FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

Nama Peserta : Farida Nur Kusumawati

NIP : 199108152019022009
Instansi : RSUD Dr. Moewardi
Tempat Aktualisasi : Instalasi Gawat Darurat
Isu : Belum Optimalnya Pelayanan Trauma di Instalasi Gawat
Darurat

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

1 Menyusun SPO alur pelayanan trauma di

Instalasi Gawat Darurat, tahapan
kegiatan :
a. Menghimpun referensi untuk
penyusunan SPO
b. Menyusun draf SPO alur pelayanan
c. Konsultasi dan mengajukan
persetujuan kepada mentor dan
kepala instalasi
d. Menyerahkan SPO ke bagian
pelayanan

Output Tersedianya SPO alur pelayanan

trauma di Instalasi Gawat Darurat RSUD
Dr. Moewardi

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (efektif dan
efisien), Akuntablitias (kejelasan), etika
public (respect), nasionalisme (sila ke-4),
antikorupsi (jujur dan tanggung jawab)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab dan

kejujuran

2 Membuat call center rujukan trauma di

Instalasi Gawat Darurat, tahapan
kegiatan :
a. Memilih call center yang akan
digunakan
 FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

b. Konsultasi kepada kepala instalasi

dan mentor terkait pembuatan call
center
c. Menetapkan dan menyediakan call
center yang akan digunakan
Output : Tersedianya call center rujukan
trauma di Instalasi Gawat Darurat

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (efektif dan
efisien), Akuntablitias (responsibilitas,
konsistensi), etika public (respect),
nasionalisme (sila ke-4), antikorupsi
(sederhana)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab

3 Melakukan sosialisasi SPO alur
pelayanan trauma dan call center kepada
petugas di Instalasi Gawat Darurat
tahapan kegiatan :

a. Konsultasi dengan mentor dan kepala

instalasi
b. Membuat undangan
c. Menyiapkan materi
d. Melakukan sosialisasi kepada petugas
IGD

Output Tersosialisasikannya SPO alur

pelayanan trauma dan call center kepada
petugas IGD

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (orientasi
mutu), Akuntablitias (responsibilitas,
kejelasan), etika public (respect),
nasionalisme (sila ke-4), antikorupsi
(jujur)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
 FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

manusia, kecanggihan dan kecukupan

alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab dan

kejujuran
4 Menyusun rancangan tim kolaborasi
pelayanan trauma

a. Menyusun draf pembentukan tim

pelayanan trauma akut
b. Konsultasi kepada mentor dan
kepala Instalasi
c. Meminta persetujuan rancangan tim
kolaborasi pelayanan trauma kepada
kepala Instalasi Gawat Darurat

Output Tersetujuinya rancangan tim

kolaborasi pelayanan trauma

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (inovasi,
orientasi mutu), Akuntablitias
(responsibiltas, kejelasan), etika public
(respect), nasionalisme (sila ke-4),

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab

5 Sosialisasi pelayanan trauma kepada
kepala IGD Rumah Sakit se- Solo Raya
tahapan kegiatan :
a. Konsultasi kepada mentor dan
kepala Instalasi tentang sosialisasi
b. Mengajukan proposal permohonan
pengadaan sosialisasi kepada
direktur
c. Menyusun materi sosialisasi
d. Membuat undangan kepada kepala
IGD Se Solo Raya
e. Melakukan koordinasi dengan kepala
Instalasi dan KSM dokter umum
f. Menyampaikan sosialisasi kepada
kepala IGD se Solo Raya
 FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

Output Tersosialisaikannya pelayanan

trauma di Instalasi Gawat Darurat.

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (efektif dan
efisien), Akuntablitias (kejelasan), etika
public (respect, kebersamaan),
nasionalisme (sila ke-4), antikorupsi
(jujur)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab dan

kebersamaan

6 Merancang penambahan kamar operasi

di Instalasi Gawat Darurat tahapan
kegiatan :

a. Menghimpun referensi dalam

membuat rancangan penambahan
kamar operasi
b. Menyusun rancangan penambahan
kamar operasi
c. Konsultasi dan meminta persetujuan
rancangan penambahan kamar
operasi kepada mentor dan kepala
instalasi
Output Tersusunnya rancangan
penambahan kamar operasi di IGD

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (efektif dan
efisien, orientasi mutu), Akuntablitias
(responsibilitas, kejelasan), etika public
(respect), nasionalisme (sila ke-4),

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.
 FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

Nilai organisasi : tanggung jawab

7 Melakukan penyuluhan kesehatan
mengenai penanganan awal trauma
kepada penunggu pasien
tahapan kegiatan :

a. Menghimpun referensi materi

b. Menyusun materi penyuluhan
penanganan awal trauma
c. Melakukan penyuluhan kesehatan
mengenai penanganan awal trauma
kepada penunggu pasien
d. Konsultasi dengan mentor
Output Tersampaikannya penyuluhan
kesehatan mengenai penanganan awal
trauma.

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (orientasi
mutu), Akuntablitias (responsibilitas,
kejelasan), etika public (respect,
kebersamaan), nasionalisme (sila ke-4)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab dan

kebersamaan
8 Menyusun laporan dan evaluasi kegiatan
aktualisasi
tahapan kegiatan :
a. Mengumpulkan data
b. Membuat draf form monitoring
kegiatan aktualisasi
c. Konsultasi kepada mentor
d. Mengisi form monitoring sebagai
laporan dan evaluasi kegiatan
Output : Tersusunnya laporan dan
evaluasi kegiatan aktualisasi

Keterkaitan dengan substansi mata

pelatihan: Komitmen mutu (efektif dan
efisien), Akuntablitias (responsibilitas,
konsistensi), etika public (respect),
nasionalisme (sila ke-4), antikorupsi
 FORMULIR PENGENDALIAN AKTUALISASI DENGAN COACH

No Penyelesaian kegiatan Catatan Coach Paraf Coach

(jujur)

Kontribusi visi misi organisasi :

Menyediakan pelayanan kesehatan
berbasis pada keunggulan sumber daya
manusia, kecanggihan dan kecukupan
alat serta profesionalisme manajemen
pelayanan.

Nilai organisasi : tanggung jawab dan

kejujuran