LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA’

SMK NU 03 BONDOWOSO
Kompetensi Keahlian : Agribisnis Tanaman Pangan & Hortikultura
E-mail : smknu3bws@gmail.com - Website : www.smknu3bws.blogspot.com
Jalan Niaga Desa Nogosari – Kecamatan Sukosari ( 68287 )
KABUPATEN BONDOWOSO

BERITA ACARA
VERIFIKASI TEMPAT UJI KOMPETENSI

Pada hari ini .............. tanggal .............................. bulan ........................ tahun dua ribu sembilan belas di
SMK .....................................................................:

a. Telah dilaksanakan verifikasi calon Tempat Uji Kompetensi untuk pelaksanaan Uji Kompetensi,
Kompetensi/Paket Keahlian : ......................................................................................................
Paket Ujian : ......................................................................................................
Rencana Pelaksanaan : ........................................... s.d. .................................................
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak*
Sebagai penyelenggara Uji Kompetensi Keahlian

b. Catatan selama pelaksanaan verifikasi

.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Berita acara ini dibuat sesungguhnya dengan instrumen verifikasi terlampir.

Yang melakukan verifikasi

Perwakilan Verifikator Perwakilan Tempat Uji Kompetensi
......................................................................

(...........................................................) (...........................................................)
NIP.......................................................... NIP..........................................................

*coret yang tidak perlu