PUSKESMAS : SETIAMULYA
BULAN : JANUARI 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS : SETIAMULYA
BULAN : MARET 2018
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS : SETIAMULYA
BULAN : APRIL 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS :SETIAMULYA
BULAN :JUNI 2018
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS : SETIAMULYA
BULAN : JULI
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS :.....................................
BULAN :……………………………….
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS :.....................................
BULAN :……………………………….
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUA
PUSKESMAS :.....................................
BULAN :……………………………….
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.
DATA PASIEN GANGGUAN
PUSKESMAS :.....................................
BULAN :……………………………….
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI PUSKESMAS TAHUN 2018
NAMA KELUARGA /
DIAGNOSA ALAMAT & NOMOR TELEPON
PENANGGUNGJAWAB
PENANGANAN
KETERANGAN
DI PKM RUJUK KE...
Kepala Puskesmas........................
…………………………………………………………..
NIP.