PENYIMPANAN OBAT

EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
DT

PUSKESMAS KARANGREJO
KABUPATEN Hari Uminarti,S.Kep.Ners
TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

Unit/ Program : …………………………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : …………………………………………………………
KEADAAN
VARIABEL
YA TIDAK TIDAK BERLAKU
1. Apakah Petugas layanan menerima obat
emergensi dari petugas ruang obat ?
2. Apakah Petugas layanan memasukan obat
emergensi kedalam kotak obat emergensi ?
3. Apakah Petugas layanan membuat daftar obat
emergensi di kotak tersebut, beserta jumlah dan
tanggal kadaluarsa ?
4. Apakah Petugas layanan menempelkan daftar di
kotak obat emergensi ?
5. Apakah Petugas layanan menyegel kotak obat
emergensi ?
6. Apakah Petugas layanan menyimpan kotak obat
emergensi di tempat yang aman dan mudah
dijangkau ?
Compliancerate (CR) :…………………%.
Tulungagung, …………………….
Pelaksana/ Auditor

(………………………)