-1-

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANASARI

NOMOR :

TENTANG

TIM SURVEI MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS TINONDO

KEPALA PUSKESMAS TINONDO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya pengenalan masalah kesehatan, faktor

risiko baik perilaku maupun lingkungan yang ada di desa, serta
pengenalan potensi desa;
b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat dan pemberdayaan masyarakat
diperlukan survei mawas diri;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut poin a perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Wanasari;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585/
MENKES/ SK/V/ 2007 Tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan di Puskesmas.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TINONDO TENTANG TIM

SURVEI MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS TINONDO
KESATU : Menetapkan Tim Survei Mawas Diri (SMD) Puskesmas Tinondo seperti
tersebut dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini di bebankan pada anggaran Puskesmas Wanasari.
 -2-

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan. Apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Tinondo
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS TINONDO

HABARUDDIN LASAIMA, SH
NIP. 19770824 199803 1 004
 -3-

LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TINONDO
NOMOR :
TENTANG : TIM SURVEI
MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS
TINONDO

DAFTAR NAMA TIM SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

PUSKESMAS TINONDO

No Nama Jabatan Instansi Program Jabatan

1. Petugas Gizi Gizi Masyarakat Ketua
2. Sanitarian Kesehatan Anggota
Lingkungan
3. Bidan KB Anggota
4. Bidan KIA Anggota
Koordinato
5. Petugas Promkes Promosi Anggota
Kesehatan
6. Perawat Pencegahan dan Anggota
Pengendalian
Penyakit (P2P)
7. Perawat Perkesmas Anggota
8. Perawat Kesehatan Jiwa Anggota
9 Seluruh bidan desa Anggota

KEPALA PUSKESMAS TINONDO

HABARUDDIN LASAIMA, SH
NIP. 19770824 199803 1 004