RESUME EVALUASI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

BERHUBUNGAN DENGAN ANSIETAS

DI RUANG NAKULA 2 RS KRMT WONGSONEGORO

DISUSUN OLEH :

AKEN LARASATI

P1337420117027

PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
A. IDENTITAS
1. Biodata Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 50 tahun
Alamat : Jl. Gemah Barat Pedurungan, Semarang
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal masuk : 2 April 2019
Diagnosa Medis : Hiperglikemi, Ulkus DM
No registrasi : 449022
2. Biodata Penanggung Jawab
Nama : Ny. N
Umur : 45 tahun
Alamat : Jl. Gemah Barat Pedurungan, Semarang
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pembantu rumah tangga
Hubungan dg klien: Adik kandung

B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan sedikit sesak untuk bernapas terutama pada malam hari.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 370C
RR : 18x/menit
SpO2 : 99%
2. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : compos mentis
c. GCS : E4 V5 M6
d. Kulit :
▪ Normal, turgor kembali dengan cepat, tidak ada oedem
▪ Warna kulit normal. Bagian payudara kanan terlihat merah karena ada
luka herpes
 Kepala :
▪ Rambut : warna hitam dan cukup lebat
▪ Kulit kepala : tidak ada laserasi, kulit kepala normal.
 Mata :
 Bentuk : bulat, simetris kanan kiri.
▪ Konjungtiva : normal
▪ Sclera : tidak ikteric
▪ Pupil : normal berbentuk bulat

 Hidung :
▪ Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga
hidung bersih
▪ Tidak ada cuping hidung
▪ Tidak ada otot bantu pernafasan dan tidak ada cuping hidung
 Telinga :
▪ Daun telinga : simetris antara kanan dan kiri, bersih
▪ Liang telinga : bersih, sedikit serumen
▪ Fungsi pendengaran : normal
 Mulut :
▪ Tidak berbau, bibir berwarna normal dan sedikit kering, lidah bersih,
mukosa normal
 Leher :
 Tidak ada luka di leher
 Thorax baik tidak ada edema paru :
 Inspeksi : dada simetri
 Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Perkusi : tidak dilakukan perkusi
  Aksila:
 Inspeksi : simetri, tidak ada edema
 Palpasi : tidak dilakukan palpasi
 Perkusi : tidak dilakukan
 Abdomen:
Tidak ada nyeri. Tidak ada oedem
 Genetalia:
Tidak terpasang kateter.
 Ekstremitas
 Ekstrimitas atas :
Lengan kanan terpasang infus NaCl 20 tpm, tidak ada pitting oedem.
 Ekstrimitas bawah :
Kaki kanan dan kiri sedikit bengkak. Dan ada luka ulkus di bagian telapak
kanan.

D. ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM TGL TTD
DAN JAM TERATASI
1. Kamis, 4 DS : Ketidakefektif Ansietas
April 2019 Pasien an pola napas
08.30 WIB mengatakan
berbagai keluhan
dikarenakan
cemas dan
kesepian.
DO :
- TD :
120/80
mmHg
- Nadi :
82x/menit
- Suhu :
370C
 - RR :
18x/menit
- SpO2 :
99%
- Terlihat
khawatir
saat dikaji
- Terlihat
kesepian
di harinya.

E. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan ansietas ditandai dengan pasien
khawatir dengan keadaannya dan kesepian di setiap harinya.

F. RENCANA KEPERAWATAN
No Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi TTD
& Jam Keperawatan Hasil
1. Kamis, 4 Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Berikan alat bantu
April pola napas pernapasan
tindakan
2019 berhubungan oksigen dengan
keperawatan
dengan ansietas nasal kanula
08.30
ditandai dengan selama 1 x 24 jam 2. Posisikan pasien
WIB
pasien khawatir diharapkan masalah semi fowler
dengan dapat teratasi 3. Ajak pasien
keadaannya dan ditandai dengan KH bercerita mengenai
kesepian di sebagai berikut : kecemasannya
setiap harinya.
- Nafas dapat
normal
kembali
- Sesak
berkurang di
malam hari
 G. TINDAKAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal/Jam Tindakan Respon Pasien TTD
Keperawatan Keperawatan
I Kamis, 4 April 1 Memberikan alat DS :
2019 bantu pernapasan Pasien
08.45 WIB oksige dengan mengatakan sudah
nasal kanula 2 lt terasa lebih baik
setelah dipakaikan
oksigen
DO :
- Terlihat
napasnya
lebih
teratur
- Terlihat
pasien
lebih
tenang

2. Memposisikan DS :
pasien semi fowler Pasien
mengatakan lebih
nyaman dengan
posisi yang sedikit
dinaikkan
DO :
- Pasien
terlihat
lebih
nyaman
 3. Mengajak pasien DS :
bercerita tentang - Pasien
keluhan dan mengatakan
kekhawatiran banyak
keluahn dan
kekhawatiran
mengenai
penyakitnya
- Pasien
mengatakan
kesepian
karena jarang
yang
menunggu
karena
keluarganya
tidak cukup
waktu.
DO :
- Terlihat
pasien
lebih lega
setelah
bercerita

H. EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal/Jam Diagnosa Catatan Keperawatan TTD

Keperawatan (SOAP) Perawat
Kamis 4 April Ketidakefektifan pola S : Pasien mengatakan lebih nyaman
2019 napas berhubungan dalam brnapas setelah dipasang
14.00 WIB dengan ansietas oksigen. Pasien mengatakan lebih
ditandai dengan pasien lega setelah bercerita tentang
khawatir dengan kekhawatirannya.
keadaannya dan O : Pasien terlihat tenang dan
kesepian di setiap napasnya mulai lebih teratur
harinya. A : Pola nafas teratur dan
kekhawatiran hilang teratsi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan