CHECKLIST PENILAIAN PROSEDUR EVAKUASI kebakaran

Tanggal :............................ Nama : ........................... Unit : ....................................

HASIL
No PERTANYAAN KETERANGAN
YA TIDAK
1 Bilamana evakuasi dilaksanakan?
2 Apa yang harus dilakukan bila terjadi
kebakaran / bencana ?
3 Kemana petugas / pasien / pengunjung
harus menyelamatkan diri bila terjadi
kebakaran di ruangan ini?
4 Apa yang dimaksud dengan APAR?
5 Bagaimana cara mengoperasionalkan
APAR
6 Siapa pimpinan disaster RSAI Bandung?
7 Apa yang dilakukan bila terjebak di
kepulan asap ?
8 Siapakah yang diprioritaskan dievakuasi ?
CATATAN

Tanda tangan dan nama jelas

(..............................................)