Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • HH Form Audit NEW

    Diunggah oleh

    ristina andriani
    10 tayangan5 halaman

    Judul Asli

    HH form audit NEW.xlsx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan5 halaman

    HH Form Audit NEW

    Diunggah oleh

    ristina andriani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MOESTADJAB NGANJUK

    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT


    CUCI TANGAN

    Unit : Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN


    Tanggal : 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : Profesi : Profesi : Profesi :
    Jumlah : Jumlah : Jumlah : Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    8 3 Air M 8 3 Air M 8 3 Air M 8 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 prf 5 prf 5 prf 5 prf
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    Unit : Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : Profesi : Profesi : Profesi :
    Jumlah : Jumlah : Jumlah : Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 7 7 7
    7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1)
    Jumlah opportunity (N2)
    Kepatuhan N1 x 100
    N2

    Anda mungkin juga menyukai