FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP – 1 Puskesmas )

Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota : Kutai Timur
Propinsi : Kalimantan Timur
Bulan Pelaporan :

NO Uraian Jumlah Ket

1 Perkerja Sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Jenis Penyakit yang terbanyak pada pekerja ( diisi sesuai penyakit )
a.
b.
c.
d.
4 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
5 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
6 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
7 Frekuensi penyuluhan ditempat kerja formal
8 Frekuensi penyuluhan ditempat kerja non formal
9 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan ……………. …………….
b. Masyarakat pekerja usaha Sektor Informal ……………. …………….
lainnya
10 Persentasi (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD
Rawat Inap
(masker dan handskun) sesuai standar dan Rawat
Jalan

Keterangan :
. Pelaporan dari Klinik perusahan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas
. Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui, ........................................., 2019

Kepala UPT. Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Kerja

....................................... ..........................................

NB : Jenis penyakit disesuaikan dengan penyakit yang ada dimasing2 wilayah kerja puskesmas
Contoh : ISPA , Gastritis,Hipertensi dll

UPT. PUSKESMAS MUARA ANCALONG

 TARGET INDIKATOR RENSTRA TAHUN 2017

INDIKATOR 2015 2016

Persentase Puskesmas yang menyelenggarakan kesehatan kerja

40% 50%
dasar

Jumlah pos UKK yang terbentuk di daerah PPI / TPI 230 355

Persentase fasilitas pemeriksaan kesehatan TKI yang memenuhi

100% 100%
standar
Persentase Puskesmas yang melaksanakan kegiatan kesehatan
20% 30%
olahraga pada kelompok masyarakat di wilayah kerjanya
TAHUN 2017

2017 2018 2019 SATUAN

60% 70% 80% Puskesmas

480 605 730 Pos UKK

100% 100% 100% Fasilitas

40% 50% 60% Persentase