Kesimpulan

1. TEKNIK PEMERIKSAAN OCULAR DAN UJI DIAGNOSTIK

Deborah Pavan-Langston

I. Prinsip umum

A. Pemeriksaan fisik dan evaluasi sistem okular

Sangat difasilitasi oleh sejumlah teknik yang dapat dilakukan di kantor,

menggunakan peralatan tersedia melalui rumah suplai optik atau medis. Namun, beberapa teknik
yang lebih rumit harus dilakukan oleh spesialis di rumah sakit. Teknik-teknik ini dibahas dengan
maksud untuk :

a. indikasi mereka,
b. bagaimana mereka dilakukan, sehingga pemeriksa merujuk dapat menjelaskan kepada
pasien apa yang mungkin diharapkan,
c. informasi yang diperlukan untuk membantu pemeriksa dalam manajemen pasien.

B. Urutan pemeriksaan.

Pemeriksaan mata dan jaringan di sekitarnya dengan dan tanpa alat bantu khusus dapat
menghasilkan informasi yang berharga untuk diagnosis dan pengobatan diskase okular primer atau
diskase sekunder akibat masalah sistemik.

C. Urutan umum untuk pemeriksaan non-darurat

1. Riwayat, keluhan saat ini, gangguan mata sebelumnya, masalah mata keluarga, sekarang
dan masa lalu
2. Ketajaman visual. Jauh dan dengan atau tanpa kacamata, jika digunakan, dan dengan
pinhole jika kurang dari 20/30 diperoleh.
 3. Fungsi otot ekstraokular. Rentang tindakan di semua bidang tatapan mata, tes stereoskopis,
dan skrining untuk strabismus dan diplopia. ion, dan alergi.
4. Uji penglihatan warna.
5. Pemeriksaan segmen anterior di bawah beberapa pembesaran jika memungkinkan
(pembesar atau slitlamp), dengan atau tanpa fluorescein atau pewarna bengel mawar.
6. Tekanan intraokular (IOPS).
7. Oftalmoskopi fundus.
8. Pengujian bidang visual.
9. Tes lain seperti yang ditunjukkan oleh riwayat dan pemeriksaan sebelumnya:

a. Kecukupan air mata film dan drainase.

b. Sensasi kornea.
c. Transiluminasi.
d. Exophthalmometry.
e. Keratoskopi
f. Keratometri
g. Gonioskopi.
h. Topografi kornea. saya.
i. Pachymetry kornea.
j. Mikroskopi specular.
k. Mikroskopi celah-confocal.
l. Fluorescein dan angiografi hijau indosianin
m. Electroretinography (ERG) dan electrooculography (EOG).
n. Ultrasonografi.
o. Radiologi, tomografi, pencitraan magnetik.
p. Keratosentesis.
q. Memindai laser analisis serat saraf retina.

Prosedur e. sampai o. dilakukan oleh spesialis dalam perawatan mata, dan rujukan harus
dilakukan jika pengujian tersebut diindikasikan.
II Teknik pemeriksaan kantor rutin

A. Ketajaman visual. tes fungsi makula dan harus menjadi bagian dari setiap pemeriksaan mata.

1. Ketajaman visual yang jauh. Ketajaman visual diperiksa satu mata pada satu waktu,
mata lainnya ditutup. Tekanan pada mata yang ditutup harus dihindari sehingga tidak
akan ada distorsi gambar ketika mata tersebut diuji selanjutnya. Jika pasien biasanya
memakai kacamata, tes harus dilakukan dengan dan tanpa lensa yang dikoreksi dan dicatat
sebagai "tidak dikoreksi" dan "dikoreksi" (sc atau cc).

a. Grafik yang paling umum digunakan untuk penglihatan jarak jauh dengan pasien yang
membuka mata adalah Snellen chart, yang terletak 20 kaki (sekitar 6 m) dari pasien.
Pada jarak ini sinar cahaya dari objek yang terlihat hampir paralel. dan tidak diperlukan
upaya akomodasi (pemfokusan) agar mata normal dapat melihat subjek dengan
jelas. Snellen chart terdiri dari huruf-huruf. Dengan menggabungkan dua faktor ukuran
dan jarak, dimungkinkan untuk menentukan sudut pandang minimum, Penglihatan
mata normal dapat membaca hanya ke baris 20/30
b. Penglihatan pinhole/lubang jarum diuji jika pasien tidak dapat membaca baris
20/30. Pinhole ditempatkan di depan mata untuk memastikan setiap peningkatan
ketajaman.
c. Anak-anak prasekolah atau pasien yang tidak dapat membaca dengan grafik
Illitterate E, bentuk lain pengujian adalah dengan kartu Allen.
d. Jika pasien tidak dapat mengidentifikasi hal-hal lain pada grafik pada jarak berapa
pun, ketajaman visual dicatat dengan jika jarak ketajaman visual kurang dari CF
(counting fingers) maka dicatat dengan gerakan tangan atau persepsi cahaya.
e. Tes proyeksi cahaya Tes ini dilakukan dengan menutupi mata yang lain sepenuhnya
dan memegang sumber cahaya

f. Potensi ketajaman meter (PAM) adalah perangkat yang cukup akurat untuk
membedakan antara kehilangan penglihatan dari segmen anterior (jaringan parut
kornea, katarak) dan penyakit macula
 g. Tes photostress makula. Disfungsi makula yang sangat dini, baik dari degenerasi
spontan atau toksik, uji photostress. Pasien melihat senter yang dipegang 2 cm dari
mata selama 10 detik
h. Fungsi makula dapat diuji di hadapan media buram dengan memijat bola dengan
lembut melalui tutup cahaya senter kecil yang menyala.
i. Hukum kebutaan. Ketajaman visual dapat dikoreksi dengan kacamata atau lensa
kontak hingga 20/200

2. Ketajaman visual dekat, menggunakan kartu bacaan multiguna seperti Rosenbaum

Pocket Vision Screener atau grafik Lebensohn.

B. Fungsi otot ekstraokular. Pergerakan kedua mata harus diperiksa (lihat Bab 12, bagian. I.
dan XI.).

1. Pada posisi pandangan utama Pasien diminta untuk melihat langsung pada senter yang
dipegang 30 cm di depan mata. Biasanya, pantulan cahaya simetris dan sentral di kedua
kornea. Penempatan refleks cahaya yang asimetris pada satu mata menunjukkan
penyimpangan mata tersebut
2. Posisi pandangan mata. Pasien diminta untuk melihat ke dalam enam posisi mata utama
dari pandangan, yaitu, kiri, kanan, atas dan kanan, atas dan kiri, bawah, dan ke bawah dan
kiri.
3. Titik konversi dekat/near point of conversion (NPC) adalah titik terdekat dengan pasien
di mana kedua mata bertemu pada suatu objek. Titik ini biasanya 50 hingga 70 m didepan
mata.
4. Stereopsis diuji secara kasar dengan meminta pasien menyentuh satu ujung jari ke ujung
jari pemeriksa yang datang secara horizontal

C. Pengujian penglihatan warna

Tes-tes ini dirancang untuk:

a. Menyaring penglihatan warna yang rusak dari normal.

 b. Klasifikasi kualitatif untuk jenis cacat. Protan dan deutans adalah defisiensi merah-hijau
dan ditemukan pada 4,0% dari semua wanita; tritan dan tetartan sangat langka dan
kurang biru-kuning.
c. Analisis kuantitatif tingkat defisiensi: ringan, sedang, atau ditandai.

D. Pemeriksaan segmen anterior (lihat frontispiece)

1. Pembesar loup. Pada dasarnya dibagi menjadi dua kategori. Satu bentuk dipakai
sebagai pembesar tontonan dan memiliki perbesaran mulai dari 2x hingga 5x, dengan
jarak kerja berkisar antara 20 dan 35 cm, dapat dipasang pada kacamata resep
normal .Bentuk kedua pembesar adalah pembesar ikat kepala, berkisar 1,75x hingga
5,25x dengan jarak kerja berkisar antara 20 dan 50 cm. Loupes sangat membantu
dalam mengevaluasi tidak hanya perubahan jaringan lokal dan lokasi lecet dan
pewarnaan kornea, tetapi juga dalam prosedur bedah kecil dan pengangkatan benda
asing kornea.
2. Slitlamp biomikroskopi segmen anterior dan fundus. Biomikroskopi melibatkan
pemeriksaan struktur okular eksternal dan bagian depan mata hingga kedalaman
vitreous/kaca anterior menggunakan mikroskop dan sumber cahaya yang dirancang
khusus. Slitlamps biasanya dipasang di stand, tetapi untuk ujian di samping tempat
tidur, lampu genggam tersedia. Penggunaan slitlamp diindikasikan dalam kondisi apa
pun di mana pemeriksaan difasilitasi dan dibuat lebih akurat dengan pandangan
segmen anterior mata yang diterangi dengan sangat baik, misalnya, ulserasi kornea,
tumor iris, evaluasi katarak. Pasien dan pemeriksa duduk di kedua sisi slitlamp,
pasien meletakkan dagu pada dagu dan dahi pada bingkai sementara pemeriksa
melihat mata melalui mikroskop. Dengan menggerakkan mikroskop, pemeriksa
dapat menyesuaikan fokus sehingga objek yang menarik terlihat jelas. Urutan umum
pemeriksaan adalah mulai dengan kelopak dan kemudian berlanjut ke konjungtiva,
kornea, ruang anterior, iris dan pupil, lensa, dan vitreous anterior. Teknik lain untuk
pandangan vitreous yang lebih dalam, retina, dan saraf optik dijelaskan di bawah ini:

a. Sebuah Pewarna khusus seperti fluorescein

b. Slitlamp beani
 c. Balok slitlamp juga dapat dipersempit ke titik cahaya

E. Struktur okular anterior

1. Kelopak mata dan celah palpebra. Dalam kondisi pencahayaan yang baik bulu mata dan
alis harus diperiksa untuk melihat adanya peradangan
2. Penutup kelopak. Tutup atas dapat dengan mudah dibalik untuk pemeriksaan konjungtiva
palpebra dengan meminta pasien melihat ke bawah sementara pemeriksa memegang bulu
mata dengan satu tangan, menarik ke luar dan ke bawah, menekan tutupnya dengan tongkat
aplikator berujung kapas 1 cm di atas tepi.
3. Kelenjar lakrimal utama terletak di kuadran superotemporal orbit. Ini dapat dilihat
sebagai massa merah muda yang menggumpal di bawah kelopak mata atas ketika pasien
diminta untuk melihat ke bawah dan melalui hidung, dan traksi ditempatkan pada kelopak
mata luar atas. Air mata dibawa dari kelenjar ini dan juga dari kelenjar lakrimal aksesori di
konjungtiva dari kuadran superotemporal mata ke bawah menuju area infranasal.
4. Konjungtiva bulbar (bola mata) Meminta pasien untuk melihat ke segala arah pandangan
ke atas, ke bawah, ke kanan, dan ke kiri. Konjungtiva normal adalah selaput tipis yang
hampir seluruhnya transparan dan tampak putih, meskipun beberapa pasien biasanya
memiliki mata hiperemik (merah) karena pelebaran dari banyak pembuluh konjungtiva
halus yang berjalan di sepanjang membran. Secara umum, pemeriksa harus dapat
mengamati sklera putih melalui konjungtiva bulbar transparan tanpa kesulitan, meskipun
kadang-kadang deposit pigmen dapat terlihat
5. Konjungtiva palpebral terlihat dengan pemeriksaan eversi kelopak mata dan bervariasi
dalam hasil pemeriksaan seiring bertambahnya usia. Di atas dan di bawah lempeng tarsal
memiliki banyak lipatan dangkal; sering ada benjolan kecil yang mewakili folikel atau
pembentukan jaringan limfoid. Folikel biasanya tidak ada pada bayi, menonjol pada anak-
anak, dan kurang menonjol pada orang dewasa. Pemeriksa mungkin melihat garis-garis
kuning samar dari kelenjar yang berjalan secara vertikal di lempeng tarsal melalui jaringan
atasnya yang tembus cahaya. Laserasi atau abrasi konjungtiva mudah dideteksi dengan
setetes larutan fluoresen steril atau aplikasi strip kertas fluorescein steril
 6. Jauh ke konjungtiva adalah pembuluh episkleral, yang berjalan dalam arah radial dari
kornea. Peradangan pada pembuluh ini menunjukkan penyakit yang lebih dalam daripada
peradangan yang hanya melibatkan jaringan konjungtiva.
7. Permukaan kornea normal sangat halus sehingga analog dengan permukaan yang
mencerminkan cembung. Gangguan minor apa pun pada permukaan ini akan mudah
menjadi mayor, terutama di bawah pembesaran, sebagai pemutusan pada refleks cahaya
yang biasanya sempurna. Ukuran setiap kornea harus dicatat dan biasanya berukuran 13
mm secara horizontal dan 12 mm secara vertikal pada orang dewasa.
8. Ruang anterior (lihat gambar depan). Pemeriksaan terperinci dari ruang anterior sulit
tanpa menggunakan biomikroskop slitlamp, tetapi cahaya yang baik dan penggunaan mata
telanjang atau pemeriksa untuk mendeteksi kedalaman ruang, kejernihan atau kekeruhan
cairan berair, dan adanya darah, baik difus atau menetap di lapisan hypheina.
9. Iris. Warna setiap iris harus dicatat dan perbedaan dalam warna, tekstur, dan pola
direkam. Di bawah pembesaran pemeriksa dapat mendeteksi keberadaan nevi, area
abnormal dari pigmentasi yang sangat gelap, pembuluh darah baru, atrofi, robekan, atau
lubang bedah.
10. Pupil, harus memeriksa ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya langsung dan
konsensual (pada siswa yang berlawanan) serta refleks akomodasi.
11. Lensa dapat diamati pada pembesaran untuk opacity menggunakan pembesar atau lensa
plus dari ophthalmoscope. Prosedur ini lebih mudah dilakukan dengan pupil membesar
sehingga lensa sebanyak mungkin dapat terlihat. Pemeriksa juga harus mencatat lokasi
sentral lensa dan kestabilan posisinya (sebagian lensa yang dislokasi bergetar) serta
tembusnya.

F. Pengukuran TIO untuk glaukoma atau hipotonik

1. Ketegangan jari. Perkiraan TIO kasar dapat dibuat dengan palpasi bola mata melalui
kelopak mata tertutup. Pasien diminta untuk melihat ke bawah (tetapi tidak menutup mata)
dan pemeriksa menempatkan dua jari telunjuk pada tutup atas bola mata, memberikan
tekanan dengan masing-masing jari telunjuk sementara yang lain bertumpu pada bola
mata.
2. Tonometri. TIO akurat dapat ditentukan dengan menggunakan tonometer. Jika TIO
antara 22 dan 25 mm Hg atau lebih, hipertensi okular atau glaukoma harus
dipertimbangkan.

a. Teknik dari tonometri Schiötz. Setelah berangsur-angsur dari anestesi lokal, seperti
satu tetes proparacaine atau tetracaine, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan
diminta untuk melihat langsung ke atas,
b. Tonometri applanation. Metode yang sangat akurat ini untuk mengukur TIO dapat
dilakukan dengan tonometer applanation yang dipasang pada biomicrosit slitlamp rutin
atau dengan tonometer applanation genggam.
c. Pneumotonometer adalah tonometer elektronik yang memiliki penggunaan terbaik
pada pasien dengan jaringan parut kornea atau bentuk kornea yang berubah sehingga
Schiötz konvensional atau digunakan dengan akurasi apa pun.
d. Tonometer noncontact air puff adalah tonometer elektronik yang cukup akurat yang
memiliki keunggulan.

G. Oftalmoskopi langsung

1. Pemeriksaan segmen posterior mata (vitreous, kepala saraf optik atau diskus,
pembuluh darah, retina, koroid) dilakukan dengan bantuan oftalmoskop.
2. Pemeriksaan fundus dilatasi optimal, agen midriatik yang digunakan umum adalah
siklopentolat 0,5% atau tropikamid 1% / fenilefrin 2,5%; yang terakhir harus
digunakan dengan hati-hati pada setiap pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular
yang signifikan.
3. Oftalmoskop. Ada banyak bentuk oftalmoskop, yang paling umum digunakan adalah
oftalmoskop langsung yang dirancang untuk memberikan pandangan langsung
diperbesar (14x).
4. Teknik oftalmoskopi. Optalmoskop dipegang dekat dengan mata pengamat dan
sekitar 15 cm dari mata pasien di tangan kanan pemantau untuk memeriksa mata kanan
pasien dan di tangan kiri pengamat untuk memeriksa mata kiri pasien.
5. Kekeruhan cairan seperti pendarahan dan floaters harus ditingkatkan. terlokalisasi
dan dicatat, dan perubahan dalam struktur segmen posterior terfokus
 6. Kepala saraf optik harus dibawa ke fokus dan diperiksa.
7. Lesi fundus harus diukur menggunakan disk diame ter (dd) sebagai ukuran referensi
8. Arteri dan vena inal (AV). Arteri berwarna merah dan lebih kecil dari vena dengan
perbandingan 4: 5. Karena dindingnya lebih tebal. arteri memiliki garis refleks
mengkilap
9. Area makula yang terletak sekitar 2 hari temporal ke kepala saraf optik lebih gelap
daripada retina di sekitarnya dan dalam titik kuning pusat berkilau yang disebut fovea
centralis (bagian depan detik).
10. Pinggiran fundus dapat diperiksa dengan menggerakan oftalmoskop di berbagai arah
serta dengan meminta pasien menggerakkan bola mata secara horizontal dan
vertikal. Melalui pupil yang melebar akan memiliki pinggiran yang dapat dilihat
langsung dengan ophthalmoscope langsung hingga pu o 1,5 mm dari pinggiran retina
perifer (ora serrata).
11. Variasi normal fundus, Pembuluh darah sangat bervariasi, Pembuluh dapat muncul
dari kepala saraf dan lari ke daerah makula. Pembuluh cilioretinal ini berasal dari
lingkaran vaskular Zinn di belakang kepala saraf di sklera dan dibentuk oleh cabang-
cabang dari arteri ciliary posterior pendek. Merupakan anastomosis antara koroid
(siliaris) dan sirkulasi retina. Kadang-kadang, seberkas jaringan ikat muncul dari
kepala saraf di sisi hidungnya dan menonjol ke depan menuju cairan vitreus. Sisa
embrionik dari arteri hyaloid ini terletak di kanal sekitar Cloquet. Jika terletak di dekat
tepi kepala saraf, margin disk mungkin tampak kabur atau bahkan meningkat

H. Oftalmoskopi tidak langsung adalah teknik yang umumnya digunakan oleh spesialis dan
melibatkan penggunaan sumber cahaya.
I. Pengujian bidang visual (lihat Bab 13, bagian. I.).

1. Tujuan pengujian bidang visual adalah untuk menentukan batas luar. persepsi visual oleh
retina perifer dan berbagai kualitas penglihatan dalam area itu. Interpretasi bidang visual
penting untuk mendiagnosis penyakit, melokalisasinya dalam jalur visual antara retina dan
korteks oksipital di otak, dan mencatat kemajuan, stabilitas, atau misi.
2. Teknik. Bidang visual paling sering diperiksa dengan empat metode: Kisi Amsler,
konfrontasi, perimetri, dan layar singgung. Sebuah. Amsler chart untuk evaluasi visi
 kualitatif memungkinkan untuk menganalisis makulopati paling awal dan
perkembangannya, serta untuk mendeteksi setiap cacat skotomatosa yang merambah pada
10 derajat pusat penglihatan.

1) Teknik. Buku kecil dari enam grafik berisi grid persegi bertitik difus atau berjajar 10
cm di samping, yang terakhir dengan kotak 5-mm lebih kecil di dalamnya. Dengan
bagan yang dipegang 30 cm dari mata pasien, pengukuran linier sesuai dengan sudut
pandang masing-masing 20 derajat dan 1 derajat. Pasien menatap pusat kotak satu
mata pada satu waktu.
2) Tujuan. Pemeriksa dapat menemukan skotoma sentral (area fokus penurunan atau
kepekaan retina birahi) seperti pada jaringan parut makula, skotoma sentral seperti
toksik amblyopias, skotoma paracentral seperti pada chorioretinitis, dan
metamorfopsia (distorsi penglihatan) seperti pada makulopati yang sangat awal.

a. Konfrontasi. Tidak ada instrumen yang diperlukan untuk pengujian bidang visual ini,
yang memberikan perkiraan kasar dari bidang visual pasien dengan bidang visual
pemeriksa.
b. Perimetri dilakukan untuk mendapatkan pemeriksaan yang akurat dari isi perifer bidang
visual.
c. Layar singgung. Hingga 90% dari semua pemeriksaan bidang pemeriksaan ini tidak
sensitif untuk pemeriksaan awal seperti Goldmann dan perimeter otomatis

J. Tear film: uji klinis. Pengujian kecukupan film air mata dapat dibagi menjadi tiga area
yang terpisah: (a) jumlah air mata, (b) kualitas air mata, dan (c) stabilitas film air mata.

a. Tes Schirmer. Tujuan dari tes ini adalah pengukuran sekresi air mata total (refleks dan
basal).
b. Tes sekresi dasar. Tujuan dari tes yang paling umum digunakan ini adalah untuk
mengukur sekresi basal dengan menghilangkan robeknya refiex. Anestesi topikal
ditanamkan ke konjungtiva dan beberapa menit dibiarkan berlalu sampai hiperemia reaktif
mereda.
 c. Tear film breakup time (TFBUT), TFBUT adalah waktu antara kedipan total dan
penampilan kering kornea acak pertama dan menunjukkan stabilitas film air mata atielativa
harus dilakukan jika ada tetes yang ditanamkan
d. Pewarnaan bengal mawar/rose bengal staining. Tujuan dari tes ini adalah untuk
memastikan secara tidak langsung keberadaan volume air mata berkurang melalui deteksi
sel-sel epitel yang rusak.

2. Tes kualitas air mata melibatkan tes untuk keberadaan lendir, protein, dan stabilitas film air
mata.

a. Biopsi konjungtiva dapat dilakukan untuk memastikan ada atau tidak adanya sel piala
penghasil musin.
b. Uji lendir kualitatif dapat dilakukan untuk menentukan keberadaan lendir.

K. Tes sekresi air mata penting untuk memastikan etiologi robek kronis (epifora).

1. Tes regurgitasi

2. Tes pewarna primer

3. Tes pewarna sekunder (uji irigasi lakrimal)

4. Pengujian Canaliculus

5. Dakriosistografi

L. Sensasi kornea diuji sebelum anestesi topikal dengan menyentuh lembut gumpalan kapas
(ditarik keluar)

M. Transiluminasi

1. Tumor Intraokular sering dapat dideteksi dengan transiluminasi bola mata. Kehadiran
tumor di bawah ablasi retina dapat dideteksi dalam cara ini; tes ini juga berguna untuk
membedakan ablasi retina yang disebabkan oleh penyebab selain tumor.
2. Atrofi lapisan pigmen iris sering terlihat pada pasien dengan peradangan intraokular
kronis. Tes ini harus dilakukan di ruangan yang benar-benar gelap, dengan penguji
 diadaptasi gelap dan ditempatkan 8 mm posterior untuk limbus untuk menghindari badan
siliar, yang biasanya akan memotong cahaya yang masuk ke mata.
N. Exophthalmometry. Exophthalmometer (Hertel) digunakan untuk menentukan tingkat
proyeksi anterior atau keunggulan mata.
1. Teknik. Pasien memegang kepala lurus dan menatap langsung ke mata pemeriksa.
Pemeriksa melihat kornea mata kanan pasien di cermin sementara pasien memperbaiki
mata kanan pada mata kiri pemeriksa. Pembacaan batang dan tingkat eksoftalmos
kemudian dicatat dalam milimeter; mis., bacaan 100 mungkin memiliki mata kanan 17
mm, mata kiri 18 mm.
2. Interpretasi. Kisaran normal pembacaan exophthalmometry adalah 12 hingga 20 mm.
Exophthalmos hadir jika pembacaan lebih besar dari 20 mm
O. Disk placido dan keratoskop Klein. Instrumen sederhana ini berguna dalam diagnosis
kualitatif keteraturan refleks kornea dan astigmatisme tidak teratur. Pemeriksa memegang
disk atau keratoskop ke matanya dan mengamati kornea yang diterangi pasien melalui
lubang. Distorsi atau pengerasan cincin dapat menyebabkan penurunan penglihatan yang
nyata melalui kornea yang mungkin tampak normal pada pemeriksaan awal.
P. Keratometri. Keratometri adalah instrument untuk melihat kornea pada astigmatisma. Hal
ini sangat berguna dalam pemasangan lensa kontak kornea dan keadaan patologis awal
seperti keratoconus. Refleks kornea dievaluasi pada sumbu 90 derajat dalam dua meridian
keteraturan terbesar dan mengukur perbedaan, yaitu, bidang datar dan terjal.
Q. Gonioskopi. Secara visual. sudut ruang anterior yang tidak dapat diakses dapat dilihat
secara langsung dengan teknik gonioskopi yang melibatkan penggunaan lensa kontak,
pencahayaan fokus, dan pembesaran.

III. Rumah sakit atau teknik kantor yang sangat terspesialisasi

A. Topografi kornea dilakukan dengan mesin terkomputerisasi yang menggunakan

perekaman video gambar cakram Placido lingkaran konsentris untuk menghasilkan
videokeratografi dalam bentuk peta kontur dioptri kode warna yang menunjukkan
variasi halus dalam plot distribusi daya, dan dapat hitung daya dan lokasi meridian
paling curam dan terluas, mirip dengan nilai yang diberikan oleh keratometer.
B. Pachymetry kornea. Pachymeters mengukur ketebalan kornea (normal 0,50 hingga 0,65 mm,
lebih tebal secara perifer) dan merupakan indikator yang baik untuk fungsi endotel serta
berguna dalam menghitung pengaturan pisau untuk keratotomi rasial
C. Photomicroscopy spesifik. Mikroskopi lapangan luas mencakup 200 sel per frame dan dapat
dilakukan di beberapa situs kornea. Kepadatan endotel normal rata-rata 2.400 sel per mm2
(kisaran 1.500 hingga 3.500) dan menurun dengan bertambahnya usia. Semua dapat
berkontribusi pada disfungsi endotel dan edema kornea dan dapat dilihat pada diabetes;
mengikuti operasi segmen anterior; pada peradangan, gleukoma, dan memakai lensa kontak,
dan mengikuti pemberian obat intracameral.
D. Pemindaian confocal alit Instrumen ini berfokus pada bidang tunggal di kornea sambil
menghilangkan cahaya dari semua bidang lain. Mikroskopi konfokal digunakan untuk
mengikuti penyembuhan setelah laser atau pembedahan tradisional dan untuk membantu
mengidentifikasi organisme menular seperti jamur dan bakteri.
E. Fluorescein dan angiografi indocyanine green (ICG) pada fundus
1. Tujuan. Keadaan penyakit secara khusus dapat dievaluasi dengan angiografi
termasuk retinopati diabetik, histoplasmosis okuli, edema makula, fibrosis makula
preretinal idiopatik, fibroplasia retrolental, penyakit retasenta vaskular, flek retina
sindrom, retinopati sel sabit, retinopati sel sabit, retinopati sel virus, retinopati sel
virus, retinopati sel darah penyakit, penyakit Eales, tumor koroidal, baik melanoma
primer dan karsinoma metastasis, dan hemangioma jinak.
2. Teknik. Setelah pupil pasien melebar, ia duduk di slitlamp yang dipasang dengan
kamera fundus dan dilengkapi dengan filter interferensi dan penghalang
F. FA iris dilakukan untuk mendokumentasikan pola pembuluh darah abnormal, tumor, iskemia,
dan pola inflamasi.
G. ERG

Tujuan. ERG adalah instrumen penting dalam pendeteksian dan penghentian kelainan
herediter dan konstitusional retina. Penyebaran ini meliputi: kebutaan warna parsial
dan total, kebutaan malam, degenerasi retina seperti retinitis pigmentosa, degenerasi
korioretinal atau radang termasuk choroideremia, penyakit Spielmeyer-Vogt, leutic
chorioretinitis, Lur congenital amaurosis, iskemia kongenital sekunder, iskemia
 sekunder akibat arteriosclerosis, sel raksasa arteritis, arteri retina sentral atau oklusi
vena, dan insufisiensi arteri karotis.

H. EOG adalah rekaman listrik berdasarkan potensi berdiri mata.

1. Digunakan pada penyakit retina. EOG berguna dalam situasi di mana ERG tidak
cukup sensitif untuk mendeteksi degenerasi makula.
2. Digunakan dalam gerakan mata. Dengan menempatkan elektroda kulit di sekitar
mata dan menggunakan kornea sebagai elektroda positif sehubungan dengan retina,
gerakan mata kedua mata dapat direkam baik secara terpisah atau bersama-sama,
menggunakan elektroda bitemporal. Teknik ini paling berguna dalam merekam
berbagai bentuk nystagmus.

I. Ultrasonografi (echografi). Ultrasonografi okular diagnostik telah memungkinkan

deteksi kelainan intraokular yang tidak divisualisasikan secara klinis karena kekeruhan
kornea, ruang anterior, lensa, atau cairan vitreus, serta proses patologis yang melibatkan
jaringan periorbital.

1. Bentuk-bentuk pengujian ultrasonik yang umum digunakan adalah A-mode, B-

mode, ultrasound frekuensi tinggi; optical coherence tomography (OCT); dan
ophthalmoscopy laser pemindaian confocal.

a. A-mode adalah representasi amplitudo waktu satu dimensi dari gema yang
diterima di sepanjang jalur berkas.
b. Ultrasonografi B-scan rutin dilakukan dengan menggunakan 10 MHz atau kurang
dan berguna dalam mendeteksi ablasi retina, pembengkakan katarak,
hyphemas. dan detasemen tubuh ciliary di mata hipoton.
c. Ultrasonografi frekuensi tinggi adalah teknik yang lebih baru dan lebih
sensitif. hingga 50 hingga 60 MHz dan mendeteksi patologi segmen anterior
dengan sangat terperinci.
d. OCT melengkapi semua teknik ultrasound yang dijelaskan dalam bagian ini dalam
evaluasi segmen posterior dan dapat mendeteksi dan mengukur perubahan
 ketebalan jaringan dengan sensitivitas skala mikron untuk menghasilkan
pengukuran dan gambar resolusi tinggi mata.

2. Teknik. Jenis ultrasonografi A dan B dapat dilakukan dengan metode kontak atau
perendaman, baik dengan pasien berbaring di atas meja.

a. Dalam metode kontak, probe transduser berbentuk seperti pensil diadakan

dalam kontak langsung dengan cye atau tutup tertutup, menggunakan anestesi
topikal dengan agen kopling kental. Pada ultrasonografi A-ınode, pemeriksa
menggerakkan probe di sekitar mata secara sistematis hingga ditemukan area
abnormal. Gema abnormal ini kemudian diuji dengan variabel elektronik untuk
mengkarakterisasi mereka dalam hal lokasi, kepadatan, ketebalan, dan
bentuk. Karena peralatan ini portabel, pemeriksaan dapat dilakukan di samping
tempat tidur pasien atau di ruang operasi.
b. Pencelupan. Penggunaan ultrasound yang paling berhasil adalah dengan metode
perendaman, di mana mata bersentuhan langsung dengan rendaman air, dengan
ujung transduser berada tepat di bawah permukaan air tetapi tidak bertentangan
dengan mata

3. Interpretasi. Teknik ultrasonik dapat digunakan untuk memastikan ukuran, bentuk,

berguna dalam mendeteksi luka tembus anterior dan posterior yang tersembunyi,
seperti halnya phthisis bulbi (penyusutan stadium akhir dari globe).

a. Pemeriksaan segmen anterior mengungkapkan kedalaman dan konfigurasi ruang

serta puing-puing. Perubahan katarak dan subluksasi lensa dapat diidentifikasi
paling mudah dengan teknik B-scan. Abnormalitas iris seperti iris bombé, resesi
akar, kista, dan tumor dapat ditunjukkan jika mereka cukup besar.
b. Pemeriksaan segmen posterior dengan ultrasonografi A- atau B-scan dapat
mengambil perubahan vitreus yang halus seperti hyalosis asteroid atau scintillans
synchysis. Kekeruhan membran seperti ablasi retina, ablasi koroidal, membran
vitreous, debris difus, dan jaringan terorganisasi juga mudah dideteksi. Dalam
kasus cedera tembus, jalur yang diikuti oleh benda asing dapat dideteksi dengan
 ultrasound sebagai jalur gema dengan amplitudo sedang dari perdarahan atau
debrisTumor intraokular dapat ditemukan, dan konfigurasi dan derajat penggalian
koroid dapat menjadi petunjuk untuk membedakan melanoma dari tumor
metastasis dan hemangioma jinak.
c. Pelokalan benda asing paling akurat dideteksi dan terletak dengan kombinasi
ultrasonografi A- dan B-scan. Namun, teknik radiografi telah lama digunakan dan
juga memberikan informasi yang sangat akurat tentang lokalisasi dan sifat
sebagian besar benda asing intraokular. Secara radiologis tidak ada cara untuk
membedakan antara besi, tembaga, batu, atau pecahan kaca bertimbal. Namun
benda asing seperti bahan nabati, gelas non-lending, atau plastik, mungkin tidak
cukup radiopak untuk ditampilkan di film, sedangkan mereka akan muncul di
ultrasound.
d. Ultrasonografi orbital paling berguna dalam evaluasi lesi jaringan lunak yang
menyebabkan eksoftalmus. Pseudoproptosis karena bola mata besar atau orbit
dangkal dapat dideteksi, dan lesi massa kistik, padat, angiomatosa, dan infiltratif
dapat dibedakan satu sama lain. Penyakit inflamasi: seperti pseudotumor oculi,
penyakit Graves, neuritis, dan selulitis juga cocok untuk lokalisasi dan diferensiasi,
seperti juga perdarahan retrobulbar.
e. Implikasi bedah, untuk menentukan status fungsional potensial mata di mana
media okuler tidak memungkinkan dilakukan pemeriksaan klinis biasa. Teknik ini
adalah prosedur aman noninvasif, terukur dengan baik, aman tanpa toksisitas yang
diketahui.
f. Lensa intraokular (IOL). Penggunaan ultrasonografi yang sangat sering adalah
penentuan pengukuran okular tertentu seperti kedalaman ruang anterior dan
panjang bola mata.

J. Scanning laser polarimetry (SLP) lapisan serat saraf retina (NFL). NFL terdiri dari
akson sel ganglion retina 1 hingga 2 x 106. Alat analisis serat saraf dan GDx
menggabungkan polarimetri dengan laser ophthalmoscope pemindaian. Dengan bantuan
peningkatan digital, ophthalmoscopes laser pemindaian dapat menunjukkan NFL dengan
resolusi lateral yang tinggi dan kontras bahkan melalui media pupil kecil dan tidak jelas.
 K. Radioogic mata dan orbit. Pemeriksaan radiologis mata dan orbit bermanfaat dalam
mengevaluasi trauma, benda asing, dan tumor.

3. Tomografi orbital Tomografi bermanfaat khususnya dalam melokalisasi fraktur kecil

serta menentukan tingkat fraktur linear dan adanya tumor orbital.
4. CT Scan Kemampuan CT scan untuk menggambarkan jaringan dengan kepadatan yang
bervariasi menjadikannya alat diagnostik yang sangat berharga.
5. MRI adalah prosedur pilihan untuk anatomi dan patologi jaringan lunak dan lesi
vaskularisasi dari struktur global, orbital, dan neuroophthalmic dari orbit melalui otak.
6. Magnetic resonance angiography adalah metode non-invasif untuk pencitraan arteri
karotid dan pembuluh darah otak utama. Teknik ini didasarkan pada pergeseran fase
dalam kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah dan dapat mendeteksi plak
aterosklerotik, aneurisma, dan diseksi. Angiografi intraarterial masih superior untuk
mendeteksi aneurisma.
7. Tes non-invasif lain untuk penyakit karotid termasuk oculoplethysmography dan
pneumoplethysmography, Doppler transkranial atau eksternal, dan ultrasonografi karotid
dengan pemindaian dupleks.
8. Dacryocystography adalah evaluasi radiografi dari sistem ekskretoris dalam upaya untuk
melokalkan lokasi obstruksi yang tepat. Prosedur akan bervariasi dengan ahli radiologi.

I. Anterior chanber (keratocentesis)

1. Indikasi. Aspirasi diagnostik air dari bilik anterior diindikasikan untuk (a) identifikasi
spesifik mikroba intraokular, (b) identifikasi tipe sel inflamasi yang mengindikasikan tipe
penyakit, dan (c) penentuan antibodi spesifik dalam air dan perbandingan ini untuk
antibodi serum terhadap antigen yang sama dalam upaya untuk melokalisasi antigen ke
mata.