KONSEP DASAR ASKEP

A. PENGKAJIAN
Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah :
1. Data subyektif :
- Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35
tahun
- Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema,
pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur
- Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler
esensial, hipertensi kronik, DM
- Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa,
hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia
sebelumnya
- Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok
maupun selingan
- Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan
kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi
resikonya
-
2. Data Obyektif :
- Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam
- Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema
- Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress
- Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian
SM ( jika refleks + )
- Pemeriksaan penunjang ;
 Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2
kali dengan interval 6 jam
 Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream (
biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala
kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum
kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml
  Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu
 Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan
pada otak
 USG ; untuk mengetahui keadaan janin
 NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin

B. MASALAH KEPERAWATAN
a. Resiko tinggi terjadinya trauma ibu berhubungan dengan penurunan fungsi
organ ( vasospasme dan peningkatan tekanan darah )
b. Resiko tinggi terjadinya trauma janin berhubungan dengan penurunan
plasenta
c. Gangguan perfusi pada jaringaan ginjal berhubungan dengan
vasokontriksi, spasme dan edema glomerulus
d. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan retensi
air dan garam
e. Gangguan rasa nyaman ( nyeri kepala ) berhubungan dengan ganguan
perfusi jaringan ke otak
C. PERENCANAAN
Diagnosa keperawatan I :
Resiko tinggi terjadinya trauma ibu berhubungan dengan penurunan fungsi organ
(vasospasme dan peningkatan tekanan darah).
Tujuan :
- tidak terjadi trauma pada ibu

Intervensi :
1. Kaji tanda-tanda perubahan fungsi otak
Rasional : Oedema serebral dan vasokontriksi dapat dievaluasi dari tanda
subjektif, tingkah laku dan gangguan retina
2. Kaji tingkat kesadaran klien
Rasional : Penurunan kesadaran sebagai indikasi penurunan sirkulasi otak
3. Kaji tanda eklamsi (hiperaktif, reflek patella dalam, penurunan nadi dan
respirasi, nyeri epigastrium dan oliguri)
Rasional : Oedema keseluruhan dan vasokontriksi merupakan manifestasi dan
perubahan pada SSP, Ginjal, Jantung dan Paru-Paru
4. Tutup kamar atau ruangan, batasi pengunjung, tingkatkan waktu istirahat.
Rasional : Mengurangi rangsangan lingkungan yang dapat menstimulasi otak
dan dapat menimbulkan kejang.

Diagnosa keperawatan II :
Resiko tinggi terjadinya trauma janin berhubungan dengan penurunan plasenta

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi foetal distress pada janin
Intervensi :
1. Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, perdarahan, rahim
tegang, aktifitas janin turun )
Rasional : Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala pre-eklamsi dan tahu akibat
hipoxia bagi janin
2. Health education tentang perlunya monitoring janin
Rasional : Adanya penurunan aktifitas sebagai indikasi, adanya gangguan pada
janin
 3. Monitor DJJ sesuai indikasi
Rasional : Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia, prematur dan
solusio plasenta
4. Kolaborasi untuk pemberian kortikosteroid
Rasional : Kortikosteroid merangsang kematangan surfactant paru janin
sehingga bila lahir premature bayi lebih siap.
Diagnosa keperawatan III :
Gangguan perfusi pada jaringaan ginjal berhubungan dengan vasokontriksi, spasme
dan edema glomerulus
Tujuan :
Perfusi jaringan ginjal lancar
Intervensi :
1. Anjurkan pasien bedrest dengan posisi miring.
Rasional : Bedrest dapat meningkatkan cardius output dan urine output total dan
menurunkan aktivitas kelenjar adrenal
2. Observasi intake dan output serta BJ urine
Rasional : Oliguri sebagai indikasi hipovelemik sedang dan ginjal terganggu
3. Cek kadar kreatinin, asam urat dan BUN
Rasional : Peningkatan kadar tersebut sebagai indikasi penurunan kondisi klien

Diagnosa keperawatan IV :
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan retensi air dan
garam
Tujuan :
Keseimbangan cairan terjaga
Intervensi :
1. Timbang BB secara rutin
Rasional : Peningkatan BB > 1 kg/minggu sebagai indikasi adanya retensi
abnormal pada klien.
2. Monitor adanya edema
Rasional : edema sebagai tanda gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
3. Catat kadar Hb dan Hematokrit
Rasional: Identifikasi adanya Hemokonsentrasi. HCT 3X Hb merupakan indikasi
adanya Hemokonsentrasi.
4. Monitor output urine, suara parau dan tanda vital.
Rasional : indicator kerja ginjal, indicator adanya udema paru, adanya peningkatan
tensi abnormal.