada  Tidak
Problem : ... ...
Qualitas/ Quantitas :
GIVE COMFORT

Regio : abdomen
Skala :8
Timing : ... ...
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan: nyeri akut

Keluhan Utama : nyeri akut

Mekanisme Cedera (Trauma) : trauma tusuk / trauma tumpul
Sign/ Tanda Gejala : jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada
abdomen, dan jika trauma tumpul dapat
dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen
dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda
(H 10 SAMPLE

tumpul .
Allergi :-
Medication/ Pengobatan :-
Past Medical History : Riwayat Penyakit sebelumnya
Last Oral Intake/Makan terakhir : Pk. 17.00
Event leading injury : Peristiwa sebelum/awal cedera
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah :
Leher :
Dada :
Abdomen dan Pinggang : Trauma tusuk
Terdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman
sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka
mengeluarkan darah segar.
(H2) HEAD TO TOE

Trauma tumpul
Ada atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen,
adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada
abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen

Pelvis dan Perineum :

Ekstremitas :
Masalah Keperawatan:
 Jejas :  Ada ()Tidak

INSPEKSI BACK/ POSTERIOR Deformitas :  Ada ()Tidak

Tenderness :  Ada ()Tidak
SURFACE

Crepitasi :  Ada ()Tidak

Laserasi :  Ada ()Tidak
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan: -