KERTAS KERJA (WORKSHEET) PDSA

RSUP FATMAWATI
Siklus ke : 1 Tanggal Mulai : Tanggal Selesai :
Satuan Kerja :
Judul Kegiatan
Peningkatan Mutu
Tujuan Program secara keseluruhan

Apakah tujuan dari Test:

PLAN DO : Menguji Perubahan

Ringkasan Test yang dilakukan: Apakah siklus dilakukan sesuai perencanaan ? Ya / Tidak
Langkah-langkah :  sesuai akar masalah yang Catatan Data dan Observasi :
didapatkan ……………………………………………………………………
……………………………………………………. ……………………………………………………………………
Hasil observasi yang tidak sesuai rencana :
Bagaimana anda tahu perubahan merupakan perbaikan :
……………………………………………………………………
…………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Apa aspek yang mempengaruhi perubahan : STUDY
……………………………………………………. Apakah Hasil test sesuai prediksi ? Ya / Tidak
Perbandingan hasil test dengan kinerja sebelumnya :
Apa yang dapat di prediksi akan terjadi :
…………………………………………………….
…………………………………………………….
Apa yang bisa dipelajari ?
Kegiatan PIC Waktu Tempat
…………………………………………………….

ACTION : Hasil Keputusan : Menerima / adaptasi/Tinggal

Adapt: Meningkatkan dan terus melakukan test

Adopt:Menerapkan pada skala yg lebih besar

Abandon : Mencoba hal yang lain

Rencana Pengumpulan Data :

…………………………………………………….