CONTOH KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP RUMKITBAN 04.08.01 CILACAP

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Klinik Pratama Rawat Inap Rumkitban 04.08.01 Cilacap.

Program keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,

dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Klinik Pratama Rawat Inap Rumkitban 04.08.01 Cilacap, Kepala Klinik, penanggung
jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

B. Latar belakang
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama yang harus dilaksanakan oleh
Puskesmas. Risiko kejadian ini berasal dari proses pelayanan yang dilakukan oleh
tenaga ahli kesehatan melalui program-program yang telah ditetapkan oleh Klinik.

Di Indonesia data tentang KTD (kejadian Tidak Diharapkan) apalagi Kejadian

Nyaris Cedera masih langka. Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan
masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien perlu dilakukan.
Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk meningkatkan keselamatan pasien di
Klinik sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan Klinik.

C. Tujuan umum dan tujuan khusus

1. Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Klinik Pratama
Rawat Inap Rumkitban 04.08.01 Cilacap.

2. Tujuan khusus:
a) Berjalannya Evaluasi Sasaran Keselamatan Pasien.
b) Meningkatkan mutu kinerja Sumber Daya Manusia.
c) Berjalannya manajemen resiko UKP
d) Terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan kesehatan.
e) Terpenuhinya kepuasan masyarakat.
f) Terlaksananya kegiatan Audit Internal.

D. TATA NILAI
‘SANTUN’
1. Senyum : Memberi rasa nyaman, perhatian dan empati yang baik.
2. Aman : Memperhatikan keamanan dan keselamatan pasien dan petugas
agar terhindar dari kejadian yang tidak diharapkan.
3. Nyaman : Pelayanan kesehatan dalam suasana yang menyenangkan.
4. Tertib : Disiplin dn tepat waktu dalam pelayanan serta administrasi.
5. Unggul : Pelayanan kesehatan yang diberikan professional dapat
dipertanggungjawabkan baik aspek medis maupun aspek hukum.
 6. Nyata : Keberadaan dan kegiatan puskesmas dapat dirasakan manfaatnya
oleh masyarakat

E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indicator
mutu pelayanan klinis, indicator
perilaku dan sasaran keselmatan
pasien
Melaksanakan penilaian indicator
pelayanan klinis
Melakukan analisis indicator
pelayanan klinis
Melaksanakan rencana tindak lanjut
dan tindak lanjut indicator pelayanan
klinis
Melaksnakan evaluasi indicator
pelayanan klinis
Melaksanakan identifikasi risiko
Melakukan analisis risiko
2 Manajemen resiko Menyusun rencana tindak lanjut
Menyusun tindak lanjut
Melakukan evaluasi
3 Berjalannnya manajemen resiko Melaksanakan identifikasi risiko
admen dan UKP
Melakukan analisis risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Menyusun tindak lanjut
Melakukan evaluasi
4 Tercapainya cakupan SPM (Admen Mengumpulkan cakupan SPM tiap
dan UKP) bulan
5 Meningkatkan mutu kinerja sama Evaluasi pelaksanaan kontrak/
dengan pihak ketiga kerjasama pihak ketiga dalam
pengelolaan limbah medis
6 Meningkatkan mutu kinerja Sumber Pelatihan pemadam kebakaran
Daya Manusia (SDM) dan Peningkatan jenjang pendidikan
Pendidikan Latihan Pelatihan ATCLS
Pelatihan BTCLS
Pelatihan APN

7 Sasaran Keselamatan Pasien Melaksanakan identifikasi sasaran

keselamatan pasien
Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan evaluasi kontrak /

8 Diklat Peningkatan Mutu
Keselamatan Pasien
perjanjian kerja
dan Menyusun rencana diklat
Melaksanakan diklat Keselamatan
Pasien (Patient Safety)
Melaksanakan diklat Pengendalian
dan Pencegahan Infeksi
Sosialisasi hasil diklat Keselamatan
Pasien
Sosialisasi hasil diklat Pengendalian
dan Pencegahan Infeksi

F. Cara melaksanakan kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan :
1. Melaksanakan rapat koordinasi
2. Membentuk tim keselamatan pasien
3. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan insiden
4. Melakukan analisa masalah bila ada insiden kejadian
5. Melakukan rencana tindak lanjut bila ada kejadian

G. Sasaran
1) Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2) Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3) 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4) Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2019 di pelayanan laboratorium dan
obat
5) Terlaksananya diklat Keselamatan Pasien sesuai rencana

H. Jadwal pelaksanaan kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien Tahun 2019

Kegiatan J F M A M J J A S O N D
A E A P E U U G E K O E
N B R R I N L T P V S
T
A. persiapan

Pemilihan indicator X
mutu dan kinerja

Pemilihan sasaran X
keselamatan pasien

Persiapan instrument X
pengukuran mutu

B. Pelaksanaan
Monitoring indicator X X X X X X X X X X X X
mutu dan kinerja
 UKM Monitoring X X X X X X X X X X X X
sasaran keselamatan
pasien
Melakukan analisa X X X
masalah indicator
Managemen resiko X
UKP
Survey IKP X X X X X X X X X X X X
Audit internal X
Tinjauan managemen X
C. Pelaporan X X

I. Monitoring Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap 3 bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut.

J. SUMBER BIAYA
Kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Klinik Pratama Rawat
Inap Rumkitban 04.08.01 Cilacap dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019.

K. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Pencatatan dan pelaporan indkator mutu pelayanan klinis dan data insiden
keselamatan pasien dari tiap unit kerja dilakukan tiap bulan.
2. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di
evaluasi dan dilakukan tindak lanjut tiap tribulan oleh koordinator tim
keselamatan pasien kepada Kepala Klinik.

3. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di

evaluasi dan dilakukan tindak lanjut tiap 3 bulan sekali oleh koordinator tim
keselamatan pasien kepada Kepala Klinik.

Mengetahui:

Kepala Klinik Pratama Rawat Inap Ketua Tim Keselamatan Pasien

Rumkitban 04.08.01 Cilacap

Abdul Mujib, Amd. Kep Sutiyono

Kapten Ckm NRP.21960272271275 Serma NRP.3920697610871