ASKEP LIMFOMA HODGKIN

PENGERTIAN
Limfoma merupakan istilah umum untuk keganasan dari sistem limfatik (kelenjar getah
bening, limpa, kelenjar timus di leher, dan sumsum tulang).Kelenjar getah bening merupakan
suatu kumpulan limfosit berukuran sebesar kacang yang tersebar di seluruh tubuh.
Limfoma Hodgkin : Pada limfoma Hodgkin sel-sel dari sistem limfatik bertumbuh secara
abnormal dan dapat menyebar ke luar sistem limfatik. Jika penyakit ini semakin berkembang,
maka akan mempengaruhi fungsi pertahanan tubuh penderitanya. Pada penyakit ini ditemukan
perkembangan sel B abnormal atau dinamakan sel Reed-Sternberg (sel B adalah salah satu jenis
sel limfe yang berfungsi dalam sistem pertahanan tubuh yang memproduksi antibodi). Nama
Hodgkin diambil dari nama penemu penyakit ini pada tahun 1832, yaitu Thomas Hodgkin.

ETIOLOGI
Penyebab dari penyakit limfoma masih belum diketahui dengan pasti. Empat
kemungkinan penyebabnya adalah: faktor keturunan, kelainan sistem kekebalan, infeksi virus
atau bakteria (HIV, virus human T-cell leukemia/lymphoma (HTLV), Epstein-Barr virus (EBV),
Helicobacter Sp) dan toksin lingkungan (herbisida, pengawet dan pewarna kimia). . Namun
diperkirakan aktivasi gen abnormal tertentu mempunyai peran dalam timbulnya semua jenis
kanker, termasuk limfoma.

GEJALA KLINIS
Pasien dengan limfoma Hodgkin dapat hadir dengan gejala berikut:
Pada anak-anak, gejala awalnya adalah masuknya sel-sel limfoma ke dalam sumsum tulang,
darah, kulit, usus, otak dan tulang belakang; bukan pembesaran kelenjar getah bening.
Masuknya sel limfoma ini menyebabkan anemia, ruam kulit dan gejala neurologis (misalnya
kelemahan dan sensasi yang abnormal).Biasanya yang membesar adalah kelenjar getah bening di
dalam, yang menyebabkan:
  pengumpulan cairan di sekitar paru-paru sehingga timbul sesak nafas
 penekanan usus sehingga terjadi penurunan nafsu makan atau muntah
 penyumbatan kelenjar getah bening sehingga terjadi penumpukan cairan.
Ada pun gejala lain yang sering ditemukan yaitu :
a. Malam berkeringat
b. Kelenjar getah bening: gejala yang paling umum dari Hodgkin adalah pembesaran
menyakitkan dari satu atau lebih kelenjar getah bening. Node juga mungkin merasa lemas
dan bengkak saat diperiksa. Node pada leher dan bahu (leher rahim dan supraklavikula)
yang paling sering terlibat (80-90% dari waktu, rata-rata). Kelenjar getah bening dada
sering terpengaruh, dan ini mungkin melihat pada sebuah radiograf dada.
c. Splenomegali: pembesaran limpa terjadi pada sekitar 30% orang dengan limfoma
Hodgkin. Pembesaran, bagaimanapun, jarang besar dan ukuran limpa dapat berfluktuasi
selama pengobatan.
d. Hepatomegali: pembesaran hati, karena keterlibatan hati, hadir dalam sekitar 5% kasus.
e. Hepatosplenomegali: pembesaran baik hati dan limpa disebabkan oleh penyakit yang
sama.
f. Nyeri: Nyeri konsumsi alkohol berikut: klasik, node yang terlibat adalah menyakitkan
setelah konsumsi alkohol, meskipun fenomena ini sangat jarang.Kembali sakit: nyeri
punggung nonspesifik (rasa nyeri yang tidak dapat lokal atau penyebabnya ditentukan
oleh pemeriksaan atau teknik pemindaian) telah dilaporkan dalam beberapa kasus
limfoma Hodgkin. Punggung bawah yang paling sering terkena.
g. Tambalan berwarna merah pada kulit, perdarahan yang mudah dan petechiae karena
jumlah platelet rendah (sebagai akibat infiltrasi sumsum tulang, meningkatkan menjebak
dalam limpa dll - yaitu penurunan produksi, penghapusan meningkat).
h. Sistemik gejala: sekitar sepertiga pasien dengan penyakit Hodgkin juga dapat hadir
dengan gejala sistemik, termasuk demam, berkeringat di malam hari; berat badan yang
tidak dapat dijelaskan setidaknya 10% dari total massa tubuh pasien dalam enam bulan
atau kurang, kulit gatal (pruritus) karena meningkatnya kadar eosinofil dalam aliran
darah, atau kelelahan (kelesuan).
5. PATOFISIOLOGI
Proliferasi abnormal tumor dapat memberi kerusakan penekanan atau penyumbatan organ
tubuh yang diserang.Tumor dapat mulai di kelenjar getah bening (nodal) atau diluar kelenjar
getah bening (ekstra nodal).Gejala pada Limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal,
mudah digerakkan (pada leher, ketiak atau pangkal paha).Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai
dengan gejala penurunan berat badan, demam, keringat malam.Hal ini dapat segera dicurigai
sebagai Limfoma.Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem limfatik merupakan
Limfoma.Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan kelenjar limfa dengan sejenis virus atau
mungkin tuberkulosis limfa.
Beberapa penderita mengalami demam Pel-Ebstein, dimana suhu tubuh meninggi selama
beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal atau di bawah normal selama beberapa hari
atau beberapa minggu.Gejala lainnya timbul berdasarkan lokasi pertumbuhan sel-sel limfoma.

6. KLASIFIKASI

Stadium Penyebaran penyakit Kemungkin untuk

sembuh
(angka harapan hidup
selama 15 tahun tanpa
penyakit lebih lanjut)
I Terbatas ke kelenjar getah bening dari satu bagian tubuh Lebih dari 95%
(misalnya leher bagian kanan)
II Mengenai kelenjar getah bening dari 2 atau lebih daerah 90%
pada sisi yang sama dari diafragma, diatas atau
dibawahnya (misalnya pembesaran kelenjar getah bening
di leher dan ketiak)
III Mengenai kelenjar getah bening diatas & 80%
dibawahdiafragma
(misalnya pembesaran kelenjar getah bening di leher dan
selangkangan)
IV Mengenai kelenjar getah bening dan bagian tubuh 60-70%
lainnya
(misalnya sumsum tulang, paru-paru atau hati

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Pemeriksaan rontgen dada membantu menemukan adanya pembesaran kelenjar di dekat
Jantung.
b. Limfangiogram bisa menggambarkan kelenjar getah bening yang jauh di dalam perut dan
panggul.
c. CT scan lebih akurat dalam menemukan pembesaran kelenjar getah bening atau
penyebaran limfoma ke hati dan organ lainnya.
d. Skening gallium bisa digunakan untuk menentukan stadium dan menilai efek dari
pengobatan.
e. Laparatomi (pembedahan ntuk memeriksa perut) kadang diperlukan untuk melihat
penyebaran limfoma ke perut.

8. PENATALAKSANAAN
1. Terapi
Cara pengobatan bervariasi dengan jenis penyakit.Beberapa pasien dengan tumor
keganasan tingkat rendah, khususnya golongan limfositik, tidak membutuhkan
pengobatan awal jika mereka tidak mempunyai gejala dan ukuran lokasi limfadenopati
yang bukan merupakan ancaman.
2. Radioterapi
Walaupun beberapa pasien dengan stadium I yang benar-benar terlokalisasi dapat
disembuhkan dengan radioterapi, terdapat angka yang relapse dini yang tinggi pada
pasien yang dklasifikasikan sebagai stadium II dan III.Radiasi local untuk tempat utama
yang besar harus dipertimbangkan pada pasien yang menerima khemoterapi dan ini dapat
bermanfaat khusus jika penyakit mengakibatkan sumbatan/ obstruksi anatomis.Pada
pasien dengan limfoma keganasan tingkat rendah stadium III dan IV, penyinaran seluruh
tubuh dosis rendah dapat membuat hasil yang sebanding dengan khemoterapi.
 3. Khemoterapi
 Terapi obat tunggal Khlorambusil atau siklofosfamid kontinu atau intermiten
yang dapat memberikan hasil baik pada pasien dengan limfoma maligna
keganasan tingkat rendah yang membutuhkan terapikarenapenyakittingkatlanjut.
 Terapi kombinasi. (misalnya COP (cyclophosphamide, oncovin, dan
prednisolon)) juga dapat digunakan pada pasien dengan tingkat rendah atau
sedang berdasakan stadiumnya.

9. PROGNOSIS
Prognosis penyakit Hodgkin ini relatif baik.Penyakit ini dapat sembuh atau hidup lama
dengan pengobatan, meskipun tidak 100%.Tetapi oleh karena dapat hidup lama, kemungkinan
mendapatkan late complication makin besar. Late complicationitu antara lain:
 Timbulnya keganasan kedua/sekunder
 Disfungsi endokrin yang kebanyakan adalah tiroid dan gonade
 Penyulit kardiovaskuler terutama mereka yang medapat kombinasi radiasi dan
pemberian antrasiklin terutama yang dosisnya banyak (dose related)
 Penyulit pada paru. Pada mereka yang mendapat radiasi dan bleomisin yang juga dose
related.
 Pada anak-anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan (Rachmat, 2001: 199).
 Sepsis

10. KOMPLIKASI
Penyakit Hodgkin dapat menyerang sistem syaraf dan menyebabkan lesi di mediastinum
yang dapat mengakibatkan sindrom vena cava superior.infeksi herper zooster sering menyerang
penderita penyakit hodgkin ini (Soeparman Sarwono, 1994: 275). Sindrom Vena cava superior
adalah sekumpulan gejala akibat pelebaran pembuluh darah vena yang membawa darah dari
bagian tubuh atas menuju ke jantung, Penghambatan aliran darah ini (oklusis) melewati vena ini
dapat menyebabkan sindrom vena cava superior (SVCS). Penderita biasanya mengeluh sesak
nafas bila berbaring, dirasanya leher dan muka serta dada bagian atas membengkak, kadang-
kadang juga lengan atas.Pada pemeriksaan selain edema dari bagian-bagian tersebut, juga
tampak dilatasi dari vena-vena di leher, dinding serta lengan atas dengan gradasi yang berbeda
tergantung derajat penyumbatan.

13. PENCEGAHAN
Tidak ada pedoman untuk mencegah limfoma Hodgkin karena penyebabnya tidak
diketahui.Suatu faktor risiko adalah sesuatu statistik yang meningkatkan prevalensi penyakit.
Faktor risiko meliputi:
 Jenis Kelamin: laki-laki
 Usia: 15-40 dan lebih dari 55
 Riwayat keluarga
 Sejarah mononukleosis menular atau infeksi dengan virus Epstein-Barr, agen penyebab
mononucleosis
 Sistim imun yang melemah, termasuk infeksi HIV atau adanya AID
 Penggunaan hormon pertumbuhan dalam jangka panjang
 14. ASKEP
1. Riwayat kesehatan
A. Gambaran yang jelas mengenai awitan, durasi, lokasi dan factor pencetus. Tanda dan
gejala utama mencakup: Perbesaran kelenjar limfoid, keletihan, penurunan berat badan,
demam,keringat di malam hari.
B. Gali riwayat prenatal, individu, dan keluarga terhadap factor-faktor resiko gangguan
hematologic
 Factor risiko riwayat individu antara lain prematuritas, berat badan lahir rendah,
kebiasaan diet, atau pajanan terhadap infeksi virus

2) Pemeriksaan fisik
a. Vital sign
b. Inspeksi
c. Palpasi
d. Auskultasi
3) Temuan pemeriksaan dan uji diagnostic
a. Pemeriksaan rontgen dada membantu ditemukan adanya pembesaran kelenjar di dekat jantung
b. Limfangiogram bisa menggambarkan kelenjar getah bening yang jauh di dalam perut dan
panggul
c. CT scan lebih akurat dalam menemukan pembesaran kelenjar getah bening atau penyebaran
limfoma ke hati dan organ lainnya
d. Skening gallium bisa digunakan untuk menentukan stadium dan menilai efek dari pengobatan
 PENGKAJIAN
Hal yang perlu dikaji pada klien dengan limfoma adalah reaksi klien terhadap diagnosis
dan kemampuannya untuk mengatasi situasi tersebut, keluhan yang dirasakan sebelum
kemoterapi, selama dan sesudah kemoterapi.
Berdasarkan pengkajian dan gejala yang muncul diagnosa keperawatan utama mencakup
antara lain :
1. Kurang pengetahuan tentang penyakit limfoma, terapi (kemoterapi) dan pilihan pengobatan
berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses cancer, atau terapi kemoterapi,
diskontinuitas jaringan).
3. Resiko infeksi berhubungan dengan inadekuat pertahanan primer atau imunosupresi.
4. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis.
5. Cemas berhubungan dengan status kesehatan.
6. Hipertermi berhubungan dengan penyakitnya.

RENCANA KEPERAWATAN
1. Dx : Kurang pengetahuan tentang penyakit limfoma, terapi (kemoterapi) dan pilihan pengobatan
berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi.
NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : -Pengetahuan tentang penyakit dan NIC : Pengetahuan penyakit
-terapi, Aktifitas :
setelah diberikan penjelasan 2x24 jam klien
1. 1.1 Jelaskan tentang proses penyakit.
mengerti proses penyakit dan program
2. 1.2 Jelaskan tentang program pengobatan dan
terapi serta perawatan yang diberikan. alternatif pengobatan.
Indikator : 3. 1.3 Jelaskan tindakan untuk mencegah komplikasi.
 Klien mampu menjelaskan kembali
4. 1.4 Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang
tentang proses penyakit. penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan.

 Program terapi dan mengenal

kebutuhan perawatan tanpa cemas
2. Dx Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses cancer, atau terapi kemoterapi,
diskontinuitas jaringan).
NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : Kontrol nyeri, setelah dilakukan NIC : Manajemen nyeri
perawatan 3x24 jam nyeri klien Aktifitas :
berkurang. 1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi,
Indikator, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat
1. Menggunakan skala nyeri untuk menambah nyeri.
mengidentifikasi tingkat nyeri. 2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisahan.
2. Klien menyatakan nyeri berkurang. 3. Fasilitasi lingkungan nyaman.
3. Klien mampu istirahat/tidur. 4. Berikan obat anti sakit.
4. Menggunakan teknik non farmakologi. 5. Bantu klien menemukan posisi yang nyaman.
6. Berikan massage di punggung.

3. Dx Resiko infeksi berhubungan dengan inadekuat pertahanan primer atau imunosupresi.

NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : Kontrol NIC : Perawatan payudara/luka
infeksi dan kontrol Aktifitas :
resiko, setelah
1. Amati luka dari tanda-tanda infeksi.
dilakukan perawatan
2. Lakukan perawtan payudara dengan teknik aseptik dan gunakan kassa
3x24 jam tidak terjadi steril untuk mearawat dan menutup luka.
infeksi sekunder. 3. Anjurkan pada klien untuk melaporkan dan mengenali tanda-tanda
Indikator, infeksi.
1. Bebas dari tanda-
4. Kelola terapi sesuai program.
tanda infeksi.
2. Angka leukosit NIC : Kontrol infeksi
normal. 1. Batasi pengunjung.
3. Klien mengatakan
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat klien.
tahu tentang tanda-
3. Tingkatkan masukan gizi yang cukup.
tanda infeksi. 4. Anjurkan istirahat cukup.
5. Pastikan penanganan asepti derah IV.
6. Berikan PENKES tentang resiko infeksi.
4. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis.
NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : Status nutrisi, setelah diberikan NIC : Terapi gizi.
penjelasan dan perawatan 4x24 jam Aktifitas :
kebutuhan nutrisi klien terpenuhi. 1. Monitor masukan makanan/minuman dan hitung
Indikator : kalori harian secara tepat.
1. Pemasukan nutrisi yang adekuat. 2. Kolaborasi ahli gizi.
2. Klien mampu menghabiskan diet yang3. Pastikan dapat diet TKTP.
dihidangkan. 4. Berikan perawatan mulut.
3. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. 5. Pantau hasil laboratorium protein, albumin, globulin
4. Nilai laboratorium, protein total 6-8 gr%, dan Hb.
albumin 3,5-5,4 gr%, globulin 1,8-3,66. Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk
gr%, Hb tidak kurang dari 10 gr%. dipandang seperti urinal, kotak drainase bebat dan
5. Membran mukosa dan konjungtiva tidak pispot.
pucat. 7. Sajikan makanan yang hangat dengan variasi yang
menarik.

5. Cemas berhubungan dengan status kesehatan.

NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : Kontrol kecemasan dan coping, NIC : Penurunan kecemasan.
setelah dilakukan perawatan 2x24 jam Aktifitas :
cemas klien hilang atau berkurang. 1. Bina hubungan saling percaya.
Indikator, 2. Libatkan keluarga.
1. Mengungkapkan cara mengatasi cemas. 3. Jelaskan semua prosedur.
2. Mampu menggunakan coping. 4. Hargai pengetahuan klien tentang penyakitnya.
3. Bisa tidur. 5. Bantu klien untuk mengefektifkan sumber support.
4. Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik
7. Berikan reinforcemen untuk menggunakan sumber
yang dapat menyebabkan cemas coping yang efektif.
6. Hipertermi berhubungan dengan penyakitnya.
NOC dan indikator NIC dan aktifitas
NOC : Termoregulasi, setelah NIC : Pengaturan suhu
dilakukan perawatan 1x24 Aktifitas
jam klien dapat menunjukkan1. Monitor suhu tiap 2 jam.
termoregulasi yang baik. 2. Monitor TD, nadi dan RR.
Indikator, 3. Monitor warna dan suhu kulit.
1. Suhu tubuh dalam batas4. Monitor tanda-tanda hipertemi dan hipotermi.
normal. 5. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.
2. Nadi dan RR dalam rentang6. Selimuti klien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh.
normal. 7. Ajarkan pada klien cara mencegah keletihan akibat panas.
3. Tidak ada perubahan warna8. Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan
kulit dan tidak pusing. kemungkinan efek negatif dari kedinginan.
9. Berikan antipiretik jika perlu
Daftar Pustaka