Anda di halaman 1dari 58

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan Puskesmas 04,11,16/01/2018

2 Lilis Lestia, Am.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 04,11,16/01/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan Puskesmas 14,15,21/02/2018

2 Lilis Lestia, Am.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 14,15,21/02/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan Puskesmas 01,08,20/03/2018

2 Lilis Lestia, Am.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 01,08,20/03/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /IV/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 4,13,18/04/2018

2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 4,13,18/04/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /V/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 7,16,17/05/2018

2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 7,16,17/05/2018


Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /VI/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :
No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 21,22,28/06/2018

2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 21,22,28/06/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt


NIP. 19651020 198603 1010

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /VII/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 4,9,13/07/2018

2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb/873.32.23.09.340 Bidan/Pet.PTM 4,9,13/07/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati


PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /VIII/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 10,14,25/08/2018

2 Yanti Apriyanti, S.Kep, Ners Perawat 10,14,25/08/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati


PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /IX/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb/198612132010012012 Bidan/ Pet.Lansia 5,12,14/09/2018

2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT 5,12,14/09/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati


PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /X/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas 17,18,23/10/2018

2 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT 17,18,23/10/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati


Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si
NIP. 19681019 198803 2 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /XI/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas 7,8,10/11/2018

2 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT 7,8,10/11/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
Kepala UPT Puskesmas Tinewati

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si


NIP. 19681019 198803 2 001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /XII/PKM/2018

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK


UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018

MENUGASKAN

Kepada :

No Nama / NIP Jabatan Tanggal Pelaksanaan

1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas 4,5,8/12/2018


2 Wenti Sri M, Am.Keb Bidan PTT 4,5,8/12/2018

Untuk melaksanakan kegiatan Pelayanan kesehatan Usila Di Posbindu

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si


NIP. 19681019 198803 2 001
P
E
M
E
RI
N
T
A
H
K
A
B
U
PA
TE
N
T
A
SI
K
M
A
Lokasi Yang Dituju LA
Y
Pbd Citatah II, Sukahaji, A
Cicarulang
D
I
Pbd Citatah II, Sukahaji,
Cicarulang
N
A
S
K
E
: Singaparna
: 3 Januari 2018
S
E
UPT Puskesmas Tinewati H
A
T
A
jang Ridwan, S.Si.Apt
N
KO
9651020 198603 1010 M
PL
EK
SE
TD
A
KA
B
UP
AT
EN
TA
SI
K
M
AL
AY
A
Jl.
Bo
jo
ng
ko
ne
ng
A
Jl.
Bo
jo
ng
ko
ne
ng
By
Pa
ss
Si
ng
ap
ar
na
Ka
bu
pa
te
n
Ta
sik
m
ala
ya

Lokasi Yang Dituju

Pbd Cariwuh, Cisaro2,


Bunisari

Pbd Cariwuh, Cisaro2,


Bunisari

: Singaparna
: 13 Februari 2018

UPT Puskesmas Tinewati

jang Ridwan, S.Si.Apt


9651020 198603 1010
Lokasi Yang Dituju

Pbd Citatah, Sukahaji,


Cicarulang

Pbd Citatah, Sukahaji,


Cicarulang

: Singaparna
: 28 Februari 2018

UPT Puskesmas Tinewati

jang Ridwan, S.Si.Apt


9651020 198603 1010
a

Lokasi Yang Dituju

Pbd Cicarulang, Citatah,


Bunisari

Pbd Cicarulang, Citatah,


Bunisari

: Singaparna
: 3 April 2018
UPT Puskesmas Tinewati

jang Ridwan, S.Si.Apt


9651020 198603 1010

na
4

Lokasi Yang Dituju

Pbd Cariwuh, Bunisari,


Cisaro2

Pbd Cariwuh, Bunisari,


Cisaro2
: Singaparna
: 5 Mei 2018

UPT Puskesmas Tinewati

jang Ridwan, S.Si.Apt


9651020 198603 1010

a
Lokasi Yang Dituju

Pbd Cicarulang, Citatah,


Sukahaji

Pbd Cicarulang, Citatah,


Sukahaji

: Singaparna
: 21 Juni 2018

UPT Puskesmas Tinewati

jang Ridwan, S.Si.Apt


9651020 198603 1010

a
a

Lokasi Yang Dituju

Pbd Bunisari, Cariwuh,


Linggasari

Pbd Bunisari, Cariwuh,


Linggasari

: Singaparna
: 3 Juli 2018

UPT Puskesmas Tinewati


a

Lokasi Yang Dituju

Pbd Citatah, Sukahaji,


Bojongkoneng

Pbd Citatah, Sukahaji,


Bojongkoneng

: Singaparna
: 9 Agustus 2018

UPT Puskesmas Tinewati


a

Lokasi Yang Dituju

Pbd Bunisari, Cariwuh,


Citatah

Pbd Bunisari, Cariwuh,


Citatah

: Singaparna
: 4 September 2018

UPT Puskesmas Tinewati


a

Lokasi Yang Dituju

Pbd Bunisari, Citatah,


Cicarulang

Pbd Bunisari, Citatah,


Cicarulang

: Singaparna
: 16 Oktober 2018

UPT Puskesmas Tinewati


Nuronia, S.ST, SKM, M.Si
9681019 198803 2 001

Lokasi Yang Dituju

Pbd Bunisari, Cisaro,


Cariwuh

Pbd Bunisari, Cisaro,


Cariwuh

: Singaparna
: 6 November 2018
UPT Puskesmas Tinewati

Nuronia, S.ST, SKM, M.Si


9681019 198803 2 001

Lokasi Yang Dituju

Pbd Bunisari, Citatah,


Cicarulang
Pbd Bunisari, Citatah,
Cicarulang

: Singaparna
: 3 Desember 2018

UPT Puskesmas Tinewati

Nuronia, S.ST, SKM, M.Si


9681019 198803 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Citatah II,


1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 04,11,16/01/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cicarulang

Pbd Citatah II,


2 Lilis Lestia, Am.Keb Bidan II 04,11,16/01/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Cicarulang

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,16 Januari 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Cariwuh,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 14,15,21/02/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cisaro2, Bunisari

Pbd Cariwuh,
2 Lilis Lestia, Am.Keb Bidan II 14,15,21/02/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Cisaro2, Bunisari

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,21 Februari 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPTD PUSKESMAS DTP TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Citatah,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 01,08,20/03/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cicarulang
Pbd Citatah,
2 Lilis Lestia, Am.Keb Bidan II 01,08,20/03/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Cicarulang

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,20 Maret 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH
(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%) DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

PbdCicarulang,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 4,13,18/04/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Citatah, Bunisari

PbdCicarulang,
2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT III 4,13,18/04/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Citatah, Bunisari

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,18 April 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Cariwuh,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 7,16,17/05/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Bunisari, Cisaro2

Pbd Cariwuh,
2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT III 7,16,17/05/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Bunisari, Cisaro2

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,17 Mei 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Cicarulang,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 21,22,28/06/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Citatah, Sukahaji

Pbd Cicarulang,
2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT III 21,22,28/06/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Citatah, Sukahaji

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,28 Juni 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%) DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Bunisari,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 4,9,13/07/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cariwuh, Linggasari

Pbd Bunisari,
2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT III 4,9,13/07/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Cariwuh, Linggasari

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya,13 Juli 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)
Pbd Citatah,
1 Yanti Apriyanti, S.Kep, Ners Perawat IV 10,14,25/08/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 27,000 Rp 153,000 1 ……………
Bojongkoneng
Pbd Citatah,
2 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 10,14,25/08/2018 Sukahaji, 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Bojongkoneng

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 36,000 Rp 324,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,25 Agustus 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%) DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Bunisari,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 5,12,14/09/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cariwuh, Citatah

Pbd Bunisari,
2 Lilis Lestia, S.Tr.Keb Bidan PTT III 5,12,14/09/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 2
Cariwuh, Citatah

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,14 September 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Bunisari,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 17,18,23/10/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Citatah, Cicarulang

Pbd Bunisari,
2 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT II 17,18,23/10/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Citatah, Cicarulang

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,13 Oktober 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19681019 198803 2 001 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Bunisari,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 7,8,10/11/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Cisaro, Cariwuh
Pbd Bunisari,
2 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT II 7,8,10/11/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Cisaro, Cariwuh

JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000


Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya,10 November 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati
Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19681019 198803 2 001 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA


UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
Kode Rekening : 5.2.1.01.07
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI POSBINDU/ PTM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS DTP TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018

PPh psl.21 JUMLAH


(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%) DIBAYARKAN TANDA TANGAN
( Rp. ) (Rp.)

Pbd Bunisari,
1 Rani Sri R, Am.Keb Bidan Puskesmas III 4,5,8/12/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 1 ……………
Citatah, Cicarulang

Pbd Bunisari,
2 Wenti Sri M, Am.Keb Bidan PTT II 4,5,8/12/2018 1 or x 3 keg x Rp 60,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 2
Citatah, Cicarulang
JUMLAH : Rp 360,000 Rp 9,000 Rp 351,000
Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Tasikmalaya, 8 Desember 2018

Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,


KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19681019 198803 2 001 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2 007 .
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

2018

.
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

2018
.

2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN
……………

2018

2.01.16. 56
2.1.01.07
ANGAN

……………

018

.
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

018

.
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

018
.

2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………
018

2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN
……………

2018

2.01.16. 56
2.1.01.07
ANGAN

……………

er 2018

.
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

2018

.
2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………

er 2018
.

2.01.16. 56
2.1.01.07

ANGAN

……………
r 2018

Anda mungkin juga menyukai