Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DELANG
Jl. Beliak Mata Hp. 085366952158 , puskesmas.muaradelang@gmail. com

“ SURAT PERJANJIAN
MENEMPATI TANAH PUSKESMAS MUARA DELANG “

I . Yang bertanda tangan dibawah ini pihak pertama :


Nama : JASWANDI, SKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Muara Delang kec. Tabir Selatan

II. Nama : PARMUJIWATI.


Umur : 33 Tahun.
Jenis Kelamin : Perempuan.

Disebut sebagai pihak pertama, menyatakan/ menerangkan kepada pihak


kedua untuk menempati tanah puskesmas untuk mendirikan Kantin Sehat di
lingkungan Puskesmas Muar Delang, Kecamatan Tabir Selatan.
Dengan persyaratan , apabila suata saat tanah akan dipakai untuk mendirikan
bangunan sebagai pihak kedua tidak akan keberatan untukk memindahkan
bangunan tersebut tidak dengan ganti rugi.

Muara Delang, 2018


Pihak Kedua. Pihak Pertama

PAMUJIWATI. JASWANDI, SKM.


NIP. ; 19660919 198703 1 004.

Anda mungkin juga menyukai