INDIKATOR CAKUPAN PELAYANAN

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO UPAYA INDIKATOR SATUAN TARGET 2019

I. PROMOSI KESEHATAN
1 Frekuensi penyuluhan di dalam gedung Kali minimal 24 kali
Puskesmas per tahun

2 Frekuensi penyuluhan di luar gedung Kali minimal 24 kali

Puskesmas per tahun

3 Frekuensi penyuluhan kelompok resiko tinggi Kali minimal 5 kali

per tahun

4 Pengkajian dan pembinaan PHBS di tatanan Rumah Tangga 44%

Rumah Tangga dilihat dari Persentase ( % ) Sehat (ber-
rumah tangga (RT) sehat PHBS)

5 Pembinaan Posyandu dilihat dari persentase Posyandu 50%

(%) Posyandu Purnama dan Mandiri Purnama dan
Mandiri

6 Pengembangan desa siaga aktif Desa 50%

7 Pembentukan Saka Bakti Husada (SBH) Kepengurusan 1

8 Pelaksanaan kegiatan GERMAS di wilayah Tema/Kegiatan Minimal 5
kerja Puskesmas

II. KESEHATAN LINGKUNGAN

9 Inspeksi sanitasi sarana air bersih Sarana (jumlah 75%
sarana air yg
diinspeksi)

10 Inspeksi KK yang mengakses sarana air KK 75%

minum

11 Inspeksi sanitasi Sarana Tempat Pengelolaan Sarana 45%

Makanan (TPM)

12 Pembinaan tempat pengolahan makanan Sarana 40%

13 Inspeksi rumah sehat Rumah 40%

14 Inspeksi fasilitas sanitasi yang layak (Jamban KK 75%

Sehat)

15 Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum Sarana 75%

16 Pembinaan tempat – tempat umum Sarana 75%

17 Inspeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida Sarana 65%

18 Pembinaan tempat pengelolaan pestisida Sarana 65%

III. KIA-KB
 A. KESEHATAN IBU
19 Kunjungan Bumil (K1) Bumil 100%

20 Persentase Ibu Hamil memperoleh pelayanan Bumil 100%

kesehatan ibu hamil sesuai standar (K4)

21 Persentase Ibu Bersalin memperoleh Bumil 100%

pelayanan persalinan sesuai standar (Pf)

22 Pelayanan Nifas Sesuai Standar (Kf) Bufas 100%

23 Penanganan Komplikasi Kebidanan Bumil 80%

24 Pelayanan KB (Akseptor KB Aktif) di PUS 70%

Puskesmas

B. KESEHATAN BAYI
25 Pelayanan Neonatal ( KN-1) neonatal 100%

26 Persentase Bayi Baru Lahir memperoleh neonatal 100%

pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai
standar (KN-Lengkap)
27 Penanganan neonatal komplikasi Neonatal 80%
dengan
komplikasi

28 Pelayanan Kesehatan Bayi Bayi 100%

C. KESEHATAN BALITA DAN ANAK PRA-SEKOLAH

29 Pelayanan Kesehatan Balita sesuai standar Balita 100%

30 Pelayanan anak balita sakit dengan MTBS balita 60%

31 Cakupan sekolah yang melakukan deteksi sekolah 100%

tumbuh kembang anak pra sekolah PAUD/TK
32 Pelayanan kesehatan anak pra sekolah Anak pra 100%
sekolah

IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

33 Persentase kasus balita gizi buruk yang Balita 100%
mendapatkan perawatan

34 Persentase balita yang ditimbang berat Balita 80%

badannya

35 Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan Bayi 60%

mendapat ASI Eksklusif

36 Persentase desa yang memiliki petugas desa 50%

konselor menyusui

37 Persentase desa yang melaksanakan kegiatan desa 50%

kampanye ASI eksklusif

38 Persentase rumah tangga mengonsumsi Rumah Tangga 98%

garam beriodium

39 Persentase bayi usia 6-11 bulan mendapat Bayi 85%

kapsul Vitamin A

40 Persentase balita usia 12-59 bulan mendapat Balita 85%

kapsul Vitamin A
41 Persentase ibu hamil yang mendapatkan Ibu Hamil 98%
Tablet Tambah Darah (TTD) minimal 90 tablet
selama masa kehamilan

42 Persentase ibu hamil Kurang Energi Kronik Ibu Hamil 80%

(KEK) yang mendapat makanan Tambahan

43 Persentase balita kurus yang mendapat Balita 80%

makanan tambahan

44 Persentase remaja puteri mendapat Tablet Remaja Puteri 25%

Tambah Darah

45 Persentase ibu nifas mendapat kapsul Vitamin Ibu Nifas 100%

A

46 Persentase bayi yang baru lahir mendapat IMD Balita 50%

47 Persentase bayi dengan berat badan lahir Balita <8,3%

rendah (berat badan <2500 g)

48 Persentase balita mempunyai buku KIA/KMS Balita 91.50%

49 Persentase balita ditimbang yang naik berat Balita 81%

badannya (N)
50 Persentase balita ditimbang yang tidak naik Balita <1,3%
berat badannya (T)

51 Persentase balita ditimbang yang tidak naik Balita <1%

berat badannya dua kali berturut-turut (2T)

52 Persentase balita di Bawah Garis Merah (BGM) Balita <1%

53 Persentase Ibu Hamil Anemia Ibu Hamil <28%

V. P2M DAN PPTM

A. MALARIA
53 Pencegahan dan Pengendalian Malaria Angka API per <1 per 1.000
Mile (Annual penduduk
Paracite
Incidence)

B. KUSTA
54 Prevalensi/deteksi (P/D) orang 100%

55 Release From Therapy (RFT)/ Angka orang 90%

Kesembuhan

C. DIARE
56 Penemuan dan Cakupan Pelayanan penderita
diare
a. Semua umur orang 90%
 a. Semua umur orang 90%

b. Balita orang 100%

D. FILARIASIS
57 Pemberian obat pencegahan massal (POPM) orang 85%
Filariasis

E. ISPA
58 Cakupan Penemuan Pneumonia Bayi/ Balita balita 80%

F. HIV-AIDS
59 Persentase orang dengan risiko terinfeksi HIV orang 100%
mendapatkan pelayanan deteksi dini HIV
sesuai standar

G. RABIES
60 Pencegahan dan Penanggulangan rabies pada Kasus 100%
manusia

61 Jumlah Lyssa/ kejadian kematian akibat rabies Kasus 0

H.TB
62 Persentase orang terduga TBC mendapatkan orang 100%
pelayanan TBC sesuai standar

63 Penemuan semua tipe kasus TB yang dicatat orang 80%

dan diobati / case notification

64 Angka keberhasilan pengobatan orang 90%

I.DBD
65 Persentase Angka bebas jentik (ABJ) Per Kecamatan 95%

J. PPTM
66 persentase penduduk usia 15 s/d 59 tahun orang 100%
yang mendapat pelayanan skrining kesehatan
sesuai standar

67 persentase penderita hipertensi yang orang 100%

memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
standar

68 persentase penderita Diabetes Mellitus yang orang 100%

memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
standar
68 persentase penderita Diabetes Mellitus yang orang 100%
memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
standar

69 penurunan prevalensi merokok pada usia < 18 orang 5%

tahun

70 pelaksanakan kebijakan kawasan tanpa rokok sekolah 50%

(KTR) di sekolah

71 deteksi dini kanker leher rahim dan kanker orang 50%

payudara pada perempuan usia 30-50 tahun

72 desa/kelurahan yang melaksanakan kegiatan desa/kelurahan 100%

posbindu PTM

K.PELAYANAN IMUNISASI DAN SURVEILANS

K.1 PELAYANAN IMUNISASI DASAR
73 a. BCG bayi 95%

74 b. DPT – HB 1 bayi 95%

75 c. DPT – HB 3 bayi 95%

76 d. Campak bayi 95%
77 e. Polio 4 bayi 95%
78 f. Hepatitis 0 bayi 95%
K.2 PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
79 a. DT Sekolah Dasar Anak SD / 98%
sederajat

80 b. TT Sekolah Dasar Anak Kelas 98%

2&5

81 c. Campak Sekolah Dasar Anak Kelas 1 98%

K.3 LAIN-LAIN
82 a. Pelayanan Immunisasi Ibu Hamil TT 2 Ibu ibu hamil 90%
Hamil

83 b. Cakupan Desa / Kelurahan Universal Child Desa 92%

Imunization (UCI) (T = 92 %)

84 c. Penyelidikan epidimiologi < 24 jam kasus 100%

85 d. Penanggulangan KLB < 24 jam kasus 100%

86 e. Terdeteksi kasus yang berpotensial KLB kasus 100%

serta tidak terjadinya KLB dalam < 24 jam

VI. UPAYA PENGOBATAN

A. PENGOBATAN
87 Kunjungan rawat jalan orang 15%

88 Kunjungan Rawat Jalan kesehatan Gigi dan orang 4%

mulut

89 Kunjungan Rawat Inap orang 1,5%

B. PELAYANAN LABORATORIUM
90 Persentase Jenis Pemeriksaan Spesimen spesimen 4 jenis
spesimen
(1.Darah, 2.Urine, 3.Faeces dan 4.lain-lain) (100%)

91 Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium orang 10%

Puskesmas

C. PELAYANAN KEFARMASIAN
92 Persentase kesesuaian item obat puskesmas Item 90%
dengan yang tersedia dalam Fornas

93 Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 Obat dan 80%

obat indikator vaksin

VII. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

 A. UKS DAN REMAJA
94 Persentase anak usia pendidikan dasar yang orang 100%
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar

95 Cakupan sekolah dengan UKS aktif Sekolah 75%

96 Cakupan sekolah lanjutan yang memiliki Sekolah (SMP, 80%

konselor sebaya aktif SMA dan
sederajat)

97 Pelayanan kesehatan remaja Remaja 70%

98 Cakupan tingkat kelahiran pada remaja Remaja <8%

B. KESEHATAN JIWA
99 Persentase ODGJ berat yang mendapatkan orang 100%
pelayanan kesehatan jiwa sesuai standar

100 pelayanan IPWL (Institusi penerima wajib orang 100%

lapor) bagi klien dengan penyalahgunaan
NAPZA

101 pembebasan pasien pasung orang 100%

102 kunjungan rumah bagi pasien ODGJ orang 100%

103 pendampingan ODGJ berat orang 100%

C. KESEHATAN TRADISIONAL
104 kelompok asuhan mandiri yang di bentuk oleh kelompok ≥10
Puskesmas binaan

D. KESEHATAN INDERA
105 peningkatan kesehatan indera orang 50%

E. KESEHATAN USIA LANJUT

106 Cakupan desa dengan posyandu lansia aktif Desa 50%

107 Persentase penduduk usia >60 tahun yang orang 100%

mendapatkan skrining kesehatan sesuai
standar

F. KESEHATAN GIGI DAN MULUT (UKGMD dan UKGS)

108 Kegiatan pelayanan dan pembinaan kesehatan Kunjungan minimal 24 kali
gigi dan mulut ke kelompok masyarakat per tahun

109 Kegiatan pelayanan dan pembinaan kesehatan PAUD/TK 100%

gigi dan mulut ke PAUD/TK
110 Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut pada orang 100%
kegiatan skrining kesehatan anak usia
pendidikan dasar (7 sd 15 tahun)

G. KESEHATAN KERJA
111 Jumlah pos UKK yang terbentuk di wilayah pos UKK minimal 1
kerja Puskesmas

H. KESEHATAN OLAHRAGA
112 Persentase desa yang melaksanakan kegiatan Desa 50%
kesehatan olahraga pada kelompok
masyarakat

113 Persentase Sekolah Dasar yang melaksanakan SD 50%

kegiatan kesehatan olahraga

Catatan :
Penjelasan terkait indikator terintegrasi baca komentar di tiap kotak yang terisi
ATOR CAKUPAN PELAYANAN
AIAN KINERJA PUSKESMAS
Integrasi
Pembuktian Definisi Operasional Indikator

Penyuluhan dalam gedung yang Seluruh penyuluhan yang dilakukan di

dilakukan minimal 24 kali per tahun dalam gedung puskesmas oleh seluruh
dan tercatat dalam register program yang ada di puskesmas dan
penyuluhan. tercatat di dalam buku registrasi
penyuluhan

Penyuluhan luar gedung yang Seluruh penyuluhan yang dilakukan di

dilakukan minimal 24 kali per tahun luar gedung puskesmas oleh seluruh
dan tercatat dalam register program yang ada di puskesmas dan
penyuluhan. tercatat di dalam buku registrasi
penyuluhan

Penyuluhan pada kelompok resiko Seluruh penyuluhan yang dilakukan di

tinggi yang dilakukan minimal 5 kali luar gedung puskesmas oleh seluruh
per tahun dan tercatat dalam register program yang ada di puskesmas dan
tercatat di dalam buku registrasi
penyuluhan

Jumlah rumah tangga yang ber PHBS Klasifikasi penilaian PHBS jika salah
dibagi jumlah Rumah tangga yang satu indikator PHBS Rumah tangga
disurvey sebanyak 210 KK dikali tidak terpenuhi, maka tatanan tersebut
100% dinyatakan tidak menjalankan PHBS.
Sehingga Rumah Tangga yang
menerapkan 10 indikator PHBS
dikategorikan Rumah Tangga ber PHBS,
sedangkan Rumah tangga yang tidak
menerapkan minimal salah satu
indikator PHBS dikategorikan Rumah
Tangga Tidak ber PHBS.

Jumlah posyandu dengan strata Dilakukannya Pembinaan kader

purnama dan mandiri dibagi jumlah Posyandu melalui peningkatan
seluruh posyandu dikali 100% pengetahuan dan keterampilan serta
evaluasi kegiatan yang ada di posyandu
Jumlah desa siaga aktif minimal strata Kriteria desa siaga aktif strata madya :
madya dibagi jumlah seluruh desa 1. Forum desa sudah berjalan, belum
dalam wilayah kerja dikali 100% rutin per TW 2.
Kader desa siaga 3-5 orang 3.
Ada kemudahan akses terhadap
pelayanan kesehatan dasar
4. Posyandu dan 2 UKBM lainnya aktif
5. Ada dana dari pemerintah desa atau
sumber lainnya
6. Ada peran aktif masyarakat dan satu
ORMAS 7.
Telah memiliki perdes/perbup terkait
desa siaga, belum direalisasikan
8. Pembinaan PHBS minimal 20% dari
RT yang ada

Terbentuknya SBH ( minimal 1 Terbentuknya Saka Bakti Husada di

kecamatan 1 SBH) Puskesmas sbg wilayah kerja Puskesmas
pimpinan tertinggi dan camat sbg
pembina
Pelaksanaan kegiatan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) di
wilayah kerja Puskesmas secara rutin
dan berkesinambungan, minimal 5 dari
6 tema kegiatan. Kegiatan dalam
bentuk pemberdayaan masyarakat,
bekerjasama dengan lintas sektor
terkait.
Jumlah sarana air bersih dengan
tingkat pencemaran resiko rendah dan
sedang dibagi jumlah seluruh sarana
air bersih yang diinspeksi di satu
wilayah pada kurun waktu yang sama
dikali 100%
Jumlah KK yang mengakses sarana air
minum dengan tingkat pencemaran
resiko rendah dan sedang dibagi
jumlah KK yang diinspeksi di satu
wilayah pada kurun waktu tertentu
dikali 100 %
Jumlah TPM yang memenuhi syarat
hygiene sanitasi dibagi jumlah
seluruh TPM yg diinspeksi di satu
wilayah pada kurun waktu tertentu
dikali 100%
Jumlah TPM yang dibina sesuai dengan
standar minimal 2 kali dalam setahun
dibagi jumlah seluruh TPM yang
diinspeksi di satu wilayah pada kurun
waktu tertentu dikali 100%
Jumlah rumah sehat dibagi jumlah
seluruh rumah yang diinspeksi dikali
100%
Jumlah KK dengan akses terhadap
fasilitas sanitasi yang layak dibagi dgn
jumlah KK yang diinspeksi pada
periode yang sama dikali 100%
TTU yang dilakukan inspeksi dibagi
jumlah seluruh TTU dikali 100%
TTU yang dibina minimal 2 kali setahun TTU yang dilakukan pembinaan minimal
dibagi seluruh TTU yang dilakukan
inspeksi dikali 100%
Tempat pengelolaan pestisida yang
dilakukan inspeksi dibagi jumlah
seluruh pengelolaan pestisida dikali
100%
Tempat pengelolaan pestisida yang
dibina minimal 2 kali dalam setahun
dibagi seluruh tempat pengelolaan
pestisida yang dilakukan inspeksi
dikali 100%
6 Tema Kegiatan germas : GERMAS
1. Peningkatan edukasi hidup sehat;
2. Peningkatan kualitas lingkungan;
3.Peningkatan pencegahan dan deteksi
dini penyakit; 4.
Penyediaan pangan sehat dan
percepatan perbaikan gizi;
5. Peningkatan perilaku hidup sehat; 6.
Peningkatan aktivitas fisik.
sarana air bersih yg diperiksa dg tingkat PIS-PK
pencemaran resiko rendah dan sedang
di satu wilayah pada kurun waktu
tertentu, data diperoleh melalui hasil
inspeksi sarana air bersih
KK yang mengakses sarana air minum
dengan tingkat pencemaran resiko
rendah dan sedang di satu wilayah dan
kurun waktu tertentu.
TPM yang memenuhi syarat higyene
sanitasi dengan bukti kepemilikan
sertifikat laik hygiene sanitasi yang
masih berlaku.
Tempat pengelolaan makanan dibina
sesuai dengan standar minimal 2 kali
dalam setahun, data diperoleh
berdasarkan hasil pembinaan TPM
Rumah yang memenuhi kriteria
minimal: akses air minum, akses
jamban sehat, lantai, ventilasi, dan
pencahayaan yang dihitung kumulatif
dari tahun sebelumnya
Fasilitas pembuangan tinja (jamban) PIS-PK
yang digunakan sendiri atau bersama,
yang efektif untuk memutus mata
rantai penularan penyakit, dilengkapi
dengan, tanki septik (septic tank),
dengan kloset leher angsa atau tidak
leher angsa yang tertutup dan
pembuangan akhir tidak mencemari
sumber air/tanah
Sanitasi tempat umum memenuhi
syarat seperti air, jamban, limbah dan
sampah sesuai standar di satu wilayah
pada kurun waktu yang sama.
2 kali dalam setahun di satu wilayah
pada kurun waktu tertentu.
Tempat pengelolaan pestisida yang
dilakukan inspeksi.
Tempat pengelolaan pestisida yang
dibina
Jumlah Ibu Hamil yang pertama kali
mendapatkan pelayanan ANC oleh
Nakes di satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu dibagi jumlah
sasaran ibu hamil di satu wilayah dan
kurun waktu yang sama dikali 100%
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan
pelayanan antenatal sesuai standar di
wilayah kerja Puskesmas dibagi
Jumlah sasaran ibu hamil di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%
Jumlah ibu bersalin yang mendapat
pelayanan persalinan sesuai standar di
fasilitas pelayanan kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas dibagi
jumlah sasaran ibu bersalin di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%
Jumlah ibu nifas yang mendapatkan
pelayanan 3x sesuai standar oleh
nakes di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu dibagi jumlah seluruh
ibu nifas di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yang sama dikali 100%
Jumlah komplikasi kebidanan yang
mendapatkan pelayanan definitif di
suatu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu dibagi jumlah seluruh ibu
dengan komplikasi kebidanan di suatu
wilayah kerja dan kurun waktu yang
sama dikali 100%
Jumlah peserta KB Aktif di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu dibagi jumlah PUS di wilayah
kerja dan kurun waktu yang sama
dikali 100%
Jumlah bayi baru lahir (umur 6 jam - Cakupan Pelayanan kunjungan neonatal
48 jam) yang mendapatkan pelayanan pertama pada 6-48 jam setelah lahir
kesehatan sesuai standar di satu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu dibagi dengan sasaran bayi di
satu wilayah kerja pada kurun waktu
yang sama dikali 100%
Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari
yang mendapatkan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir sesuai
standar di wilayah kerja puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun dibagi
jumlah sasaran bayi baru lahir di
wilayah tersebut dalam kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%
Cakupan Ibu Hamil yang pertama kali
mendapatkan pelayanan ANC oleh
Nakes di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.
Cakupan Ibu Hamil yang mendapatkan SPM
pelayanan ANC sesuai standar paling
sedikit 4 kali ( satu kali pada trimester
pertama, satu kali pada trimester kedua
dan dua kali pada trimester ketiga masa
kehamilannya) oleh nakes di satu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
Cakupan Ibu bersalin yang PIS-PK, SPM
mendapatkan pelayanan persalinan
oleh Nakes yang memiliki kompetensi
kebidanan di Faskes padai satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu.
Cakupan Pelayanan Ibu nifas sesuai
standar minimal 3x ( pertama :6 jam
Pasca Salin -hari ke 3, kedua : nifas
hari ke 4 - 28 dan ketiga : hari ke 29 -
42) di satu wilayah tertentu.
Cakupan Ibu Hamil, bersalin dan nifas
dengan Komplikasi yang mendapatkan
pelayanan sesuai standar pada tingkat
pelayanan dasar dan rujukan di satu
wilayah tertentu.
Cakupan akseptor KB yang sedang PIS-PK
memakai alat kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan atau
mengakhiri kesuburannya dan masih
terlindungi oleh efek kontrasepsinya di
satu wilayah tertentu.
sesuai standar di satu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu.
Cakupan Pelayanan kunjungan neonatal SPM
lengkap, minimal 3 kali yaitu 1 kali pada
usia 6 - 48 jam, 1 kali pada 3 - 7 hari,
dan 1 kali pada 8 - 28 hari sesuai
standar di satu wilayah kerja.
Jumlah neonatal dengan komplikasi
yang ditangani sesuai dengan standar
oleh tenaga kesehatan terlatih di
seluruh sarana pelayanan kesehatan
disatu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu dibagi dengan sasaran
neonatal komplikasi pada waktu dan
tempat yang sama dikali 100
Jumlah bayi (29 hari - 11 bulan) yang
mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar minimal 4 kali dibagi
jumlah seluruh bayi pada kurun waktu
yang sama dikali 100
Jumlah balita 12–59 bulan yang
mendapat pelayanan kesehatan balita
sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun dibagi Jumlah balita 12–59
bulan yang ada di wilayah kerja dalam
kurun waktu satu tahun yang sama
dikali 100%
Jumlah Bayi dan Balita sakit yang
mendapatkan pelayanan kesehatan
melalui pendekatan MTBS di faskes
dasar dibagi jumlah seluruh bayi dan
balita sakit yang berkunjung di faskes
dasar dikali 100%
Jumlah sekolah PAUD/TK yg
melakukan pelayanan kesehatan
(SDIDTKA) di satu wilayah kerja dan
kurun waktu tertentu dibagi jumlah
seluruh sekolah PAUD/TK diwilayah
kerja pada kurun waktu yang sama
dikali 100%.
Cakupan neonatal dengan komplikasi
yang ditangani sesuai standar oleh
tenaga kesehatan terlatih di seluruh
sarana pelayanan kesehatan disatu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
Cakupan Pelayanan kesehatan pada
bayi minimal 4 kali yaitu satu kali pada
umur 29 hari-2 bulan, 1 kali pada umur
3-5 bulan, 1 kali pada umur 6-8 bulan,
dan 1 kali pada umur 9-11 bulan.
Pelayanan Kesehatan tersebut meliputi
pemberian imunisasi dasar (BCG, DPT/
HB1-3, Polio 1-4, Campak),
pemantauan pertumbuhan, Stimulasi
Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang (SDIDTK), pemberian vitamin
A pada bayi umur 6-11 bulan,
penyuluhan pemberian ASI eksklusif
dan Makanan Pendamping ASI (MP
ASI) di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.
Pelayanan kesehatan balita sesuai SPM
standar adalah pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada anak berusia 0-
59 bulan dan dilakukan oleh Bidan dan
atau Perawat dan atau Dokter/DLP dan
atau Dokter Spesialis Anak yang
memiliki Surat Tanda Register (STR)
dan diberikan di fasilitas kesehatan
pemerintah maupun swasta, dan UKBM.
Catatan :
Balita yang belum mencapai usia 1
tahun di akhir tahun berjalan, tidak di
hitung sebagai cakupan. Perhitungan
balita usia 0-11 bulan dilakukan
setelah balita berulang tahun yang
pertama (balita genap berusia 1
tahun/12 bulan).
Hal yang sama juga berlaku bagi
kelompok usia 12-23 bulan (genap 2
tahun) dan 24-59 bulan (genap 3, 4,
dan 5 tahun).
Cakupan Bayi dan Balita sakit yang SPM
mendapatkan pelayanan kesehatan
melalui pendekatan MTBS di faskes
dasar di satu wilayah kerja tertentu.
Cakupan sekolah TK yg melakukan
pelayanan kesehatan dan pemeriksaan
berkala (SDIDTKA) di satu wilayah
kerja dan kurun waktu tertentu. Lihat
laporan pelayanan anak di PAUD/TK
dan pemeriksaan berkala.
Jumlah anak pra sekolah (60 - 71
bulan) yang mendapat pemeriksaan
kesehatan sekaligus tumbuh kembang
sesuai standar oleh tenaga kesehatan
di satu wilayah kerja dan kurun waktu
tertentu dibagi dengan sasaran anak
pra-sekolah di satu wilayah kerja dan
kurun waktu yang sama dikali 100%
Jumlah kasus gizi buruk yang
mendapat perawatan sesuai standar di
satu wilayah pada kurun waktu
tertentu dibagi jumlah seluruh kasus
gizi buruk yang ditemukan di satu
wilayah dan pada kurun waktu yang
sama dikali 100%
Jumlah Balita yang ditimbang (D) di Cakupan Balita yang ditimbang berat
satu wilayah dan kurun waktu tertentu badannya di faskes di satu wilayah dan
dibagi jumlah seluruh balita di satu kurun waktu tertentu (D/S)
wilayah dan kurun waktu yang sama
dikali 100%
Jumlah bayi 0-6 bulan yang mendapat
ASI ekslusif di satu wilauah kerja pada
kurun waktu tertentu dibagi jumlah
bayi 0-6 bulan yang tercatat dalam
register pemberian ASI dikali 100%
Jumlah desa yang memiliki petugas
konselor menyusui dibagi jumlah
seluruh desa dalam wilayah kerja
dikali 100%
Jumlah desa yang melaksanakan
kegiatan kampanye ASI eksklusif
dibagi jumlah seluruh desa dalam
wilayah kerja dikali 100%
Jumlah rumah tangga yang
mengkonsumsi garam beryodium
dalam satu wilayah (desa / kelurahan)
dibagi jumlah seluruh rumah tangga
yang diambil sampel garam beryodium
pada wilayah dan kurun waktu yang
sama dikali 100
Jumlah Bayi 6-11 bulan yang
mendapat Vit A 100 IU di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
dibagi jumlah seluruh bayi di satu
wilayah kerja dan kurun waktu yang
sama dikali 100%
Jumlah Balita 12 - 59 bulan yang
mendapat Vit A dosis tinggi sebanyak
2x dalam setahun di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
dibagi jumlah seluruh balita (12-59
bulan) di satu wilayah kerja dan kurun
waktu yang sama dikali 100%.
Cakupan anak pra sekolah (60 - 71
bulan) yang memperoleh pemeriksaan
kesehatan sekaligus tumbuh kembang
sesuai standar oleh tenaga kesehatan
di satu wilayah kerja dan kurun waktu
tertentu.
Cakupan Balita yang mengalami gizi
buruk (Severe Wasting/ sangat kurus)
dan mendapatkan perawatan (rawat
inap maupun rawat jalan) sesuai
dengan tata laksana gizi buruk di
Rumah Sakit dan Puskesmas di satu
wilayah dan kurun waktu tertentu.
PIS-PK
Cakupan Bayi usia kurang dari 6 bulan PIS-PK
yang mendapat ASI Ekslusif (hanya ASI
saja) dan tidak mendapat cairan atau
makanan lain kecuali obat, vitamin
serta mineral berdasarkan recall food
24 jam di satu wilayah kerja dalam
kurun waktu tertentu.
Petugas adalah tenaga kesehatan GERMAS
(perawat/bidan desa) atau kader yang
telah mengikuti pelatihan konselor
menyusui dan aktif melaksanakan
kegiatan konseling di desa masing-
masing. Pelatihan konselor menyusui
bisa dalam bentuk in house training di
Puskesmas.
Kegiatan kampanye melibatkan lintas GERMAS
sektor, termasuk pembiayaan kegiatan.
Cakupan rumah Tangga yang ada di
suatu wilayah (desa /kelurahan) yang
mengkonsumsi garam beryodium
( sampel 26 RT di satu
desa/kelurahan). Pemeriksaan
dilaksanakan di sekolah dasar.
Cakupan bayi usia 6-11 bulan yang SPM
mendapat Vitamin A (biru) dosis
100.000 IU 1 kali per tahun di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu
Cakupan balita usia 12-59 bulan yang SPM
mendapat Vitamin A (merah) dosis
200.000 IU 2 kali per tahun di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu (diambil nilai tertinggi diantara
pemberian vit A balita, di bulan Februari
atau Agustus)
Jumlah ibu hamil yang mendapat
minimal 90 tablet Fe selama periode
kehamilan di satu wilayah kerja pada
waktu tertentu dibagi jumlah seluruh
ibu hamil yang ada di wilayah kerja
dan kurun waktu yang sama dikali
100%
Cakupan Ibu hamil yang telah SPM
mendapatkan TTD minimal 90 tablet
selama periode kehamilannya di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu

Jumlah ibu hamil KEK yang mendapat
makanan tambahan di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
dibagi seluruh jumlah ibu hamil di
satu wilayah kerja pada kurun waktu
yang sama dikali 100%
Cakupan Ibu hamil yang mengalami
Kurang Energi Kronis (KEK) yang
mendapat makanan Tambahan (PMT
Bumil) sesuai standar di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu.

Jumlah balita kurus yang mendapat
makanan tambahan di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
dibagi jumlah seluruh balita yang ada
pada suatu wilayah dan kurun waktu
yang sama dikali 100%
Cakupan Balita usia 12-60 bulan yang
masuk kategori status gizi kurus yang
mendapat Makanan Tambahan di satu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.

Jumlah remaja puteri yang mendapat
tablet Fe 52 tablet selama setahun
dibagi jumlah seluruh remaja puteri
yang ada pada suatu wilayah kerja dan
kurun waktu yang sama dikali 100%
Cakupan Remaja Puteri yang mendapat
tablet tambah darah (Fe) 4 tablet
dalam satu bulan atau 52 tablet selama
setahun di satu wilayah dan kurun
waktu tertentu.

Jumlah seluruh ibu nifas yang Cakupan Ibu yang telah melahirkan
mendapat Vit A 2x pasca salin di satu (Nifas) yang mendapatkan Vitamin A
wilayah kerja dan kurun waktu tertentu sebanyak 2 kali sesaat setelah
dibagi jumlah seluruh ibu nifas di atu melahirkan sampai 40 hari psaca salin
wilayah dan kurun waktu yang sama di satu wilayah kerja dan kurun waktu
dikali 100% tertentu.

Jumlah bayi yang mendapatkan IMD di
satu wilayah kerja dan kurun waktu
tertentu dibagi jumlah seluruh bayi
yang lahir di wilayah kerja dan kurun
waktu yang sama dikali 100%
Cakupan Bayi baru lahir yang
mendapatkan Inisiasi Menyusui Dini
(IMD)di satu wilayah kerja dan kurun
waktu tertentu.

Jumlah bayi yang lahir berat badannya Cakupan Bayi yang lahir berat
kurang dari < 2500 g di satu wilayah badannya kurang dari 2500 g di satu
dan kurun waktu tertentu dibagi wilayah kerja dan kurun waktu
dengan jumlah seluruh bayi yang lahir tertentu.
di satu wilayah dan kurun waktu yang
sama dikali 100%

jumlah Balita yang memiliki KMS/buku Cakupan Balita yang memiliki

KIA (K) pada satu kelompok KMS/Buku KIA (K) pada satu kelompok
penimbangan di satu wilayah kerja dan penimbangan di suatu wilayah kerja
kurun waktu tertentu dibagi dengan pada kurun waktu tertentu (K/S)
jumlah seluruh Balita (S) yang ada di
wilayah kerja dan kurun waktu yang
sama dikali 100%

Jumlah Balita yang memiliki KMS/Buku Cakupan Balita memiliki KMS/KIA

KIA (K) kemudian datang menimbang datang menimbang dan berat badannya
dan berat badan nya naik (N) di satu naik (N) di satu wilayah kerja pada
wilayah pada kurun waktu tertentu kurun waktu tertentu (N/D)
dibagi dengan jumlah Balita yang
datang menimbang (D) pada wilayah
dan kurun waktu yang sama dikali
100%
Jumlah Balita yang memiliki KMS/Buku
KIA (K) kemudian datang menimbang
dan berat badan nya tidak naik (T) di
satu wilayah pada kurun waktu
tertentu dibagi dengan jumlah Balita
yang datang menimbang (D) di satu
wilayah pada kurun waktu yang sama
dikali 100%
Jumlah Balita yang memiliki KMS/Buku
KIA (K), datang menimbang dua bulan
berturut-turut dan berat badan nya
tidak naik (2T) di satu wilayah pada
kurun waktu tertentu dibagi dengan
jumlah Balita yang datang menimbang
(D) di satu wilayah pada kurun waktu
yang sama dikali 100%
Jumlah Balita yang berat badannya
dibawah garis merah (BGM) di satu
wilayah pada kurun waktu tertentu
dibagi dengan jumlah Balita yang
datang menimbang (D) di satu wilayah
pada kurun waktu yang sama dikali
100%
Jumlah ibu hamil yang kadar Hb nya
kurang dari standar batas normal di
satu wilayah pada kurun waktu
tertentu dibagi jumlah ibu hamil yang
diperiksa Hb di satu wilayah pada
kurun waktu yang sama dikali 100%
Jumlah kasus positif malaria dibagi
jumlah penduduk di suatu wilayah
pada kurun waktu yang sama dikali
seribu
Jumlah kasus kusta yang masih
terdaftar dalam register pengobatan
dibagi jumlah kasus kusta baru pada
suatu wilayah pada kurun waktu
tertentu dikali 100%
PB :(Penderita PB yang menyelesaikan
pengobatan dalam 6 bulan dibagi
jumlah penderita PB yang seharusnya
RFT pada periode kohort dlm 1 tahun
dikali 100%)
MB: (Penderita MB yang
menyelesaikan pengobatan dalam 12
bulan dibagi jumlah penderita MB
yang seharusnya RFT pada periode
kohort dlm 1 tahun dikali 100%)
1). Perkiraan Penderita diare semua Jumlah penderita semua umur/ balita
umur = 270 / 1000 X jumlah penduduk yang datang dan dilayani disarana
kesehatan dan kader disuatu wilayah
tertentu dalam waktu satu tahun
2). Target penemuan penderita diare
balita = 10 % x perkiraan penderita
diare semua umur (T)
Cakupan Balita yang memiliki KMS/KIA
datang menimbang dan berat badannya
tidak naik (T) di satu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu (T/D)
Cakupan Balita yang memiliki KMS/KIA
datang menimbang dalam 2 kali
penimbangan (2T) dan berat badannya
tidak naik di satu wilayah pada kurun
waktu tertentu (2T/D)
Cakupan Balita yang mana hasil
penimbangan berat badannya dibawah
garis merah (BGM) yang menunjukkan
balita tersebut beresiko menderita gizi
kurang sd gizi berat di satu wilayah
pada kurun waktu tertentu.
Cakupan Ibu hamil yang diukur kadar
Hb nya, dan hasilnya kurang dari
standar batas normal (<11 g/DL) di
satu wilayah pada kurun waktu
tertentu.
Kasus positif malaria adalah tersangka
demam yang mendapat tatalaksana
kasus malaria terkini yaitu penegakan
diagnosa secara mikroskopis atau RDT
apabila ditemukan plasmodium malaria
di therapy dengan Arthemisin
Combinated Therapy (ACT)
Jumlah kasus kusta yang masih
terdaftar dlm register pengobatan
dengan jumlah kasus kusta baru pada
suatu waktu tertentu
Jumlah Penderita Baru Tipe PB (Pausi
Basiler : pengobatan 6 bln) dan MB
(Multi Basiler : Pengobatan 12 Bulan)
yang meyelesaikan Pengobatan
 Jumlah penderita semua umur/ balita
yang datang dan dilayani disarana
kesehatan dan kader disuatu wilayah
tertentu dalam waktu satu tahun

3). Penderita yang dilayani

( tahun…)= (A)

4). Cakupan pelayanan penderita diare

semua umur= penderita semua umur
yang dilayani (A) dibagi Target
penemuan penderita Diare (T) dikali
100%
1). Perkiraan Jumlah Balita (Estimasi)=
10% x jmlh penduduk

2). Perkiraan penderita diare balita =

843/1000 x jmlh Balita

3). Target Penemuan Penderita Diare

= 20 % x Perkiraan Penderita Diare
Balita (T)
4). Penderita Balita yang dilayani
( tahun…)= (A)
5). Cakupan pelayanan penderita diare
balita= penderita balita yang dilayani
(A) dibagi Target penemuan
penderita Diare Balita (T) dikali 100%

Jumlah penduduk yang minum obat sasaran penduduk pemberian obat

filariasis dibagi jumlah seluruh filariasis yaitu pada kelompok usia 2
sasaran penduduk di wilayah tertentu tahun sampai dengan usia 70 tahun
dalam waktu satu tahun dikali 100% (data riil penduduk, bukan rumus
proyeksi)

1). Jumlah Perkiraan penderita Balita dengan pneumonia yang

pnemonia bayi/balita (Target ditemukan dan diberikan tatalaksana
sasaran)= jumlah penduduk usia balita sesuai standar di sarana kesehatan di
(10% penduduk) x 2.86 % satu wilayah dalam waktu satu tahun

2). Jumlah Penderita Pneumonia

bayi/balita yang ditangani dalam kurun
waktu tertentu dibagi Jumlah
perkiraan penderita Pnemonia
bayi/balita di satu wilayah dalam kurun
waktu tertentu dikali 100%

Jumlah orang dengan risiko terinfeksi
HIV yang mendapatkan pelayanan
sesuai standar (pemeriksaan rapid test
R1) di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah
orang dengan risiko terinfeksi HIV hasil
pemetaan/penemuan yang ada di
wilayah tersebut pada kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%
a. Pelayanan kesehatan yang diberikan SPM
kepada orang dengan risiko terinfeksi
HIV sesuai standar meliputi:
1) Edukasi perilaku berisiko 2)
Skrining b.
Orang dengan risiko terinfeksi virus HIV
: ibu hamil, pasien TB, pasien infeksi
menular seksual (IMS), penjaja seks,
lelaki sesama lelaki (LSL),
waria/transgender, pengguna napza
suntik, dan warga binaan
pemasyarakatan
c. Pelayanan dilakukan oleh tenaga
kesehatan sesuai kewenangannya dan
diberikan di FKTP (Puskesmas dan
Jaringannya) dan FKTL baik pemerintah
maupun swasta serta di lapas/rutan
narkotika.
Jumlah penderita kasus gigitan hewan
penular rabies yang ditangani sesuai
standar dibagi seluruh jumlah
penderita kasus gigitan hewan penular
rabies dikali 100%
Kasus gigitan hewan (Anjing, kucing,
kera) yang dapat menularkan rabies
pada manusia. Ditangani sesuai standar
mengacu kepada pedoman
penatalaksanan rabies dari kemenkes.

Jumlah kematian akibat gigitan hewan Kasus kematian akibat gigitan hewan
penular rabies (Anjing, kucing, kera) yang dapat
menularkan rabies pada manusia.

Jumlah orang terduga TBC yang
dilakukan pemeriksaan penunjang di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun dibagi jumlah orang
terduga TBC di wilayah tersebut dalam
kurun waktu satu tahun yang sama
dikali 100%
1) Orang terduga TB adalah seseorang PIS-PK, SPM
yang menunjukkan gejala batuk > 2
minggu disertai dengan gejala lainnya.
2) Jumlah orang terduga TB diperoleh
dari hasil skrining pada kelompok risiko
terkena TB (Rumah tahanan, pondok
pesantren, keluarga penderita TBC,
penderita HIV dll). 3)
Orang terduga TB kemudian dilakukan
pemeriksaan lanjutan di fasilitas
kesehatan untuk pemeriksaaan dahak.

Jumlah semua kasus yang diobati dan Pelayanan kesehatan orang terdeteksi
dilaporkan dibagi perkiraan semua TBC semua tipe yang ditemukan,
kasus TBC dikali 100% diobati dan terlaporkan dalam
surveilans TBC dalam kurun waktu satu
tahun. Sasaran perkiraan semua kasus
TBC berdasarkan data remodelling dari
kemenkes/dinkeskab.
Jumlah Kasus TB yang sembuh dan pelayanan kesehatan pada semua
pengobatan lengkap (tahun lalu) kasus TBC yang diobati dan dilaporkan
dibagi jumlah kasus yang dilaporkan dalam waktu kurun 1 tahun
dan diobati (tahun lalu) dikali 100%

% positif jentik = jumlah rumah yang
ditemukan positif jentik dibagi jumlah
seluruh rumah yang diperiksa dikali
100%.
Persentase ABJ = Nilai Konstanta
(100%) dikurangi nilai % positif
jentik.
jumlah rumah yang diperiksa di wilayah
kerja daerah non-endemis disesuaikan
target puskesmas masing-masing, jika
daerah endemis semua rumah harus
diperiksa

Jumlah penduduk usia 15–59 tahun pemberian pelayanan skrining SPM

yang mendapat pelayanan skrining kesehatan warga negara berusia 15-59
kesehatan sesuai standar di wilayah tahun. Sasaran riil dari data capil/BPS.
kerja puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun dibagi Jumlah penduduk
usia 15–59 tahun yang ada di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%

1). Target sasaran = 35,3 % x jmlh Estimasi penderita hipertensi PIS-PK, SPM
penduduk (penduduk umur >15 th) kabupaten/kota berdasarkan prevalensi
data Riskesdas terbaru. Pelayanan
2). Jumlah penderita hipertensi >15
hipertensi sesuai standar terdiri dari:
tahun yang memperoleh pelayanan
pengukuran dan monitoring tekanan
sesuai standar di wilayah kerja
darah,edukasi dan terapi farmakologi.
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun dibagi jumlah estimasi
penderita hipertensi >15 tahun di
wilayah tersebut dalam kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%

1). Target sasaran = 3,0 % x jmlh Estimasi penderita hipertensi SPM

penduduk (penduduk umur >15 th) kabupaten/kota berdasarkan prevalensi
data Riskesdas terbaru.

2). Jumlah penderita DM >15 tahun
yang memperoleh pelayanan sesuai
standar di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun dibagi
jumlah estimasi penderita DM >15
tahun berdasarkan angka prevalensi di
wilayah tersebut dalam kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%
Persentase perokok berusia <18tahun
tahun ini dikurangi persentase perokok
berusia <18tahun 1 tahun
sebelumnya.
Jumlah sekolah yang melaksanakan
kebijakan KTR dibagi jumlah seluruh
sekolah di wilayah kerja dikali 100%
Jumlah perempuan berusia 30-50
tahun yang telah mengikuti deteksi dini
kanker leher rahim dan kanker
payudara dibagi jumlah seluruh
perempuan berusia 30-50 tahun dalam
kurun waktu satu tahun yang sama
dikali 100%
jumlah desa yang melaksanakan
posbindu PTM dibagi jumlah seluruh Posbindu PTM aktif dalam wilayah
desa di wilayah kerja Puskesmas dikali kerjanya tersebut. Salah satu kegiatan
100%
1). Estimasi bayi = jmlh pddk x CBR
(2,11)
2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi - kematian program immunisasi
bayi dalam kurun waktu 1 thn (tahun
sebelumnya)
3). Cakupan = jumlah bayi yang
diimunisasi dibagi jumlah target
sasaran bayi dikali 100%
jumlah anak SD yang diberikan
pely.Imunisasi DT dibagi target
sasaran dikali 100%
jumlah anak SD kelas 2 dan kelas 5
yang diberikan pely.Imunisasi TD
dibagi target sasaran dikali 100%
jumlah anak SD kelas 1 yang diberikan
pely.Imunisasi campak dibagi target
sasaran dikali 100%
Estimasi penderita hipertensi SPM
kabupaten/kota berdasarkan prevalensi
data Riskesdas terbaru.
penurunan jumlah perokok pada anak PIS-PK, GERMAS
dan remaja, usia <18 tahun yang dari
tahun ke tahun makin sedikit
jumlahnya.
Persentase perokok = jumlah perokok
berusia <18 tahun dibagi jumlah
penduduk berusia <18 tahun dalam
kurun waktu tertentu 1 tahun dikali
100%
Institusi pendidikan yang mempunyai GERMAS
bukti peraturan terkait penegakan KTR
dan implementasinya
perempuan usia 30-50 tahun yang GERMAS
melakukan deteksi dini kanker leher
rahim ( bagi perempuan yang sudah
menikah dan pernah melakukan
hubungan seksual) dan kanker
payudara ( bagi semua perempuan usia
30-50 tahun) di wilayah kerja tersebut
dalam kurun waktu 1 tahun. Data riil
capil/BPS.
desa yang telah mempunyai minimal 1 GERMAS
wajib di tiap Posbindu adalah sosialisasi
gemar beraktivitas fisik dan senam
bersama secara rutin.
Cakupan Immunisasi yaitu Jml bayi PIS-PK, SPM
yang mendapat immunisasi dibagi jml
sasaran bayi dalam satu tahun
berdasarkan catatan hasil kegiatan
Jumlah anak SD / sederajat yang
mendapat immunisasi dibagi jumlah
sasaran dalam satu tahun berdasarkan
catatan hasil kegiatan program
immunisasi
1). Target sasaran = 1,1 x CBR (2,11) Jumlah Ibu Hamil yang mendapat
x jmlh pddk / 100
2). Capaian = Jumlah ibu hamil yg
mendapat imunisasi TT 2 dibagi
target sasaran dikali 100%
Hitung jumlah desa / kelurahan UCI
dibagi jumlah seluruh desa /
kelurahan dikali 100%
immunisasi dibagi jumlah sasaran
dalam satu tahun berdasarkan catatan
hasil kegiatan program immunisasi
Desa/Kelurahan dimana ≥ 80% dari
jumlah bayi yang ada di desa tersebut
sudah mendapat imunisasi dasar
lengkap dalam waktu satu tahun

Jumlah kasus yang dilakukan ukuran besarnya hasil yang diharapkan

penyelidikan epidimiologi <24 jam diperoleh setelah suatu rangkaian
dibagi jumlah seluruh kasus dalam aktifitas program. Sasaran riil (jika
kurun waktu satu tahun dikali 100% terjadi kasus)
Jumlah kasus yang dilakukan
penanggulangan KLB <24 jam dibagi
jumlah seluruh kasus dalam kurun
waktu satu tahun dikali 100%
Jumlah kasus yang berpotensi KLB
namun tidak terjadi KLB dalam <24
jam dibagi jumlah seluruh kasus yang
berpotensi KLB dikali 100%

Jumlah pasien dengan kunjungan baru
rawat jalan dibagi jumlah penduduk di
wilayah kerja dalam kurun waktu
tahun yang sama dikali 100%
Persentase kunjungan rawat jalan baru
di wilayah pusk. & jaringannya dalam
kurun waktu 1 tahun. (Rawat Jalan
adalah pelayanan keperawatan
kesehatan perorangan yang meliputi
observasi, diagnosa, pengobatan, rehab
medik tanpa tinggal di ruang rawat
inap)

Jumlah pasien dengan kunjungan baru Merupakan kunjungan rawat Jalan yang
rawat jalan poli gigi dibagi jumlah datang ke Poli rawat jalan Gigi
penduduk di wilayah kerja dalam kurun Puskesmas
waktu tahun yang sama dikali 100%

Jumlah pasien dengan kunjungan baru Merupakan kunjungan baru rawat inap
rawat inap dibagi jumlah penduduk di yang datang ke puskesmas.
wilayah kerja dalam kurun waktu
tahun yang sama dikali 100%

Jumlah pemeriksaan spesimen yang Pemeriksaan spesimen ini merupakan

dapat dilakukan di Puskesmas dibagi pelayanan laboratorium yang dapat
4 dikali 100% diberikan oleh Puskesmas. Data dari
register lab.

Jumlah kunjungan pemeriksaan lab Pemeriksaan laboratorium Puskesmas

puskesmas dibagi jumlah seluruh merupakan pemeriksaan penunjang
kunjungan puskesmas dalam kurun diharapkan 10 % dari jumlah
waktu satu tahun yang sama dikali kunjungan Puskesmas.
100%

jumlah item obat di puskesmas yang Persentase jumlah item obat untuk
sesuai dengan fornas dibagi jumlah puskesmas yang sesuai Formularium
seluruh item obat yang tersedia di Nasional terhadap jumlah item obat
Puskesmas dikali 100% yang tersedia di puskesmas tersebut

Jumlah jenis obat dan vaksin esensial Persentase ketersediaan obat dan
yang tersedia di Puskesmas dibagi 20 vaksin essensial (pemantauan
dikali 100% dilaksanakan terhadap 20 item obat
indikator) di Puskesmas
Jumlah anak usia pendidikan dasar (7
sd 15 tahun) yang mendapat
pelayanan kesehatan sesuai standar
yang ada di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun ajaran
dibagi Jumlah semua anak usia
pendidikan dasar yang ada di wilayah
kerja Puskesmas tersebut dalam kurun
waktu satu tahun ajaran yang sama
dikali 100%
Jumlah sekolah yang aktif
melaksanakan kegiatan UKS di satu
wilayah kerja dibagi jumlah seluruh
sekolah di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yang sama dikali 100%
Jml sekolah SMP, SMA dan sederajat
yg memiliki konselor sebaya yang aktif
melaksanakan PKPR dibagi jumlah
seluruh sekolah SMP dan SMA
diwilayah kerja dan kurun waktu
tertentu dikali 100%
Jumlah remaja yang mendapat
pelayanan kesehatan yang sesuai
standar di satu wilayah kerja dan
kurun waktu tertentu dibagi dengan
jumlah proyeksi remaja di satu wilayah
dan kurun waktu tertentu dikali 100%
Jumlah kelahiran pada usia remaja 15- Cakupan minimal kelahiran pada usia
19 tahun di satu wilayah kerja dan
kurun waktu yang sama dibagi
dengan jumlah sasaran remaja di
wilayah kerja pada kurun waktu yang
sama dikali 100%
1). Target Sasaran = 1,6 % x jmlh
penduduk usia > 15 th di wilayah
tertentu
2). Jumlah ODGJ berat yang
mendapatkan pelayanan kesehatan
jiwa sesuai standar di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun dibagi Jumlah ODGJ berat
berdasarkan proyeksi di wilayah
tersebut dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%
Pasien yang mendapat pelayanan di
IPWL dalam wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun dibagi
seluruh pasien dengan
penyalahgunaan NAPZA dalam wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tahun yang sama dikali 100%
penderita pasung yang mendapatkan
pelayanan kesehatan dalam wilayah
kerja puskesmas dalam waktu satu
tahun dibagi target sasaran dalam
wilayah kerja puskesmas di tahun yang
sama dikali 100%
Pelayanan kesehatan usia pendidikan SPM
dasar sesuai standar meliputi :
1) Skrining kesehatan.
2) Tindaklanjut hasil skrining
kesehatan.
Keterangan: Dilakukan pada anak kelas
1 sampai dengan kelas 9 di sekolah
minimal satu kali dalam satu tahun
ajaran dan usia 7 sampai 15 tahun
diluar sekolah.
Cakupan jumlah sekolah yang aktif
melaksanakan kegiatan UKS di satu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu (lihat laporan UKS dan
kegiatannya)
Cakupan sekolah SMP, SMA dan
sederajat yg memiliki konselor sebaya
yang aktif melaksanakan PKPR
diwilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu.
Cakupan jumlah remaja yang mendapat
pelayanan kesehatan yang sesuai
standar di wilayah kerja Puskesmas.
remaja 15-19 tahun di satu wilayah dan
kurun waktu tertentu.
Penyakit gangguan jiwa yang PIS-PK, SPM
mendapatkan pelayanan sesuai standar
pelayanan minimal kesehatan jiwa
diwilayah tersebut dalam kurun waktu 1
thn
pasien pemakaian NAPZA yang
mendaptklan pelayanan kesehatan/
assesment diwilayah tersebut dalam
kurun waktu 1 tahun. Sasaran riil
sesuai kasus.
penderita gangguan jiwa berat yang
dipasung mendapatkan pelayanan
kesehatan di wilayah tersebut dalam
kurun waktu 1 tahun. sasaran riil sesuai
kasus.
jumlah kunjungan kasus baru dan
pasien yang tidak bisa berkunjung ke
puskesmas dibagi target sasaran
dikali 100%
kasus baru dan pasien yang tidak bisa
berkunjung ke Puskesmas ( pasien yg
tdk kooperatif) mendapatlan pelayanan
kesehatan sesuai standar. Target
sasaran diambil dari data tahun lalu
(kasus baru dan pasien yang tidak bisa
berkunjung ke puskesmas)

Jumlah ODGJ berat yang mendapat semua ODGJ berat mendapatkan

pendampingan dari keluarga dibagi pendampingan dari keluarga untuk
target sasaran dalam tahun yang sama mendapatkan pelayanan kesehatan.
dikali 100% Sasaran riil sesuai kasus.

Jumlah kelompok asuhan mandiri yang 1 kelompok asuhan mandiri minimal

dibentuk dan dibina oleh Puskesmas membina 5 KK yang memanfaatkan
dalam wilayah kerjanya TOGA dan akupresur. Sehingga dalam
wilayah kerja puskemas minimal
memiliki 50 rumah tangga binaan.

jumlah kunjungan kesehatan indera penderita gangguan indera

yang dilayani sesuai standar dalam
wilayah kerja dalam kurun waktu satu
tahun dibagi jumlah penduduk usia
15-59 tahun dalam wilayah kerja di
satu tahun yang sama dikali 100%
( penglihatan dan Pendengaran ) yang
mendapatkan pelayanan kesehatan
diwilayah tersebut dalam kurun waktu 1
tahun. Data riil capil atau BPS.

Jumlah desa dengan posyandu lansia
yang aktif memberikan pelayanan
kesehatan terhadap lansia (termasuk
promotif preventif) di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
dibagi jumlah seluruh desa di satu
wilayah kerja pada kurun waktu yang
sama dikali 100%
Cakupan jumlah desa dengan posyandu
lansia yang aktif memberikan
pelayanan kesehatan terhadap lansia
(termasuk promotif preventif) di satu
wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu

Jumlah penduduk berusia > 60 tahun Pelayanan kesehatan usia lanjut sesuai SPM
yang mendapat skrining kesehatan standar meliputi :
sesuai standar minimal 1 kali yang ada 1) Edukasi Perilaku Hidup Bersih dan
di wilayah kerja puskesmas dalam Sehat.
kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah 2) Skrining faktor risiko penyakit
semua penduduk berusia > 60 tahun menular dan penyakit tidak menular
yang ada di wilayah tersebut dalam
kurun waktu satu tahun yang sama
dikali 100%

Pelayanan dan pembinaan di luar Pelayanan dapat dilakukan di posyandu

gedung puskesmas yang dilakukan balita, kelas ibu hamil, posbindu
minimal 24 kali per tahun dan tercatat PTM/posyandu lansia, pos UKK, dll
dalam register kunjungan.
Jumlah PAUD/TK di wilayah kerja Kegiatan dapat berupa penyuluhan
Puskesmas yang mendapat kunjungan kesehatan gigi dan mulut, pemeriksaan
pelayanan dan pembinaan kesehatan kesehatan gigi dan mulut, sikat gigi
gigi dan mulut paling sedikit 2 kali massal, dll. Kunjungan dilakukan
dalam satu tahun dibagi jumlah minimal 2x/tahun (per 6 bulan)
seluruh PAUD/TK di wilayah kerja
Puskesmas di tahun yang sama dikali
100%
Jumlah anak usia pendidikan dasar (7
sd 15 tahun) yang mendapat
pelayanan pemeriksaan kesehatan gigi
dan mulut sesuai standar di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun ajaran dibagi Jumlah
semua anak usia pendidikan dasar
yang menjalani kegiatan skrining
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
tersebut dalam kurun waktu satu
tahun ajaran yang sama dikali 100%
Jumlah Pos UKK yang dibentuk dan
dibina secara rutin oleh Puskesmas
Jumlah desa yang dibina puskesmas
untuk melaksanakan kegiatan
kesehatan olahraga secara rutin
dibagi jumlah seluruh desa di wilayah
kerja Puskesmas dikali 100%
Jumlah SD yang dibina puskesmas
untuk melaksanakan kegiatan
kesehatan olahraga secara rutin
dibagi jumlah seluruh SD di wilayah
kerja Puskesmas dikali 100%
Pelayanan kesehatan usia pendidikan SPM
dasar sesuai standar meliputi :
1) Skrining kesehatan (pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut)
2) Tindaklanjut hasil skrining
kesehatan.
Keterangan:
1) Pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut sesuai standar dilakukan
oleh dokter gigi/dokter
umum/perawat gigi.
2) Sasaran adalah anak kelas 1 sampai
dengan kelas 9 di sekolah (SD/MI dan
SMP/MTS) minimal satu kali dalam satu
tahun ajaran dan usia 7 sampai 15
tahun diluar sekolah (Pondok
pesantren, panti/LKSA, Lapas/LPKA,dll)
Pos UKK adalah bentuk Upaya
Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
(UKBM) yang memberikan pelayanan
kesehatan dasar bagi masyarakat
pekerja terutama pekerja informal.
Pos UKK dibentuk di lokasi kelompok
pekerja yang berjumlah minimal 10
pekerja dan maksimal 50 pekerja dan
diutamakan dari jenis pekerjaan yang
sama.
Sasaran kelompok di desa : kelompok GERMAS
senam lansia, kelompok calon jemaah
haji, kelas ibu hamil, kelompok pekerja
di tempat kerja, klub olahraga karang
taruna/swasta, dll
Kegiatan dapat berupa : Kunjungan ke GERMAS
SD untuk pemeriksaan kesehatan dan
penyuluhan olahraga, pengukuran
tingkat kebugaran jasmani anak
sekolah, konsultasi kesehatan olahraga,
dokter olahraga cilik dll
 INDIKATOR MANAJEMEN PUSKESMAS
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
NO UPAYA INDIKATOR TARGET 2019
I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Mempunyai rencana lima tahunan punya
Ya, seluruhnya
Menyusun RUK berdasarkan rencana lima tahunan, melalui
2 ada analisa dan
analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas
perumusan
Ya, terinci
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
semuanya
4 Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan 9 - 12 kali / tahun
5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan 4 kali / tahun
membuat,
Membuat penilaian kinerja di tahun sebelumnya, mengirim
mengirim, dan
6 ke dinkes kabupaten, dan telah mendapat feedback dari
mendapat
dinkes kabupaten
feedback
II MANAJEMEN SUMBER DAYA
1 Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas Dilakukan
Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas yang terupdate Ada, terupdate di
2
secara rutin seluruh unit
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit
3 Ya, di seluruh unit
pelayanan
4 Ada struktur organisasi sesuai PMK 75/2014 Ada
Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga
5 Ada
puskesmas
Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas / Daftar
Urutan Kepangkatan (DUK) : Ada dan setiap kolom berisi :
1.     Seluruh Petugas
2.     Nomor, Nama, dan NIP
3.     Pendidikan Terakhir
4.     Umur Ada, 8 item (no. 1
6
– 8)
5.     Pangkat / Golongan
6.     TMT Pangkat / Golongan
7.     Jabatan
8.     Status Perkawinan
DUK dibuktikan dengan bukti fisik
Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian petugas :
1.     Seluruh Petugas
2.     FC SK Calon Pegawai
3.     FC SK PNS
4.     FC SK Terakhir
Ada, 9 item (no. 1
7 5.     FC Ijazah Pendidikan Terakhir
– 9)
6.     FC SK Penugasan
7.     DP3 / PKP
8.     Kenaikan Gaji Berkala
9.     Surat Keterangan Cuti
Semua item dibuktikan dengan arsip
 Memenuhi
Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan
keempat aspek
8 cara Penilaian Kinerja Pegawai, pemberian penghargaan,
tersebut dan tepat
kesejahteraan petugas, dan pemberian sanksi
waktu
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan, Nakes,
9 Non Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai PP 32 Tahun1996 / Ada, lengkap
sesuai format rutin
Puskesmas mempunyai data keadaan dan kebutuhan Bidan
10 Ada, lengkap
di Desa
Puskesmas mempunyai data sarana pelayanan kesehatan
11 Ada, lengkap
yang ada di wilayah kerjanya
III MANAJEMEN KEUANGAN
Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi
keuangan
1.   Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang masuk & uang
keluar) berdasarkan kegiatan dan sumber anggaran
1 Item no. 3
2.   Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang masuk & uang
keluar) berdasarkan sumber anggaran
3.   Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang masuk & uang
keluar) berdasarkan kegiatan
Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku
2 Ya, setiap bulan
kas
Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan
3 Ya, setiap bulan
secara berkala
IV MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
1 Ditetapkan tim pengelola Sistem Informasi Puskesmas Ditetapkan
V MANAJEMEN PROGRAM
Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana Lima Ya, seluruhnya
1 Tahunan, RUK, RPK, dan melalui analisis situasi dan ada analisa dan
perumusan masalah perumusan
VI MANAJEMEN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
Data bulanan penduduk yang mempunyai Kartu Jaminan
1 Pemeliharaan Kesehatan (BPJS, Jamkesprov dan Asuransi Setiap bulan
lainnya).
Laporan jumlah kunjungan peserta Jaminan Pemeliharaan
2 Setiap bulan
Kesehatan
VII MANAJEMEN MUTU
1 Drop out pelayanan ANC (K1–K4) < 10 %
2 Persalinan di fasilitas Kesehatan > 80%
3 Penanganan komplikasi obstetri/resiko tinggi > 5%
4 Error rate pemeriksaan BTA < 5%
5 Error rate pemeriksaan darah malaria < 5%
6 Kepatuhan terhadap standar ANC 80% - 100%
7 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 80% - 100%
Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan
8 80% - 100%
Puskesmas
Waktu tunggu pelayanan obat jadi kurang dari 15
9 80% - 100%
menit
Waktu tunggu pelayanan obat racik kurang dari 30
10 80% - 100%
menit
11 Tingkat penggunaan obat rasional (POR) > 70%