................................................. .................................................
Nip ........................................... Nip ...........................................
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT LAPORAN
NO URAIAN CARA PENGISIAN SUMBER DATA
1 Puskesmas Diisi sesuai nama Puskesmas Dinkes Kab/Kota
2 Kecamatan Diisi sesuai nama Kecamatan Pemda
3 Kabupaten/Kota Diisi sesuai nama Kabupaten/Kota Pemda
4 Propinsi Diisi sesuai nama Propinsi Pemda
5 Juml. Pusk Melapor (untuk Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang Puskesmas
Kab/Kota) mengirimkan LBKP kpd kab/kota baik
diantar/SMS/telefon/e-mail/lain - lain
6 Juml. Pusk Melapor (untuk Diisi sesuai dengan berapa banyak puskesmas yang Puskesmas
Provinsi) mengirimkan LBKP 1 kepada kab/kota yang diterusken
ke dinas Kesehatan Provinsi baik
diantar/SMS/telefon/e-mail/ lain – lain
7 Juml. Kab/Kota Melapor Diisi sesuai dengan berapa banyak kab/kota yang Kab/Kota
(Untuk Provinsi) mengirimpak LBKP 2 kepada Provinsi baik
diantar/SMS/telefon/e-mail dan alat komunikasi lainnya
8 Bulan Pelaporan Diisi sesuai periode bulan pelaporan Puskesmas
9 Pekerja sakit yang dilayani Diisi sesuai dengan jumlah pekerja yang mengalami Puskesmas
sakit
10 Kasus penyakit umum Diisi sesuai dengan jumlah kasus penyakit umum pada Puskesmas, dll
pada pekerja pekerja
…….Lanjutan PETUNJUK PENGISIAN FORMAT LAPORAN
NO URAIAN CARA PENGISIAN SUMBER DATA
11 Kasus di duga penyakit Diisi sesuai dengan jumlah Kasus di duga penyakit Puskesmas, dll
akibat kerja pada pekerja akibat kerja pada pekerja
12 Kasus penyakit akibat Diisi sesuai dengan jumlah Kasus penyakit akibat kerja Puskesmas, dll
kerja pada pekerja pada pekerja.
13 Kasus kecelakaan akibat Diisi sesuai dengan jumlah Kasus kecelakaan akibat Puskesmas, dll
kerja pada pekerja kerja pada pekerja.
14 Jumlah Pos UKK yang Diisi sesuai dengan jumlah Pos UKK (Masyarakat Puskesmas, dll
dibina Nelayan) yang dibina
(Masyarakat Nelayan)
15 Jumlah Pos UKK yang Diisi sesuai dengan jumlah Pos UKK (Masyarakat Puskesmas, dll
dibina pekerja usaha sektor informal lainnya) yang dibina
(Masy. pekerja usaha
sektor informal lainnya)
16 Presentase (%) petugas / Diisi sesuai dengan jumlah petugas/ pegawai Puskesmas, dll
pegawai yang puskesmas yang menggunakan APD sesuai standar
menggunakan APD dibagi jumlah seluruh petugas puskesmas *100%
(masker dan atau
handskun) sesuai standar