DAFTAR RINCIAN BARANG MILIK NEGARA

DITJEN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN

YANG DIUSULKAN UNTUK DIHIBAHKAN KEPADA DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA...........................................

TAHUN HARGA TOTAL

NO. NAMA ASET/BARANG MEREK/TYPE JUMLAH BARANG SATUAN HARGA SATUAN
PEROLEHAN (JUMLAH X HARGA)
...1 ......................................2 .............................3 ..................4.....................................5 .............................6 ...................................7 ..........................8
1. Alat Krioterapi MedGYN/MGC-200A 2018 1 Paket Rp. 78.278.000,-

JUMLAH

............................, ............................2018

a.n. Gubernur/Bupati/Walikota..........................................
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota.......................

..........................................
NIP....................................
____________________________
1 Diisi nomor urut barang
2 Diisi nama barang
3 Diisi merk/tipe/seri/ukuran barang
4 Diisi tahun perolehan barang
5 Diisi jumlah barang
6 Diisi satuan barang
7 Diisi harga satuan barang
8 Diisi harga total barang (jumlah x harga)
Catatan: jumlah barang disesuaikan jumlah krioterapi yang diterima
d. Tas 2018 5 Unit 171,600 858,000 baik Direktorat P2PTM
e.
Tensimeter
Digital
HBP-1100 Omron 2018 5 Unit 1,400,000 7,000,000 baik Direktorat P2PTM
Omron
f. Alkohol
Swab
g. Accu 2018 10 Box 19,680 196,800 baik Direktorat P2PTM
check Accu
Performa
h. Accu check 2018 5 Unit 453,750 2,268,750 baik Direktorat P2PTM
Meter safe
check Accu
T-Pro Uno check 2018 5 Unit 127,050 635,250 baik Direktorat P2PTM
i.200
Accupcs Accu
check strip 420,000
j. Alat check 2018 10 Box 4,200,000 baik Direktorat P2PTM
100 test
Pemeriksa
Benne
an Total 182,500
Check 2018 5 Unit 912,500 baik Direktorat P2PTM
Cholestero
k. Strip
lbenne Benne
2018 100 Box 231,000 23,100,000 baik Direktorat P2PTM
l.check
Kit Check plus
oftalmologi 2018 5 Paket 525,000 2,625,000
komunitas

T O T A L 41,796,300
 LAMPIRAN BERITA ACARA INVENTARISASI BARANG MILIK NEGARA
DITJEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT KEMENTERIAN KESEHATAN
YANG DIUSULKAN UNTUK DIHIBAHKAN KEPADA DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/KO

NO NAMA BARANG MERK/TYPE/SERI/UKURAN TAHUN PEROLEHAN

1 Alat krioterapi MedGYN/MGC-200A 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota...........

Nama........
NIP................

Catatan: jumlah barang disesuaikan jumlah krioterapi yang diterima

NVENTARISASI BARANG MILIK NEGARA
DALIAN PENYAKIT KEMENTERIAN KESEHATAN
PADA DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA

JUMLAH BARANG HARGA SATUAN HARGA TOTAL

(JUMLAH X HARGA)

1 paket 78.278.000,- Rp. 78.278.000

Pemeriksa,

I. Nama.... ................TTD
NIP...

II. Nama.... .................TTD

NIP....

III. Nama... .................TTD

NIP...

s Kesehatan Kab/Kota...........