Anda di halaman 1dari 108

MENU

NIP MASTER TEMPAT MENGISI ATAU COPIKAN DISINI


E Nama Petugas HARYA APRIASI, A.Md.Keb
E SERI NURMALINE K, A.Md.Keb
E
E
E
E
E
E
E
E
Nomor Surat /TU-2/PKM-KLHN/03-2019
Tgl Keluar SPT Saturday, March 23, 2019
Tgl Keluar SPD
Monday, March 25, 2019
Tgl Kegiatan
Monday, March 25, 2019
Tanggal dan Lama Penugasan
1 (satu)
Uraian Kegiatan
Tanggal Kembali
Tempat
Berangkat
Tempat Tujuan
Transportasi
Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung
Maksud Perjalanan Jawa

ISIAN KWITANSI/ BUAT KEPERLUAN

Catatan :
N

E
d
d
B
A

d
T
T
D
J
I
M
H
F
M
M
I
Y
H
Y
U
Y
ASI ADTRIANA, A.MKg
LAMIA VALENTINA, A.MG
PUTERI PRATIWI D.M, A.Md.Keb
VRISKAWATY SITIO, A.Md.Keb
MUHAMMAD AMRULLAH, AMK
SARI REZEKI HAWINI, A.Md.Kep
WIDIA OKTAVIANI, A.Md.Keb
RESTY PRATIWI, AMK
ERA MAIYANI, A.Md.Keb
LIDA HERLINA, A.Md.Kep
SERI NURMALINE K, A.Md.Keb
DINA ORIESKA, A,Md.Keb
ARISTIA RIANTI, A.Md.Keb
YENI NATARINA
ARISONDI
BRINADI
ARBIAH
I
FENNY AYUNINGTYAS, S.Kep.Ns
FRISDA ALWIN, A.Md.Keb
GALERI, S.Kep.Ns
PUTRI ARISANTI, A.Md.AK
HARI UTE KAMERI, A.Md.Kep
NELA AGUSTIN ARISANTI
SELI MARAHATINI, A.Md.kep
EDY WAHYULIANTO,SKM
SORAYAH,A.Md.Keb
ARNINI PURNAWATI,A.Md.Kep
PETTY NURDIAH, A.Md.Keb
IIN WAHYULIANTI,A.Md.Keb
SANTI FITRIAWATI, A.Md.Keb
NURMALA, A.Md.Keb
KEGIATAN 1 KEGIATAN 2

HARYA APRIASI, A.Md.Keb YOLA SULAMI, A.Md.Keb


SERI NURMALINE K, A.Md.KePUTERI PRATIWI D.M, A.Md.K
ERA MAIYANI, A.Md.Keb

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019 /TU-2/PKM-KLHN/03-2019
Saturday, March 23, 2019 Saturday, March 16, 2019

Monday, March 25, 2019 Monday, March 18, 2019


Monday, March 25, 2019 Monday, March 18, 2019
1 (satu) 1 (satu)

Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Kegiatan Bongkar Pasang Implants di


Desa Tanjung Jawa Desa Kalahien

WAJIB BACA SEBELUM MENGGUNAKAN !!!

1. Isi semua data yang ingin dientry menjadi SPTdi Kegiatan 1, Kegiatan 2 dst, dengan menekan pilihan panah ke
2. Setiap kolom yang tidak ada tanda panah kebawah utk pilihan, diisi secara manual sesuai kebutuhan SPT
3. Setelah sudah dientry semua, copy data disetiap kolom kegiatan yang diinginkan ke "Master Tempat Mengisi" (
4. Hasil Entryan bisa dibuka di sheet SPT -SPD (Keterangan dalam sheet adalah jumlah orang dalam entryan ISIA
5. Jika ada kesalahan dalam mengentry, maka perbaiki di sheet ISIAN,
6. Jika ada kesalahan dalam mengentry, JANGAN merubah dari sheet SPT - SPD karena sheet tersebut sudah men

SELAMAT MENCOBA.......
KEGIATAN 3 KEGIATAN 4

ENDANG TRIHASTUTI BUNGA RAMADHANI, AMG


dr.H. YARDI NAZAR, M.KES
BUNGA RAMADHANI, AMG
PUTERI PRATIWI D.M, A.Md.Keb

/JKN/PKM-KLHN/03-2019 /JKN/PKM-KLH/03-2019
Wednesday, March 27, 2019 Thursday, March 28, 2019
Wednesday, March 27, 2019 Thursday, March 28, 2019
Thursday, March 28, 2019 Thursday, March 28, 2019
Thursday, March 28, 2019 Thursday, March 28, 2019
1 (satu) 1 (satu)

Thursday, March 28, 2019 Thursday, March 28, 2019


Kalahien Kalahien
Tabak Kanilan Buntok
Kendaraan Umum Kendaraan Umum
Melakukan Koordinasi Pra Kaji Pertemuan Pengisian Online Formulir
Banding Program di Puskesmas Tunjanngan Kinerja Pegawai di Dinas
Tabak Kanilan Kesehatan Kabupaten Barito Selatan

MENGGUNAKAN !!!

n 1, Kegiatan 2 dst, dengan menekan pilihan panah kebawah seperti yg tertera pada kolom
lihan, diisi secara manual sesuai kebutuhan SPT
egiatan yang diinginkan ke "Master Tempat Mengisi" (Tabel berwarna Merah)
n dalam sheet adalah jumlah orang dalam entryan ISIAN (ex. SPT-SPD2 adalah SPT dan SPPD untuk 2 0rg, dst)
heet ISIAN,
dari sheet SPT - SPD karena sheet tersebut sudah mengandung RUMUS

MAT MENCOBA.......
KEGIATAN 5 KEGIATAN 6

ENDANG TRIHASTUTI
dr. ALOYSIUS YUWONO S
drg. RIZQI DILIANTI K.H
IQNATYA DEWI INDRAYANI, SKM, MKM
FERIANTON
UMILIA, A.Md.Kep
LAMIA VALENTINA, A.MG
ERA MAIYANI, A.Md.Keb
WIDIA OKTAVIANI, A.Md.Keb
BRINADI
/BOK/PKM-KLHN/03-2019
Monday, March 25, 2019

Tuesday, March 26, 2019


Tuesday, March 26, 2019
1 (satu)

Tuesday, March 26, 2019


Kalahien
Teluk Mampun
Kendaraan Umum
Kampanye PMT Balita di Desa Teluk
Mampun

g tertera pada kolom


D2 adalah SPT dan SPPD untuk 2 0rg, dst)
KEGIATAN 7 KEGIATAN 8
KEGIATAN 9 KEGIATAN 10
KEGIATAN 11 KEGIATAN 12
KEGIATAN 13 KEGIATAN 14
KEGIATAN 15 KEGIATAN 16
KEGIATAN 17 KEGIATAN 18
KEGIATAN 19 KEGIATAN 20
KEGIATAN 21 KEGIATAN 22
KEGIATAN 23 KEGIATAN 24
KEGIATAN 25 KEGIATAN 26
KEGIATAN 27 KEGIATAN 28
KEGIATAN 29 KEGIATAN 30
KEGIATAN 31 KEGIATAN 32
KEGIATAN 33 KEGIATAN 34
KEGIATAN 35 KEGIATAN 36
KEGIATAN 37
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito S
Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat D
Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahter
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb
NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###

2. Melaporkan kepada pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.

3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan p
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLH

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan

Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan 0


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIE


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHI

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan sem
kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHI


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan t
/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara men
kesalahan dan kealpaannya.
EN BARITO SELATAN
MASTER
SUN SELATAN
MAS KALAHIEN
os 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

UGAS

tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 1


mpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Pegawai
ta Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di

TAHKAN

sa Tanjung Jawa

nerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan perbaikan

###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
EN BARITO SELATAN
SUN SELATAN
MAS KALAHIEN
os 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

ANAN DINAS

LA PUSKESMAS KALAHIEN

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan

atan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

0
0

Keterangan

Puskesmas Kalahien
BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018

KALAHIEN
###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

###

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

n Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat


n – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barit
Nomor 1 Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakila
Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberda
Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb
NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Untuk :
Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###

2. Melaporkan kepada pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.

3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan perbaik
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb

2. SERI NURMALINE K, A.Md.Keb

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan

Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kelotok


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan sem
untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahk
berangkat / tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apab
mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
BUPATEN BARITO SELATAN
AN DUSUN SELATAN
KESMAS KALAHIEN
hien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

INTAH TUGAS

Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan


agi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat
ak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan
rintahan Kabupaten Barito Selatan.

MERINTAHKAN

di Desa Tanjung Jawa

am penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan perbaikan


BUPATEN BARITO SELATAN
AN DUSUN SELATAN
KESMAS KALAHIEN
hien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

PERJALANAN DINAS

KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan


Bidan Pelaksana Lanjutan

Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

Kelotok
0
0

Keterangan
Puskesmas Kalahien
BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

an tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata


at-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal


wab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara
MASTER
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barit
Nomor 1 Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakila
Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberda
Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb
NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###

2. Melaporkan kepada pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.

3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadak
perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb NIP : 19801024 200604 2

2. SERI NURMALINE K, A.Md.KebNIP : 19751116 200604 2

3. 0 NIP : Err:514

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a
3. ###

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Err:514

Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kelotok


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan sem
untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahka
berangkat / tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabi
mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
TEN BARITO SELATAN
MASTER
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
os 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

TUGAS

2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan


bat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat
p, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan
n Kabupaten Barito Selatan.

TAHKAN

Tanjung Jawa

penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan


TEN BARITO SELATAN
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
os 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

LANAN DINAS

A PUSKESMAS KALAHIEN

19801024 200604 2 028

19751116 200604 2 021

Err:514

nata Muda Tk.I, III/b

an Pelaksana Lanjutan
an Pelaksana Lanjutan
:514

n Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

Keterangan

skesmas Kalahien
K UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

but diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata


atnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

akukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal


asarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito
Nomor 1 Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan
Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdaya
Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb
NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

3. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

4. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###

2. Melaporkan kepaTotal Kwitansi

3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/0

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb NIP : 19801024 200604

2. SERI NURMALINE K, A.Md.KebNIP : 19751116 200604

3. 0 NIP : Err:514

4. 0 NIP : Err:514

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a
3. ###
4. ###

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Err:514
4. Err:514

Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kendaraan Umum


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. Dana Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Kalahien
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
mata untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang meng
tanggal berangkat / tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara
Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
ATEN BARITO SELATAN
MASTER
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

AH TUGAS

n 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan


abat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat
ap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan
han Kabupaten Barito Selatan.

NTAHKAN

sa Tanjung Jawa

penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan


ATEN BARITO SELATAN
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

LANAN DINAS

ALA PUSKESMAS KALAHIEN

19801024 200604 2 028

19751116 200604 2 021

Err:514

Err:514

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan


Bidan Pelaksana Lanjutan
Err:514
Err:514

atan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

daraan Umum
0
0

Keterangan

Puskesmas Kalahien
Dana Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Kalahien
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

ersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-


kat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

g melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan


awab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito
Nomor 1 Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan
Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdaya
Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb
NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

3. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

4. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

4. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###

2. Melaporkan kepaTotal Kwitansi

3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/0

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb NIP : 19801024 200604

2. SERI NURMALINE K, A.Md.KebNIP : 19751116 200604

3. 0 NIP : Err:514

4. 0 NIP : Err:514

4. 0 NIP : Err:514

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a
3. ###
4. ###
5. ###

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Err:514
4. Err:514
5. Err:514

Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kelotok


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
mata untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang meng
tanggal berangkat / tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara
Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
ATEN BARITO SELATAN
MASTER
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

AH TUGAS

n 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan


abat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat
ap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan
han Kabupaten Barito Selatan.

NTAHKAN

sa Tanjung Jawa

penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan


ATEN BARITO SELATAN
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

LANAN DINAS

ALA PUSKESMAS KALAHIEN

19801024 200604 2 028

19751116 200604 2 021

Err:514

Err:514

Err:514

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan


Bidan Pelaksana Lanjutan
Err:514
Err:514
Err:514

atan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

tok
0
0

Keterangan

Puskesmas Kalahien
BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

ersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-


kat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

g melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan


awab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito
Nomor 1 Tahun 2015 Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan
Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdaya
Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb


NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

3. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

4. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

5. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###

6. Nama : 0
NIP : ###
Pangkat / Gol. : ###
Jabatan : ###
Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###


2. Melaporkan kepaTotal Kwitansi
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/0

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb NIP : 19801024 200604

2. SERI NURMALINE K, A.Md.KebNIP : 19751116 200604

3. 0 NIP : Err:514

4. 0 NIP : Err:514

5. 0 NIP : Err:514

6. 0 NIP : Err:514

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a
3. ###
4. ###
5. ###
6. ###

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Err:514
4. Err:514
5. Err:514
6. Err:514
Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kelotok


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI : KALAHIEN
PADA TANGGAL : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
I. Berangkat dari : 0
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : ###
Ke : 0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : ###

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
mata untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang meng
tanggal berangkat / tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara
Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
ATEN BARITO SELATAN
MASTER
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

AH TUGAS

n 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan


abat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat
ap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan
han Kabupaten Barito Selatan.

NTAHKAN

sa Tanjung Jawa

penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan


ATEN BARITO SELATAN
USUN SELATAN
MAS KALAHIEN
Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

LANAN DINAS

ALA PUSKESMAS KALAHIEN

19801024 200604 2 028

19751116 200604 2 021

Err:514

Err:514

Err:514

Err:514

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan


Bidan Pelaksana Lanjutan
Err:514
Err:514
Err:514
Err:514

atan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

tok
0
0

Keterangan

Puskesmas Kalahien
BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

ersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-


kat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

g melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan


awab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /TU-2/PKM-KLHN/03-2019

Dasar : Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Se
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Pegawai
Tetap, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan
Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : HARYA APRIASI, A.Md.Keb


NIP : 19801024 200604 2 028
Pangkat / Gol. : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : SERI NURMALINE K, A.Md.Keb


NIP : 19751116 200604 2 021
Pangkat / Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

3. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

4. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

5. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

6. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

7. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

8. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

9. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514

10. Nama : 0
NIP : Err:514
Pangkat / Gol. : Err:514
Jabatan : Err:514
Untuk : Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

1. Lama penugasan 1 (satu) Hari Kerja, tanggal ###


2. Melaporkan kepada pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang member perintah.

4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.


5. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada Tanggal : ###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KA


KECAMATAN DUSUN SELA
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 0
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /TU

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah 1. HARYA APRIASI, A.Md.Keb

2. SERI NURMALINE K, A.Md.Keb

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

7. 0

8. 0

9. 0

3. Pangkat/Golongan Menurut PP No. 6 Tahun 1977 1. Penata Muda Tk.I, III/b


2. Penata Muda, III/a
3. ###
4. ###
5. ###
6. ###
7. ###
8. ###
9. ###

Jabatan 1. Bidan Pelaksana Lanjutan


2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Err:514
4. Err:514
5. Err:514
6. Err:514
7. ###
8. ###
9. ###
Gaji Pokok 1.
2.

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan 1.


2.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Bongkar Pasang Implants di De

5. Alat Angkut Yang Dipergunakan Kelotok


6. Tempat Berangkat 1. 0
Tempat Tujuan 2. 0
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1. 1 (satu) Hari
Tanggal Berangkat 2. ###
Tanggal Harus Kembali / Tiba Ditempat Baru*) 3. ###
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Kalahien
b. Mata Anggaran b. BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tah
10. Keterangan Lain - lain

DIKELUARKAN DI :
PADA TANGGAL :

KEPALA UPTD. PUSKESM


KECAMATAN DUSU

ENDANG TRIHA
NIP. 19781020 199
I. Berangkat dari :
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal :
Ke :

KEPALA UPTD. PUSKESM

ENDANG TRIHA
NIP. 19781020 199

II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0


Pada Tanggal : Monday, March 25, 2019 Ke : 0
Pada Tanggal : ###

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : 0
Pada Tanggal : Saturday, December 30, 1899

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semat
jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESM


KECAMATAN DUSUN
ENDANG TRIHA
NIP.19781020 1997

VI. CATATAN LAIN - LAIN ;


PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan t
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akiba
L A P O RA N
PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Nomor :
2. Maksud :
3. Tujuan :
4. Waktu Pelaksanaan :
5. Hasil :

LATAR BELAKANG
0

PERSIAPAN
PELAKSANAAN

KESIMPULAN

Kalahien, November 2018


Mengetahui, Pembuat Laporan,
Kepala UPTD Puskesmas Kalahien

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
BUPATEN BARITO SELATAN
AN DUSUN SELATAN
KESMAS KALAHIEN
ien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

TUGAS

5 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 1 Tahun 2015
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak
erdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten

MERINTAHKAN
nts di Desa Tanjung Jawa

###
at setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
naan tugas kepada pejabat yang member perintah.

an dalam penerbitan Surat Perintah Tugas ini, akan diadakan perbaikan

Kalahien
###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
BUPATEN BARITO SELATAN
AN DUSUN SELATAN
KESMAS KALAHIEN
ien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

/TU-2/PKM-KLHN/03-2019

ERJALANAN DINAS

KEPALA PUSKESMAS KALAHIEN

Penata Muda Tk.I, III/b

Bidan Pelaksana Lanjutan


Bidan Pelaksana Lanjutan
Err:514
Err:514
Err:514
Err:514
Kegiatan Bongkar Pasang Implants di Desa Tanjung Jawa

Kelotok
0
0

Keterangan

Puskesmas Kalahien
BOK UPTD Puskesmas Kalahien Tahun 2018

KALAHIEN
###

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005
0

###
0

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KALAHIEN

ENDANG TRIHASTUTI
NIP. 19781020 199703 2 005

###

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN


KECAMATAN DUSUN SELATAN
ENDANG TRIHASTUTI
NIP.19781020 199703 2 005

kan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
n Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
L A P O RA N
SANAAN PERJALANAN DINAS
NAMA 0
0
MASTER
LINK SPT dan SPD
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
TAHUN 2018
ISIAN

SPD 1 SPD 2 SPD 3

SPD 4 SPD 5 SPD 6

SELAMAT BEKERJA
N

TULIS APA YANG


""
SPD 3 ANDA KERJAKAN
DAN KERJAKAN APA
SPD 6
YANG ANDA TULIS""

RJA
A
"
Jenis Golonga
Ruang
Pangkat n

Golongan IV (Pembina)
Pembina
IV e
Utama
Pembina
Utama IV d
Madya
Pembina
Utama IV c
Muda

Pembina
IV b
Tingkat I

Pembina IV a

Golongan III (Penata)


Penata
III d
Tingkat I
Penata III c
Penata
Muda III b
Tingkat I
Penata
III a
Muda
Golongan II (Pengatur)

Pengatur
II d
Tingkat I

Pengatur II c

Pengatur
Muda II b
Tingkat I
Pengatur
II a
Muda
Golongan I (Juru)
Juru
I d
Tingkat I
Juru I c
Juru
Muda I b
Tingkat I
Juru
I a
Muda

yang
terting
gi
sampai
terend
ah.
Tabel
jabata
n PNS
terseb
ut
sesuai
denga
n
peratur
an
perund
ang-
undan
gan
pemeri
ntah
saat

Anda mungkin juga menyukai