No. Dokumen No.

Revisi Halaman
0 1/3
UPTD RSJ PROF.
Dr. V. L.
RATUMBUYSANG
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh:
Direktur
SPO

dr. Vonny T.M.Dumingan, M.Kes. DK

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP 196101261991032001
Pengertian Assesmen yang dilakukan selama proses pelayanan pasien yang
dirawat di RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado untuk
mengetahui perkembangan dan respon terhadap pengobatan dan
untuk merencanakan pengobatan lebih lanjut atau pemulangan
pasien.

Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan asuhan medis dan keperawatan, gizi

dan farmasi dan menentukan tindak lanjut;
2. Langkah-langkah untuk mengetahui mengetahui kondisi lanjut
pasien dan menentukan tindakan-tindakan selanjutnya;
3. Standarisasi dalam asesmen ulang pasien di RSJ Prof. Dr. V.
L. Ratumbuysang Manado sehingga kualitas pelayanan
kesehatan khusus penanganan pasien dengan kondisi akut dan
non akut semakin baik.
Kebijakan 1. Surat Keputusan Direktur Nomor 70 Tahun 2015 tentang
Kebijakan Manajemen RSUD Bhakti Dharma Husada
2. Surat Keputusan Direktur Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Kebijakan Assesmen Pasien RSUD Bhakti Dharma Husada.
3. Surat Keputusan Direktur Nomor 40 Tahun 2016 tentang
Pemberlakuan Pedoman Asesmen Pasien RSUD Bhakti
Dharma Husada.
Prosedur 1. Persiapan alat
1.1 Siapkan alat, meliputi :
 Alat lain untuk kepentingan skrining pengkajian/
assesmen ulang;
 Rekam medik pasien;
 Alat tulis.
1.2 Bawa alat ke dekat pasien.
2. Persiapan pasien
2.1 Lakukan 5 S (Senyum,Salam, Sapa, Sopan dan Santun),
perkenalkan diri dan lakukan identifikasi pasien;
2.2 Berikan penjelasan tindakan yang akan dilakukan;
2.3 Buat persetujuan / dan tanyakan kesiapan pasien.
3. Persiapan lingkunga
 ASSESMEN ULANG

UPTD RSJ PROF. No. Dokumen No. Revisi Halaman

Dr. V. L. 0 2/3
RATUMBUYSANG

Prosedur 3.1 Jaga privasi pasien;

3.2 Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman.
4. Pelaksanaan
4.1. Lakukan 6 langkah cuci tangan;
4.2. Lakukan anamnesa tentang kondisi pasien dan atau
keluarga;
4.3. Tanyakan tentang riwayat sakit sekarang (Subyektif):
keluhan utama saat ini, gejala, riwayat penyakit
dahulu, riwayat pengobatan atau kepatuhan terhadap
pengobatan dan efek samping yang dirasa pasien
bukan dari dokumen (komputerisasi) alergi, riwayat
sosial dan / keluarga, periksa / asesmen sistem organ;
4.4. Informasikan tentang (Obyektif): pemeriksaan fisik
ulang, diagnostik, laboratorium, terapi obat, makanan
yang diberikan;
4.5. Lakukan asesmen (Asesmen): nilai kondisi pasien
untuk keperluan terapi, perawatan, pemberian obat
dan makanan lebih lanjut;
4.6. Isikan (Rencana): pemeriksaan tambahan yang
dibutuhkan, rencana terapi, rencana pemantauan
khusus serta perubahan diet;
4.7. Dokumentasikan dalam CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terpadu) oleh semua disiplin
ilmu : dokter, perawat, ahli gizi dan ahli farmasi;
4.8. Bila pasien dalam kondisi mendekati kematian, pasien
dan keluarga dilakukan asesmen ulang dengan
menggunakan format asesmen pasien terminal;
4.9. Rapikan alat – alat;
4.10. Lakukan 6 langkah cuci tangan;
4.11. Dokumentasikan pada rekam medik yang telah di
sediakan CPPT.
5. Lakukan dokumentasi
5.1 Lakukan evaluasi respon pasien
5.2 Dokumentasikan hasil tindakan :
 Tercatat cepat tepat dan jelas;
 Sesuai standart dokumentasi medis, keperawatan,
 ASSESMEN ULANG

UPTD RSJ PROF. No. Dokumen No. Revisi Halaman

Dr. V. L. 0 3/3
RATUMBUYSANG

Prosedur  gizi dan farmasi;

5.3 Waktu penggalian 1x sehari atau tergantung kondisi
pasien dan tempat tertentu akan menyesuaikan.

Unit Terkait Instalasi Rawat Inap