KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT

(BBKPM – BANDUNG)
Jl. Cibadak No.24 Bandung 40241 Telp \ Fax (022) 6011523
Website : bbkpm-bandung.org/email:webmaster@bbkpm-bandung.org

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

Tanggal Kunjungan : 01 Juli 2019

Petuugas yang berangkat : Dede Nurdianto
Kunjungan Pasien : TB Mangkir
Kunjungan ke : 1 (Satu)

HASIL KUNJUNGAN :
Nama Pasien Yang Dikunjungi : Andita
Nomor Med-Rec : 2018120316
Alamat : Jl. Gempol sari RT. 07/10 Kel. Gempol sari Kec. Bandung Kulon Kota
Bandung

A. Alasan Pasien lalai berobat :

1. Tidak ada biaya
2. Takut petugas
3. Tidak cocok obat
4. Pindah berobat. Ke
5. Pindah alamat rumah. Ke...............................................................................................................................
6. Meninggal. Tanggal........................................................................................................................................
7. Lain-lain. Sebutkan: Pasien tidak tahu kalau harus kontrol kembali setelah habis obat
8. Hasil Setelah Kunjungan
1. Pasien berobat kembali. Tanggal...................................................................................................................
2. Pasien tetap tidak datang

B. Alasan Pasien Drop Out

1. Tidak ada biaya
2. Pindah alamat rumah. Ke...............................................................................................................................
3. Meninggal. Tanggal........................................................................................................................................
4. Lain-lain. Sebutkan.......................................................................................................................................

C. Tindak lanjut yang akan atau telah dilaksanakan terhadap pasien yang lalai berobat :

D. Hambatan / Masalah yang ditemui, selama dan sesudah melaksanakan kunjungan rumah :
Pasien tidak tahu kalau harus kontrol kembali setelah habis obat. Rencana kontrol hari senin, tgl
08 Juli 2019 .

E. Usul dan saran untuk BBKPM :

Penyuluhan harus lebih di tingkatkan

Bandung, 11 Juli 2019

Pembuat Laporan,

Dede Nurdianto
NIP. 197605061998031002
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT
(BBKPM – BANDUNG)
Jl. Cibadak No.24 Bandung 40241 Telp \ Fax (022) 6011523
Website : bbkpm-bandung.org/email:webmaster@bbkpm-bandung.org

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

Tanggal Kunjungan : 17 Juni 2019

Petuugas yang berangkat :.Heddy Andreyan. A.Md.Kep.
Kunjungan Pasien : TB Mangkir
Kunjungan ke : 1 (Satu)

HASIL KUNJUNGAN :
Nama Pasien Yang Dikunjungi : Ny. Euis Erawati
Nomor Med-Rec : 2019030324
Alamat : Kp. Cibedug Girang Rt. 01/02 Kel. Cangkuang Wetan Kec. Dayeuh Kolot
Kab. Bandung

F. Alasan Pasien lalai berobat :

9. Tidak ada biaya
10. Takut petugas
11. Tidak cocok obat
12. Pindah berobat. Ke
13. Pindah alamat rumah. Ke...............................................................................................................................
14. Meninggal. Tanggal........................................................................................................................................
15. Lain-lain. Sebutkan: Pasien tidak tahu kalau harus kontrol sembali setelah selesai pengobatan
16. Hasil Setelah Kunjungan
3. Pasien berobat kembali. Tanggal...................................................................................................................
4. Pasien tetap tidak datang

G. Alasan Pasien Drop Out

5. Tidak ada biaya
6. Pindah alamat rumah. Ke...............................................................................................................................
7. Meninggal. Tanggal........................................................................................................................................
8. Lain-lain. Sebutkan.........................................................................................................................................

H. Tindak lanjut yang akan atau telah dilaksanakan terhadap pasien yang lalai berobat :
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

I. Hambatan / Masalah yang ditemui, selama dan sesudah melaksanakan kunjungan rumah :
Pasien tidak tahu kalau harus kontrol kembali setelah selesai pengobatan. Rencana kontrol hari
Rabu, tgl 26 Juni 2019 .

J. Usul dan saran untuk BBKPM :

..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

Bandung, 17 Juni 2019

Pembuat Laporan,
Heddy Andreyan, A.Md.Kep..
NIP. 197509051998031002