NAMA KARYAWAN

NIK
FACTORY/DEPARTEMEN
BAGIAN / LINE
NO. TELEPON / HANDPHONE
NO. WAJIB PAJAK (NPWP)

NO.

2
3
4
5

)* Hanya dipergunakan untuk keperluan internal PT

( ) HRD/GA HR&GA
 FORMULIR PEMU

DEPARTEMEN

ON / HANDPHONE
PAJAK (NPWP)

NAMA LENGKAP

(Nama Karyawan)

Karyawan

MGR DEPT
RMULIR PEMUTAKHIRAN DATA KARYAWAN)*

NO. KTP
ALAMAT
RT/RW
DESA/KELURAHAN
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA

JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR

(L/P)

Karawang, _______________________
 DESA/KELURAHAN
KECAMATAN
KABUPATEN/KOTA

AL LAHIR HUBUNGAN KELUARGA PENDIDIKAN KETERANGAN

Agar melampirkan fotokopi dokumen y
terkait dengan perubahan status saja,
1. KTP Karyawan
2. Kartu Keluarga
3. Akte Kelahiran Anak
4. Surat Nikah
5. Surat Cerai

HRD
 KETERANGAN
mpirkan fotokopi dokumen yang
gan perubahan status saja, misal:
awan
luarga
ahiran Anak
kah
rai