LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS L P

II RAWAT TINGGAL
1 Jumlah penderita yang dirawat
2 Jumlah penderita yang keluar
3 Jumlah hari perawatan
4 Jumlah ibu hamil, melahirkan,nifas dan kelainan yang dirawat
5 Jumlah balita sakit ( sakit, dengan kelainan yang dirawat)
6 Jumlah kasus yang cedera/kecelakaan yang dirawat
7 Jumlah penderita dengan kasus lainnya yang dirawat

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS L P

III KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah keluarga dengan penderita TB Paru yang dibina
2 Jumlah keluarga dengan penderita Kusta yang dibina
3 Jumlah keluarga dengan ibu hamil, melahirkan,nifas Risti yang dibina

4 Jumlah keluarga dengan bayi risti ( pneumonia berat,BBLR) yang dibina

5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatus yang dibina

6 Jumlah keluarga dengan anak balita Risti yang dibina
7 Jumlah keluarga dengan Usila Risti yang dibina
8 Jumlah keluarga dengan resiko lainnya yang dibina
9 Jumlah keluarga yang mempunyai Kartu Sehat yang
10 Jumlah Panti / Kelompok khusus yang dibina

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS L P

IV PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
1 Jumlah penambahan gigi tetap
2 Jumlah pencabutan gigi tetap
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan kesehatan gigi
4 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan kesehatan gigi
5 Jumlah perawatan gigi lainnya
V KEGIATAN PELAYANAN JPKM
 1 Jumlah Kunjungan Peserta ASKES
2 Jumlah kunjungan Peserta asuransi kes lainya.
JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
VI KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah SD/MI kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kesehatan
2 Jumlah SLTP dan MTs kelas 1 dengan kegitan penjaringan kes.
3 Jumlah SLTA dan MA kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kes.
4 Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesling air bersih, pembua
ngan sampah, jamban dan air limbah.
Jum. Sekolah yang memenuhi syarat kesling ( tempat sampah,jamban
5
air bersih dan saluran air limbah
6 Jum. Kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
7 Jum.SLTP SLTA memperoleh kesehatan remaja.
8 Jumlah TK melaksakan kesehatan anak prasekolah.
 JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
VII KESEHATAN OLAH RAGA
1 Jumlah kelompok /club yang dibina
2 Jumlah yang mendapatkan pelayanan kesehatan olah raga.
VIII KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Jumlah kelompok pemakai air yang aktif
2 Jumlah sarana air bersih yang diinspeksi sanitasi
Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko pencemaran
3
amat tinggi
Jum. sarana air bersih yang mempunyai risiko pencemarn sedang dan
4
rendh
5 Jum. Sampel air yang memenuhi sarat fisik air
6 Jum. TPM yang diperiksa
7 Jumlah TPM yang memenuhi syarat.
8 Jumlah rumah yang diperiksa kesling
9 Jum. Rumah yang diperiksa kesling
10 Jum. Rumah yang memenuhi syarat sanitasi
11 Jum. TP2 yang diperiksa
12 Jum. TTU yang diperiksa
13 Jumlah TTU yang memenuhi syarat.
JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
VIII LABORATORIUM
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa.
3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa
4 Jumlah pemeriksa BTA/TBC ( sputum )
5 Jum. Pemeriksaan BTA/TBC ( sputum ) positif
6 Jumlah pemeriksaan untuk malaria
7 Jumlah pemeriksaan darah malaria positif
8 Jum. Pemeriksaan darah malaria positif P.Falcifarum
9 Jumlah pemeriksaan BTA / Kusta
10 Jum. Pemeriksaan BTA / Kusta Positif
11 Jum. Pemeriksaan laboratorium lainnya.
TOTAL

TOTAL

TOTAL
TOTAL
TOTAL

TOTAL
LAPORAN BULANAN KEGIATAN GIZI / KIA
JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
I GIZI
1 Jumlah anak balita dapat Vit. A dosis tinggi
2 Jumlah ibu nifas dapat Vit. A dosis tinggi
3 Jumlah ibu hamil dapat tab. Tambah darah, Fe.1
4 Jumlah Bumil yang dapat Tab. Tambah darah ,Fe.3
5 Jumlah Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol 1 150 CC
6 Jumlah Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol 2 300 CC
7 Jumlah Bayi (<1 Tahun) ditimbang
8 Jumlah anak Bayi (1-4 Tahun) ditimbang
9 Jumlah Bayi dan anak Balita dgn di Bawah Garis Merah (BGM)
10 Jumlah Bumil dan Buteki mendapatkan kapsul Yodium
11 Jumlah WUS mendapatkan kapsul yodium
12 Jumlah WUS baru (15-45 thn) yang diukur LILA
13 Jumlah WUS baru dengan LILA < 23,5 cm

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
II KIA
1 Jumlah kunjungan K1 ibu hamil
2 Jumlah Kunjungan K4 Ibu hamil

Jumlah kunjungan Bumil dengan faktor resiko ( umur < 20 thn / > 35 thn;
3
Varitas > 4; Jarak kehamilan < 2 th; LILA < 23,5 cm dan TB <145 cm)

Jumlah Bumil Resti (Pendarahan,infeksi,abortus,keracunan kehamilan,

4
partus lama ) yang ditangani
Jumlah Bumil Resti (Pendarahan,infeksi,abortus,keracunan kehamilan,
5
partus lama ) yang dirujuk ke RS
Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk didampingi tenaga
6
kesehatan
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan BBLR < 2500 gram
8 Jumlah lahir mati
9 Jumlah Kunjungan Neonatus
Jumlah neonatus risti (asfiksia,trauma lahir, tetanus neonatorim) dirujuk
10
ke RS
11 Jumlah Kematian Neonatus dilap[orkan (Bayi usia < 28 hari)
12 jumlah Kematian maternal di laporkan (ibu hamil / melahirkan / Nifas)
13 Jumlah balita dideteksi / stimulasi tumbuh kembang (Kotak Pertama)
14 Anak Prasekolah diditeksi / stimulasi tumbuh kembang (kotak Pertama)
 JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
I IMUNISASI
1 Jumlah bayi 9-11 bulan divaksinasi campak
2 Jumlah bayi 2-11 bulan divaksinasi DPT1
3 Jumlah bayi 0-11 bulan divaksinasi hepatitis B1
4 Jumlah bayi 0-11 bulan divaksinasi hepatitis B3
5 Jumlah Bumil divaksinasi TTI
6 Jumlah Bumil divaksinasi TTII
7 Jumlah Bumil divaksnasi TT Boster
8 Jumlah WUS / Calon pengantin (WUS), divaksinasi TTI
9 Jumlah murid SD kls VI, divaksinasi DT1
10 Jumlah murid SD kls VI, divaksinasi DTII
11 Jumlah murid Wanita SD kls VI, divaksinasi TTI
12 Jumlah murid Wanita SD kls VI, divaksinasi TTII
 JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
II PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumlah kasus AFP (0-15 tahun dilacak

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
B TETANUS NEONATORUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorum diltemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorum dilacak

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumlah bumil yang memperoleh pangobatan profilaksis/pencegahan
3 Jumlah rumah yang disemprot

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
D DBD (DEMAM BERDARAH DENGUE)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging Fokus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selaktif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan PSN
5 Jumlah rumah yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah rumah yang ada jentik

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
E RABIES
1 Jumlah panderita digigit hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin VAR + SAR

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
F FILARIASIS
1 Jumlah Desa Endemis
2 Jumlah Desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
 JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN ANTRAKS
1 Jumlah yang diobati
 JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
H FRAMBUSIA
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita Frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / koyak penderita yang diobati

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
I DIARE
1 Juml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat oralit
2 Juml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat infus
Juml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dapat
3
antibiotik

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
J ISPA
1 Jumlah Penderita Pneumonia balita dirujuk kader

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh

JUMLAH
NO KEGIATAN
L P
L KUSTA
1 Jumlah penderita terdaftar (PB/PAUBISILER + MB/MULTIBASILER
2 Jumlah panderita baru yang ditemukan
3 Jumlah penderita MB diantara kasus baru
4 Jumlah penderita kasus baru menurut cacat tingkat II
5 Jumlah penderita MB yang dapat pengobatan MDT
6 Jumlah penderita PB yang mendapatkan pengobatan MDT
7 Jumlah penderita MB yang mendapatkan pengobatan MDT komplit
8 Jumlah penderita PB yang mendapatkan pengobatan MDT komplit
TOTAL

TOTAL
TOTAL
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL
TOTAL
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL
Puskesmas : LB.1
Kecamatan : Bulan :
Pustu/Polindes : Yang Lapor : Tahun : 2014
Kota : Bima
Propinsi : NTB
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN
GOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 PENYAKIT INFEKSI PADA USUS

101 Kolera

102 Diare termasuk tersangka kolera

103 Disentri

104 Infeksi penyakit usus yang lain

2 PENYAKIT TUBERKULOSA

201 TB Paru

202 Tb Selain Paru (Extra Plumoner)

3 PENYAKIT BAKTERI

301 Kusta I / T (MB)

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

302 Kusta B / L (PB)

303 Difteris

304 Batuk Rejan

305 Tetanus

306 Pes

4 PENYAKIT VIRUS

401 Poliomyelitis akut

402 Campak

403 Radang hati menular/ Hepatitis

404 Rabies / Lyssa

405 DHF( Demam Berdarah)

406 Cacar air

5 RIKETSIASIS DAN PENYAKIT KARENA ARTRHOPODA LAIN

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

501 Malaria dengan pemeriksaan Lab.

502 Malaria Tropika/ P. Falsifarum/Fifax

503 Malaria tanpa pemeriksaan Lab. (Malaria Klinis)

503 Anthrak

6 PENYAKIT KELAMIN

601 Infeksi Gonokok

602 Non Gonokok

603 Penyakit Kelamin Lainnya

PENYAKIT INFEKSI KARENA PARASIT DAN AKIBAT

7
KEMUDIAN

701 Frambusia

702 Filariasis

703 Penyakit Kecacingan

704 Scabies
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

8 GANGGUAN MENTAL

801 Gangguan Psikotik

802 Gangguan Neurotik

803 Retardasi Mental

Gangguan Kesehatan jiwa bermula pada bayi anak dan
804
remaja dan perkembangan
805 Penyakit jiwa lainnya
NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

9 PENYAKIT SUSUNAN SYARAF

901 Epilepsi

902 Penyakit dan kelainan susunan syaraf lainnya

10 PENYAKIT MATA DAN ADNEKSA

1001 Glaukoma

1002 Katarak

1003 Kelainan refraksi

1004 Kelainan kornea

1005 Penyakit mata lain-lain

11 PENYAKIT PADA TELINGA DAN MASTOID

1101 Infeksi telinga tengah

1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis)

12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI

13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAGIAN ATAS

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1301 Tonsilitis

1302 Infeksi akut lain pd sal. Pernafasan bagian atas

1303 Penyakit lain pada sal. Pernafasan bagian atas

PENYAKIT LAIN PADA SALURAN PERNAFASAN BAGIAN

14
BAWAH

1401 Pneumonia

1402 Bronkhitis

1403 asma

1404 Penyakit lain saluran pernafasan bawah

15 PENYAKIT RONGGA MULUT

1501 Karies gigi

1502 Penyakit Pulpa dan jaringan peripikal

1503 Gingivitis dan penyakit periodental

1504 Gangguan gigi dan jaringan penyangga gigi

1505 Penyakit rongga mulut,kelenjar ludah,rahang dan lainnya

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

16 PENYAKIT SALURAN KENCING

17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG

1701 Keguguran

1702 Perdarahan pd kehamilan, persalinan & Nifas

1703 Keracunan kehamilan (Eklamsia)

1704 Partus Lama

1705 Infeksi pd masa kehamilan persalinan dan nifas

1706 Hyperemesis

18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINATAL

1801 Trauma lahir

1802 Asfiksia

1803 Tetanus neonatorum

19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN

1901 Kecelakaan dan ruda paksa

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1902 Keracunan bahan kimia

1903 Keracunan bahan makanan

20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUTAN

2001 Penyakit kulit infeksi

2002 Penyakit Kulit alergi

2003 Penyakit Kulit karena kamur

NO JENIS PENYAKIT 0-7 Hr 8-28 Hr 1 Bl-1 Th 1-4 Th 5-9 Th 10-14 th 15-19 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINATAL
21 PENGIKAT (PENY. TULANG BELULANG,RADANG SENDI
TERMASUK REUMATIK)

22 PENYAKIT LAIN

GASTRITIS

DIABETES MILITUS

Thypoid

Hepatitis

Gravida

Obs Vebris

Anesmia

Chikungunya

KIA & KB

Lain - lain

JUMLAH KESELURUHAN
AN
AN UMUR
JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 JUMLAH TOTAL
20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th > 70 th
L P L P L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30