JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS

BULAN ………… TAHUN 2016

PRASARANA YANG DI CEK :
 Sumber Air Bersih
 Instalasi Sanitasi
 Instalasi Listrik
 Sistem Tata Udara
 Sistem Pencahayaan
 Pencegahan Dan Penanggulangan Kebakaran
 Kendaraan Puskesmas Keliling
 Pagar
 Selasar
 Prasarana Lain Sesuai Kebutuhan

NO. SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’ÁT SABTU MINGGU

Poli Umum Lab
Poli Gigi Aula
Poli KIA Ruang TU
Poli MTBS Ruang
UGD Gizi+Sanitasi
Pendaftaran Ruang Ka.UPTD
Apotek Kamar Mandi
Poned Garasi
Halaman Depan
Halaman Belakang
Pustu
Tanjung
Polindes Polindes Polindes
Poskesdes Poskesdes Poskesdes
Puskesmas keliling
Ambulance

Mengetahui, Penanggung Jawab

Kepala UPF Puskesmas
Kecamatan
 PELAKSANAAN PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS
BULAN ………… TAHUN 2016

PRASARANA YANG MINGGU KE:

KETERANGAN HASIL PEMELIHARAAN
DI CEK 1 2 3 4

Poli Umum

Poli Gigi

Poli KIA

Poli MTBS

UGD

Pendaftaran

Apotek

Poned

Halaman Depan

Halaman Belakang

Lab

Aula

Ruang TU

Ruang Gizi+Sanitasi

Ruang Ka.UPTD

Kamar Mandi

Garasi

Lab

Puskesmas keliling

Ambulance

Pustu Tanjung

Polindes

Poskesdes
 Mengetahui, Penanggung Jawab
Kepala UPF Puskesmas
Kecamatan