PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, Email: puskmuarawahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

No. 445 / 2563 / PKM MW-II / TU / VII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II Kecamatan
Muara Wahau dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Agustina

Umur : 21 Tahun

Alamat : Pratita

Pekerjaan : Karyawati

Yang bersangkutan diatas, benar dirawat inap di Puskesmas Muara Wahau II mulai
tanggal 24 s/d 25 Juli 2019 dan perlu istirahat selama 2 (Dua) hari tanggal 26 s/d 27
Juni 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan
keperluannya.

Muara Wahau, 25 Juli 2019

Dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Kinang Tandirerung
NIP. 19660413 200112 2 001