PANITIA ULANG TAHUN ILMU KEPERAWATAN

HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat : Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Gedung B Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat: 78124
Nur Al Fatah (082250911579) Wanda Fitri Lestari (082230631059)
Pontianak, 13 Februari 2017

Nomor : 077/B/PAN_ULAT KETAN/HIMIKAWA/II/2017

Lampiran :2
Perihal : Permohonan kerjasama (permohonan pengadaan obat-obatan)

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
di -
Tempat

Dengan hormat,
Puji syukur kita panjatkan dengan teriring do’a semoga Tuhan Yang
Maha Esa senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua sehingga
kita dapat melaksanakan aktivitas sebagaimana mestinya.
Bersamaan dengan diadakannya ”Bakti Sosial Ilmu Keperawtaan
Untan (BAKSO IKAN)” oleh Panitia Ulang Tahun Ilmu Keperawatan Untan
(Ulat Ketan) ke-7 yang akan dilaksanakan pada:

hari, tanggal : Minggu, 5 Maret 2017

waktu : 07.00 WIB - selesai
tempat : Desa Punggur Kecil, Kecamatan Sungai Kakap

Maka dari itu, kami atas nama Panitia Ulat Ketan memberitahukan
kepada Bapak/Ibu tentang kegiatan yang akan kami laksanakan.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan untuk dijadikan
pertimbangan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Ketua Umum Himikawa Ketua Panitia

Luthfi Ummami Fauzi Nur Al Fatah

NIM. I1031141033 NIM. I1031151040

Menyetujui,
Penanggung Jawab BAKSO IKAN

dr. Muh. In’am Ilmiawan, M.Biomed

NIP. 197910182006041002

Mengetahui,
Sekretaris Prodi Keperawatan Untan

Ns. Suhaimi Fauzan, M. Kep

 PANITIA ULANG TAHUN ILMU KEPERAWATAN
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat : Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Gedung B Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat: 78124
Nur Al Fatah (082250911579) Wanda Fitri Lestari (082230631059)
Lampiran 1. Obat Sirkumsisi

No Nama Barang Jumlah

1. Lidocain 100 buah
2. Ph Cain 100 buah
3. Spuit 3 cc 100 buah
4. Needle 27 100 buah
5. Betadine 1 Liter
6. Alkohol 70% 4 Liter
7. Kasa Kotak Steril 100 buah
8. Cutgut Choric + Jarum 50 buah
9. Plester Kecil 30 buah
10. Amoxicilin 500 mg 50 strip
11. Asam Mefenamat 50 strip
12. Zalf Gentamycin 100 buah
13. Handscoon Non Steril 4 kotak
14. Spuit 100 cc 15 buah
 PANITIA ULANG TAHUN ILMU KEPERAWATAN
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat : Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Gedung B Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat: 78124
Nur Al Fatah (082250911579) Wanda Fitri Lestari (082230631059)
Lampiran 2. Daftar Obat- Obat Pemeriksaan dan Pengobatan Gratis

No Nama Barang Jumlah

Analgesik-Antiperetik
1. Antalgin 500 tablet
2. Paracemtamol (PCT) 500 mg 10 kotak (1000 tab)
3. Paracetamol sirup 60 ml 50 botol
4. Methapyrone 20 strip (@10 tab)
5. Asam Mefenamat 500 mg 3 box (@100tab)
Antiinflamasi non steroid
1. Piroxicam 10 mg 300 tablet
Antiinflamasi Steroid
1. Dexamethasone 0,5 mg 1 box (@100tab)
Anti Alergi
1. Chlorpheniramine Maleat (CTM) 4 mg 1 pot (@1000tab)
Anti Asma
1. Salbutamol 2mg 20 Strip (@10tab)
Anti Diare
1. New diatabs 100 strip (@4tab)
2. Neo entrostop 20 Blister
3. Loperamide HCL 2mg 2 Kotak (@100 tablet)
Anti Hipertensi
1. Captopril 25 mg 5 box (@100 tab)
2. Nefadipine 5 mg 3 box (@100 tab)
Antasida
1. Antasida Doen 1 botol (@1000 tab)
2. Dexanta (Al9(OH)3 200mg, MG (OH)2 2 box (@100 tab)
200 mg, Simethicone 50mg)
3. Ranitidine 150mg 5 box (@100 tab)
Antiangina
1. Isosorbiddinitrat 4 box (@100 tab)
Diuretik
1. Furosemid 40mg 2 box (@200 tab)
2. HCt 25 mg 1 pot (@1000 tab)
Antibiotik
1. Amoxicillin 500mg 10 box (@100 tab)
2. Chorampenicol 250mg 2 box (@120 kapsul)
3. Metroidazole 500mg 1 box @100 tab)
4. Ciprofloxacin 500mg 5 box (@100 tab)
5. Dexyclav forte (amoxicilin 500mg, 30 kaplet
clavulanic acid 125mg)
6. Thiampericol 2 kotak (@100 tab)
Antijamur
1. Griseofulvin 500mg 2 box (@100 tab)
Antikolesterol
1. Simvastatin 10 strip (@10 tab)
 PANITIA ULANG TAHUN ILMU KEPERAWATAN
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat : Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Gedung B Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat: 78124
Nur Al Fatah (082250911579) Wanda Fitri Lestari (082230631059)
Obat Flu
1. Fludexin (PCT 500mg, CTM 2mg, 30 Strip (@10 tab)
Fenilefrin 7.5 mg, DMP 15 mg)
2. Supraflu (PCT, CTM, Guaifenesin, 5 box (@100 tab)
Fenilefrin)
Antitusif
1. Obat Combi 60 botol
2. Etaflusin Syrup 60 ml (PCT 120 mg, 20 botol
Efredina HCL 2.5, CTM 1 mg Gliseril
Guayakolat 15 mg, Natrium Sitrat 60 mg)
Antidiabetik Oral
1. Metformin 500 mg 4 box (@100 tab)
2. Glibenclamid 5 mg 1 box (@100 tab)
Obat Topical
1. Alkohol 70 % 100 ml 25 botol
2. Bedak Salicyl 48 pot
3. Povidon Iodine 60 ml 30 botol
4. Erlamycetine ear drops 10 ml 35 tube
5. Erlamycetine eye salep 2.5 gr 30 tube
6. Erlamycetine eye drops 10 ml 25 tube
7. Hydrocortisone salep 2.5 % 5 gr 25 tube
8. Kalium Permanganat / PK 30 pot
9. Miconazolekrim 2 % 10 gr 20 tube
10. Salep 2 – 4 (Salycil – zwalev) 15 gr 35 tube
Vitamin dan Suplemen
1. Vit A 6000 SI 4 botol (@5o tab)
2. Vit B Complex 1 botol (@1000 tab)
3. Vit C 50 mg 1 botol (@1000 tab)
4. Neurodex?Daneuron 2 box (@2200 tab)
5. Ferrosulfat 300 mg 1 botol (@1000 tab)
Asam Urat
1. Allopurinol 100 mg 1 box (@100 tab)
Antiviral
1. Acyclovir 400 mg 1 box (@100 tab)
Antitemik
1. Donperidone 10 mg 2 box (@100 tab)
2. Metoclopramide 10 mg 3 box (@100 tab)
Antihelmintik
1. Pyrantelpamoat 125 mg 2 box (@100 tab)
 PANITIA ULANG TAHUN ILMU KEPERAWATAN
HIMPUNAN MAHASISWA ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat : Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi, Gedung B Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat: 78124
Nur Al Fatah (082250911579) Wanda Fitri Lestari (082230631059)
Pontianak, 13 Februari 2017

E K S PE D I S I – S U RAT

NOMOR : 077/B/PAN_ULAT KETAN/HIMIKAWA/II/2016

PERIHAL SURAT : Permohonan pengadaan obat-obatan
ASAL SURAT : Panitia Ulat Ketan
TUJUAN SURAT : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat

NO TUJUAN SURAT / ALAMAT WAKTU PENERIMA TANDA

INSTANSI TGL/BLN/TH TANGAN /
PARAF

Ekspeditur