PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN YG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN DENGAN
SASARAN/MASYARAKAT
No. Dokumen : 440/ /SOP-UKM/35.07.103.126/2017
SOP No. Revisi : -
Tgl. Terbit : 8 Juni 2016
Halaman: 1/3
UPT dr. Titis Ari Respatilatsih
PUSKESMAS NIP: 19730425 200203
GONDANGLEGI 2 007
1. Pengertian adalah kesepakatan yang dibuat oleh penanggung jawab UKM, pelaksana
dan sasara kegiatan/ masyarakat tentang waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan.
2. Tujuan sebagai acuan langkah-langkah dalam penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yg mencerminkan kesepakatan bersama antara
masyarakat dengan penanggung jawab UKM /Pelaksana.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 440/ /KEP/35.07.103.126/2007 tentang
Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi Program dan Lintas Sektor
4. Referensi a. Permenkes RI Nomor : 65 tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan
dan Pembinaan Masyarakat Bidang Kesehatan.
b. Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan
Masyarakat Depkes RI 2006
5. Prosedur/La 1. Penanggung jawab UKM, Pelaksana berkoordinasi langsung dengan
ngkah- sasaran.
langkah 2. Penanggung jawab UKM & pelaksana menjelaskan kegiatan yang akan
dilaksanakan.
3. Penanggung jawab UKM, pelaksana kegiatan dan sasaran/
masyarakat menentukan waktu, tempat pelaksanaan kegiatan.
4. Pelaksana kegiatan menyampaikan kesepakatan jadwal kegiatan
melalui papan informasi, pertemuan kader, atau saat pelaksanaan
kegiatan.
.
6. Bagan Alir

Penanggung jawab UKM Penanggung Penanggung jawab UKM,

dan pelaksana jawab UKM/ pelaksana dan sasaran
berkoordinasi langsung Pelaksana menyepakati waktu dan
dengan sasaran/ menjelaskan tempat pelaksanaan
masyarakat rencana kegiatan kegiatan

Penanggung
Penanggung jawab Ukm
jawab UKM
menyusun rencana
menyampaikan
jadual yang telah
jadual kepada
disepakati
lintas program

7. Unit Terkait a. Semua Pelaksana Program

b. Semua Pelaksana Kegiatan
c. Lintas sektor
8. Rekaman Historis No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Perubahan diberlakukan

5 a. Penanggung 1. Penanggung jawab

jawab UKM, UKM, Pelaksana
Pelaksana berkoordinasi
berkoordinasi langsung dengan
langsung dengan sasaran.
sasaran. 2. Penanggung jawab
b. Penanggung UKM & pelaksana
jawab UKM & menjelaskan
pelaksana kegiatan yang akan
menjelaskan dilaksanakan.
kegiatan yang 3. Penanggung jawab
akan UKM, pelaksana
dilaksanakan. kegiatan dan
c. Penanggung sasaran/
jawab UKM, masyarakat
pelaksana menentukan waktu,
kegiatan dan tempat
sasaran/ pelaksanaan
masyarakat kegiatan.
menentukan 4. Pelaksana kegiatan
waktu, tempat menyampaikan
pelaksanaan kesepakatan jadwal
kegiatan. kegiatan melalui
d. Penanggungjaw papan informasi,
ab UKM pertemuan kader,
menyusun atau saat
rencana jadwal pelaksanaan
yang telah kegiatan
disepakati
dengan sasaran
e. Penanggungjaw
ab UKM
menyampaikann
ya saat
pertemuan lintas
program dan
lintas sektor

2/3
 PROSEDUR PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN YG MENCERMINKAN
KESEPAKATAN DENGAN SASARAN/MASYARAKAT
No. Dokumen :

No. Revisi :
Daftar
Tilik Tgl. Terbit :
UPT PUSKESMAS
GONDAGLEGI Halaman:

NO KEGIATAN YA TIDAK TB
1 Penanggung jawab UKM, Pelaksana berkoordinasi langsung
dengan sasaran.
2 Penanggung jawab UKM & pelaksana menjelaskan kegiatan
yang akan dilaksanakan.
3 Penanggung jawab UKM, pelaksana kegiatan dan sasaran/
masyarakat menentukan waktu, tempat pelaksanaan kegiatan.
4 Pelaksana kegiatan menyampaikan kesepakatan jadwal kegiatan
melalui papan informasi, pertemuan kader, atau saat pelaksanaan
kegiatan
Jumlah
Compliance rate (CR)

CR: …………………………………………%.

Gondanglegi ,

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)

3/3