RUJUKAN PASIEN

No Dokumen : UKP/156/2017
No Revisi :1
SOP Tanggal Terbit : 10/01/2018
Halaman : 1/5

UPT PUSKESMAS dr. ABDULLAH WASI’AN

KARANGBINANGUN NIP: 9680128 200212 1 003

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan
penanganan yang tepat.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/rencana asuhan.
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Karangbinangun
Nomor 188/340.132/413.102.04/VII/2017 tentang Pelayanan
Klinis.
2. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Karangbinangun
Nomor 188/340.013/413.102.04/VII/2017 tentang Penyusunan
Rencana Layanan Klinis dan Rencana Layanan Terpadu.
4. Referensi Buku Standart Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
2013.
5. Prosedur/ A.Rujukan Rawat Jalan.
Langkah - 1. Petugas loket menerima kedatangan keluarga pasien.
langkah 2. Petugas menanyakan tujuan kedatangan keluarga pasien.
3. Petugas loket memberikan rekam medis ke petugas Pengkajian
klinis
4. Petugas meminta kepada keluarga pasien surat permintaan
rujukan dari Rumah Sakit tempat pasien dirawat.
5. Petugas membuat surat rujukan.
6. Petugas mendokumentasikan di buku register rujukan.
7. Petugas memberikan surat rujukan kepada keluaga pasien, untuk
di berikan ke Rumah Sakit tempat pasien dirawat.
B. Rujukan Rawat Inap
1. Petugas mencuci tangan dengan sabun, air mengalir dan
memakai APD.
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik (Suhu, Nadi, Tensi, RR,
BB), melakukan anamneses, dan memeriksa kesadaran pasien
(GCS).
3. Petugas konsultasi keadaan pasien kepada dokter.
4. Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik (apabila
dokter berada di tempat)
5. Dokter menyatakan pasien perlu dirujuk.
6. Dokter memberikan advice.
7. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk tindakan rujukan.
8. Petugas memberikan form inform consent untuk ditanda tangani
keluarga pasien tentang persetujuan tindakan medis tan tindakan
rujukan.
9. Petugas (perawat) menjalankan advice dokter.
10. Petugas membuat surat rujukan (petugas yang lain memastikan
 pasien dalam kondisi stabil).
11. Petugas menghubungi Rumah Sakit tujuan rujukan
12. Petugas menghubungi sopir ambulan.
13. Petugas mencatat identitas di buku register rujukan.
14. Pertugas memastikan administrasi selesai.
15. Petugas memastikan kembali keadaan pasien stabil dan siap
untuk dilakukan tindakan rujukan.
16. Petugas memindahkan pasien ke dalam ambulan.
17. Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat
tujuan rujukan dengan ambulan (Petugas sambil mengobservasi
keadaan pasien 15 menit sekali).
19.Petugas menjelaskan keadaan pasien dan terapi yang di berikan
di Puskesmas kepada petugas jaga tujuan rujukan.
6. Diagram Alir
A. Rawat jalan

Petugas loket menerima kedatangan

keluarga pasien.

Petugas menanyakan tujuan kedatangan keluarga pasien

Petugas loket memberikan rekam medis ke petugas pengkajian

klinis

Petugas meminta kepada keluarga pasien surat

permintaan rujukan dari Rumah Sakit tempat
pasien dirawat

Petugas membuat surat rujukan.

Petugas mendokumentasikan di buku register rujukan

Petugas memberikan surat rujukan kepada

keluaga pasien, untuk di berikan ke Rumah
Sakit tempat pasien dirawat

B. Rawat inap
Petugas mencuci tangan dengan sabun, air mengalir dan
memakai APD.

Petugas melakukan pemeriksaan fisik (Suhu, Nadi, Tensi,

RR, BB), melakukan anamneses, dan memeriksa kesadaran
 Petugas konsultasi keadaan pasien kepada dokter.

Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik (apabila

dokter berada di tempat)

Dokter menyatakan pasien perlu dirujuk.

Dokter memberikan advice.

Petugas menjelaskan dan meminta

persetujuan kepada keluarga pasien
untuk tindakan rujukan.

Petugas memberikan form inform consent untuk ditanda

tangani keluarga pasien tentang persetujuan tindakan medis
tan tindakan rujukan.

Petugas (perawat) menjalankan advice dokter.

Petugas membuat surat rujukan (petugas yang lain

memastikan pasien dalam kondisi stabil).

Petugas menghubungi Rumah Sakit tujuan rujukan

Petugas menghubungi sopir ambulan.

Petugas mencatat identitas di buku register rujukan.

Pertugas memastikan administrasi selesai

Petugas memastikan kembali keadaan pasien stabil dan siap

untuk dilakukan tindakan rujukan.

Petugas memindahkan pasien ke dalam ambulan.

 Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat
tujuan rujukan dengan ambulan (Petugas sambil
mengobservasi keadaan pasien 15 menit sekali).

Petugas menjelaskan keadaan pasien dan terapi yang di berikan

di Puskesmas kepada petugas jaga tujuan rujukan.

7. Unit terkait A.Rawat Jalan

 Poli Umum
 Poli Gigi
 Poli KIA/ KB
B. Rawat Inap
 UGD
 Rawat Inap
 PUSTU
 Polindes
 Ponkesdes

Rekam Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan