Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terhadap Kemampuan Pasien

Perilaku Kekerasan dalam Mengendalikan Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Oleh
Elyani Sembiring

Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera

Utara. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh stratregi pelaksanaan
komunikasi terhadap kemampuan pasien perilaku kekerasan dalam
mengendalikan perilaku kekerasan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Sumatera Utara Medan.

Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Saudara untuk

menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan
Saudara untuk mengisi lembar kuesioner saya dengan jujur apa adanya. Partisipasi
Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi peserta penelitian atau
menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Anda bersedia menjadi peserta penelitian
ini, silahkan Saudara menandatangani formulir ini.

Medan, Januari 2011

Peneliti Responden

Elyani Sembiring

KODE:

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

MODUL
Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terhadap Kemampuan Pasien
Perilaku Kekerasan dalam Mengendalikan Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

STRATEGI PERTEMUAN PERILAKU KEKERASAN

A. Pengertian
Strategi pertemuan adalah pelaksanaan standar asuhan keperawatan
terjadwal yang diterapkan pada klien dan keluarga pasien yang bertujuan
untuk mengurangi masalah keperawatan jiwa yang ditangani
B. Tujuan
a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
b. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan
c. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah
dulakukannya.
d. Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang
dilakukannya
e. Pasien dapat menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasannya.
f. Pasien dapat mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual,
sosial, dan dengan terapi psikofarmaka.
C. Proses pelaksanaan Tindakan
1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
1) Memberi salam kepada pasien
2) Memperkenalkan nama dan panggilan peneliti/perawat
3) Menanyakan nama dan panggilan nama pasien
b. Evaluasi/validasi
1) Menanyakan perasaan pasien saat ini
2) Menanyakan masalah yang dirasakan

Universitas Sumatera Utara

 c. Kontrak (topik, waktu, tempat)
1) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenalkan
perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
2) Menjelaskan tujuan tindakan/pembicaraan

2. Kerja
a. Mendiskusikan penyebab marah, menanyakan pengalaman tiap
pasien.
b. Mendiskusikan tanda dan gejala yang dirasakan pasien saat
terpapar oleh penyebab marah sebelum perilaku kekerasan
terjadi, menanyakan perasaan tiap pasien saat terpapar oleh
penyebab (tanda dan gejala).
c. Mendiskusikan perilaku kekerasan yang pernah dilakukan
pasien (verbal, merusak lingkungan, mencederai/memukul
orang lain, dan memukul diri sendiri), menanyakan perilaku
yang dilakukan saat marah.
d. Membantu pasien memilih salah satu perilaku kekerasan yang
paling sering dilakukan untuk diperagakan.
e. Mendiskusikan dampak/akibat perilaku kekerasan,
menanyakan akibat perilaku kekerasann.
f. Memberikan reinforcement pada peran serta pasien.
g. Dalam menjalankan a sampai f, upayakan semua pasien
terlibat.
h. Beri kesimpulan penyebab; tanda dan gejala; perilaku
kekerasan; dan akibat perilaku kekerasan.
i. Menanyakan kesedihan pasien untuk mempelajari cara baru
yang sehat menghadapi kemarahan.

3. Terminasi
a. Evaluasi respon pasien
1) Menanyakan perasaan pasien setelah melakukan
strategi pertemuan.

Universitas Sumatera Utara

 2) Memberikan reinforcement positif terhadap perilaku
pasien yang positif.
b. Rencana tindak lanjut
1) Menganjurkan pasien menilai atau mengevaluasi jika
terjadi penyebab marah, yaitu tanda dan gejala; perilaku
kekerasan yang terjadi; serta akibat perilaku kekerasan.
2) Menganjurkan pasien mengingat penyebab; tanda dan
gejala; perilaku kekerasan dan akibatnya yang belum
diceritakan.
c. Kontrak yang akan datang (topik, tempat, waktu)
1) Menyepakati belajar cara baru yang sehat untuk
mencegah perilaku kekerasan.
2) Menyepakati waktu dan tempat strategi pertemuan
berikutnya.

Universitas Sumatera Utara

 EVALUASI STRATEGI PERTEMUAN DENGAN PASIEN PERILAKU
KEKERASAN

Petunjuk Pengisian:
1. Isilah dengan lengkap
2. Untuk data yang dipilih, beri tanda pada kotak yang tersedia.
3. Setiap pertanyaan harus diisi dengan satu jawaban.

NO. Strategi Pertemuan Dilakukan Tidak

dilakukan
1. 8. Mengidentifikasi penyebab perilaku
(SP1) kekerasan
9. Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku
kekerasan
10. Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang
dilakukan pasien
11. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
12. Menyebutkan cara mengontrol perilaku
kekerasan
13. Membantu pasien mempraktekkan latihan
cara mengontrol fisik I
14. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian
2. 4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP2) 5. Melatih pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara fisik II
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
3 4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP3) 5. Melatih pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara verbal
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam

Universitas Sumatera Utara

 jadwal kegiatan harian.
4 4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
(SP4) 5. Melatih pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara spiritual
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
5 4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
(SP5) 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian

Universitas Sumatera Utara

 Kuesioner Data Demografi

Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terhadap Kemampuan Pasien

Perilaku Kekerasan dalam Mengendalikan Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

Kode :
Tanggal :

Petunjuk Pengisian:
4. Isilah dengan lengkap
5. Untuk data yang dipilih, beri tanda pada kotak yang tersedia dan atau
isi sesuai jawaban.
6. Setiap pertanyaan harus diisi dengan satu jawaban.

1. Umur : ______ tahun

2. Tempat tinggal : ________________________________________
3. Suku : _________________
4. Jenis Kelamin : Pria Perempuan

5. Pendidikan terakhir : SD SMP

SMU Lain-lain
Perguruan Tinggi

6. Status perkawinan : Kawin Cerai

Janda/duda Tidak Kawin

7. Lama Rawat :
8. Obat yang dipakai :

Universitas Sumatera Utara

 LEMBAR KUESIONER
Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terhadap Kemampuan Pasien
Perilaku Kekerasan dalam Mengendalikan Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

No. Kode :
Tanggal :

Kuesioner Kemampuan Pasien Mengendalikan Perilaku Kekerasan

Petunjuk Pengisian
1. Kuesioner diisi oleh peneliti berdasarkan hasil pengamatan.
2. Beri tanda √)
( pada pilihan jawaban sesuai kondisi yang ditampilkan
responden.
No Kemampuan Pasien Selalu Sering Kadang- Tidak
Kadang Pernah
A Latihan fisik I
1 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik I (tarik nafas dalam)
2 Pasien melakukan latihan
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik I sesuai jadwal
3 Pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik I pada saat perilaku
kekerasan muncul
B Latihan fisik II
4 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan

Universitas Sumatera Utara

 fisik II (pukul kasur dan
bantal)
5 Pasien melakukan latihan
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik II sesuai jadwal
6 Pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan latihan
fisik II pada saat perilaku
kekerasan muncul
C Latihan secara verbal
7 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
verbal(menolak dengan
baik)
8 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
verbal (meminta dengan
baik)
9 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
verbal (mengungkapkan
perasaan dengan baik)
10 Pasien melakukan latihan
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
verbal
11 Pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara

Universitas Sumatera Utara

 verbal pada saat perilaku
kekerasan muncul
D Latihan secara spiritual
12 Pasien memperagakan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
spiritual (mampu sholat dan
berdoa).
13 Pasien melakukan latihan
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
spiritual
14 Pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
spiritual pada saat perilaku
kekersan muncul
E Patuh obat
15 Pasien memperagakan cara
meminta obat kepada
perawat/keluarga
16 Pasien meminta obat kepada
keluarga sesuai jadwal

Universitas Sumatera Utara

 JADWAL KEGIATAN HARIAN
No Kode :
Ruang Rawat :
No. Waktu Kegiatan Tanggal Pelaksanaan Ket

1. 05.00-06.00
2. 06.00-07.00
3. 07.00-08.00
4. 08.00-09.00
5. 09.00-10.00
6. 10.00-11.00
7. 11.00-12.00
8. 12.00-13.00
9. 13.00-14.00
10. 14.00-15.00
11. 15.00-16.00
12. 16.00-17.00
13. 17.00-18.00
14. 18.00-19.00
15. 19.00-20.00
16. 20.00-21.00

Petunjuk :
1. Tulis bagian yabg akan dilatih oleh klien.
2. Beri tanda T, B, atau M pada jam dan tanggal pelaksanaan kegiatan.
- T: Tergantung, jika klien sama sekali belum melaksanakan dan
tergantung pada bimbingan perawat.
- B: Bantuan, jika klien sudah melakukan kegiatan tetapi belum
sempurna dan dengan bantuan klien dapat melaksanakan dengan
baik.
- M: Mandiri, jika klien melaksanakan kegiatan tanpa di bimbing dan
tanpa disuruh.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
RELIABILITY
/VARIABLES=VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006
VAR00007 VAR00008 VAR00009 VAR00010 VAR00011 VAR00012 VAR00013 VA
R00014 VAR00015 VAR00016
/SCALE('ALL VARIABLES') ALL
/MODEL=ALPHA
/STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE
/SUMMARY=TOTAL.

Reliability
[DataSet0]

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %
Cases Valid 10 90.9
a
Excluded 1 9.1
Total 11 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.

Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
.875 16

Item Statistics

Mean Std. Deviation N

VAR00001 3.1000 .73786 10
VAR00002 1.8000 .78881 10
VAR00003 1.6000 .69921 10
VAR00004 3.1000 .87560 10
VAR00005 2.2000 .78881 10
VAR00006 1.6000 .69921 10
VAR00007 3.3000 .67495 10
VAR00008 2.4000 .69921 10
VAR00009 1.8000 .63246 10
VAR00010 1.9000 .31623 10
VAR00011 1.4000 .51640 10
VAR00012 3.3000 .48305 10
VAR00013 2.6000 .51640 10
VAR00014 2.1000 .56765 10
VAR00015 3.4000 .69921 10
VAR00016 2.5000 .52705 10

Universitas Sumatera Utara

 Item-Total Statistics
Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Cronbach's Alpha
Item Deleted Item Deleted Total Correlation if Item Deleted
VAR00001 35.0000 31.333 .753 .856
VAR00002 36.3000 31.567 .667 .861
VAR00003 36.5000 31.611 .763 .856
VAR00004 35.0000 31.556 .587 .865
VAR00005 35.9000 30.544 .795 .854
VAR00006 36.5000 33.611 .493 .869
VAR00007 34.8000 35.956 .209 .881
VAR00008 35.7000 32.900 .587 .865
VAR00009 36.3000 33.122 .629 .863
VAR00010 36.2000 37.511 .126 .879
VAR00011 36.7000 37.567 .042 .884
VAR00012 34.8000 36.400 .252 .877
VAR00013 35.5000 35.389 .398 .873
VAR00014 36.0000 34.222 .535 .868
VAR00015 34.7000 32.900 .587 .865
VAR00016 35.6000 34.044 .614 .865

Scale Statistics

Mean Variance Std. Deviation N of Items

38.1000 38.100 6.17252 16

SAVE OUTFILE='D:\SPSS SKRIPSI\UJI RELIABILITY data.spv.sav'

/COMPRESSED.

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 4
SAVE OUTFILE='D:\SPSS SKRIPSI\fix\hasil PRE-POST INTERVENSI.spv
fix.sav'
/COMPRESSED. T-TEST PAIRS=VAR00001 WITH VAR00002 (PAIRED)
/CRITERIA=CI(.9500)
/MISSING=ANALYSIS.

T-Test
[DataSet5] D:\SPSS SKRIPSI\fix\hasil PRE-POST INTERVENSI.spv
fix.sav

Paired Samples Statistics

Mean n Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 VAR00001 25.0909 11 5.59383 1.68660
VAR00002 42.9091 11 6.28418 1.89475

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair 1 VAR00001 & VAR00002 11 .672 .024

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence Interval of

the Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair 1 VAR00001 - -17.81818 4.85424 1.46361 -21.07930 -14.55706 -12.174 10 .000
VAR00002

Universitas Sumatera Utara

GET FILE='D:\SPSS SKRIPSI\fix\ PRE-POST KONTROL fix.sav'.
T-TEST PAIRS=VAR00001 WITH VAR00002 (PAIRED)
/CRITERIA=CI(.9500)
/MISSING=ANALYSIS.

T-Test

[DataSet1] D:\SPSS SKRIPSI\fix\ PRE-POST KONTROL fix.sav

Paired Samples Statistics

Mean n Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 VAR00001 25.5455 11 3.38714 1.02126
VAR00002 26.1818 11 3.60051 1.08559

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair 1 VAR00001 & VAR00002 11 .975 .000

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence Interval

of the Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair 1 VAR00001 - -.63636 .80904 .24393 -1.17988 -.09284 -2.609 10 .026
VAR00002

Universitas Sumatera Utara

 DATASET ACTIVATE DataSet2. T-TEST GROUPS=SP(1 2)
/MISSING=ANALYSIS /VARIABLES=PerilakuKekerasan
/CRITERIA=CI(.95).

T-Test
[DataSet2] D:\SPSS SKRIPSI\fix\Hasil INTERVENSI-KONTROL.sav

Group Statistics

SP n Mean Std. Deviation Std. Error Mean

PerilakuKekerasan INTERVENSI 22 34.00 10.810 2.305
KONTROL 22 25.86 3.427 .731

Independent Samples Test

Levene's Test
for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference
Mean Std. Error
F Sig. t df Sig. (2-tailed) Difference Difference Lower Upper
Perilaku Equal variances 29.654 .000 3.365 42 .000 8.136 2.418 3.257 13.016
Kekerasan assumed
Equal variances 3.365 25.178 .000 8.136 2.418 3.159 13.114
not assumed

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Elyani Sembiring

Tempat Tanggal Lahir : Bangun Purba, 22 Juni 1988

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : : Jln Jamin Ginting No. 361A Padang Bulan Medan

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 101899 Lubuk Pakam Tahun 1994-2000

2. SMP Negeri 1 Lubuk Pakam Tahun 2000-2003

3. SMU Negeri 1 Lubuk Pakam Tahun 2003-2006

4. Fakultas Keperawatan USU Tahun 2007-2011

Pengalaman Lainnya :

1. Anggota Majelis Permusyawaratan Mahasiswa Fakultas (MPMF),

Fakultas Keperawatan Tahun 2010-2011.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara