Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi
Tanggal :18/03/2019 diisi oleh Nama : Mustakim Burhan NIM : C111 13 329

Nama Tn. R
Alamat Jl. Telegraf VI Telkomas
Umur 50 tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 18 Juli 1969
Kedudukan dalam
Suami
keluarga
Jenis kelamin Laki-laki
Agama Islam
Pendidikan SMP
Pekerjaan Buruh harian pengangkat bahan di gudang makanan
Status perkawinan Menikah
Kedatangan yang ke
Tidak Diagnosis sebelumnya :-
Telah diobati
Obat yang telah diminum : -
sebelumnya
Alergi obat -
Sistem pembayaran -

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS(subyektif)
(dilakukan secara ; autoanamnesis dengan pasien)

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

Nyeri tulang belakang bagian bawah

B. Keluhan lain /tambahan

Sering merasa lelah dan sakit kepala

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Nyeri tulang belakang bawah dirasakan sejak 3 minggu yang lalu, saat pasien sudah
bekerja selama kurang lebih 2 tahun sebagai buruh pengangkat barang di gudng bahan
 makanan. Nyeri dirasakan seperti menusuk, menjalar dari punggung ke kaki, hilang
timbul dipengaruhi apabila pasien mengangkat barang yang cukup berat, durasi nyeri
sekitar 5-15 menit, pasien biasa menggunakan koyo ataupun balsem untuk meredakan
nyeri. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. Demam (-), sakit kepala (+), mual (-),
muntah (-), nafsu makan dirasakan normal dan tidak ada penurunan berat badan, BAB
biasa, BAK lancar. Riwayat pemberian terapi tidak ada. Riwayat trauma tidak ada.
Riwayat menderita penyakit yang sama sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riwayat
sosioekonomi dan pekerjaan yaitu pasien juga rutin membantu digudang untuk bongkar
muat kebutuhan bahan makanan mentah untuk keperluan rumah makan. Pasien biasanya
bekerja dari jam 08.00 sampai jam 18.00.

D.Riwayat penyakit keluarga:

• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

• Tidak ada riwayat atopi dalam keluarga

E. Riwayat penyakit dahulu:

Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien.

F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan

Pasien sehari-hari bekerja sebagai buruh pengangkat bahan di gudang rumah makan

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

• Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap
pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material tempat kerja Masa kerja

yang digunakan (perusahaan) (dalam bulan /
tahun)
buruh pengangkat bahan - Rumah makan soto 2 tahun
di gudang rumah makan lamongan Cakhar, jln
Perintis Kemerdekaan
• Uraian tugas
Pasien adalah seorang buruh pengangkat bahan di gudang rumah makan. Jam kerja setiap
hari dimulai jam 09.00-18.00 WITA, dengan waktu istirahat yang tidak menentu.

Uraian Tugas Rutin

Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada
lingkungan kerja

Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko

kegiatan kesehatan kecelakaan
yang kerja
mungkin
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko
buruh -Paparan - Bakteri, -Posisi yang -Jam kerja yang -DKI -Tertimpa
panas terik
jamur dan mengharuskan cukup lama -DKA bahan yang
pengangkat matahari
-Alas yang virus berdiri dalam -Pekerjaan yg -Low back pain diangkat
bahan di tajam berupa
pada waktu yang berulang -Dislokasi pada -Dislokasi pada
kerikil
gudang - Jarak barang lama.. -Jumlah daerah tangan daerah tangan
rumah pengangkatan
yang -Mengangkat karyawan yang ketika
yang jauh
makan diangkat bahant yang kurang mengangkat
berat dengan -Stress beban barang
cara yang salah kerja yang berat, -Terpeleset dan
-Proses jatuh
pengangkatan
yang
berlangsung
lama
• Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
(misalnya keluhan berkurang saat libur atau keluhan bertambah setelah bekerja beberapa saat)

Pasien mengaiami nyeri tulang belakang bagian bawah apabila pasien mengangkat bahan dalam
jumlah yang banyak. Pasien biasanya menggunakan koyo ataupun balsem untuk meredakan nyeri
bahkan istirahat apabila nyeri dirasakan bertambah.

• Body Discomfort Map:

B R I E F SURVEY Berikan tanda ‘v’ pada bagian kanan atau kiri sesuai dengan hasil
anamsesis / observasi

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 88x/menit, isi cukup, irama c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80mmHg
teratur
b. Pernafasan : 20x/menit d. Suhu Badan : 36,7o C

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 164 cm Berat Badan : 58 Kg c. IMT = 20,5kg/m2
• Lingkar perut : - cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus
Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum

Keterangan
a. Kesadaran Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan Tidak Ya
c. Gangguan saat Tidak Ya
berjalan

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran,

Perlekatan, Konsistensi
• Leher : Normal Tidak Normal
• Submandibula Normal Tidak Normal
• Ketiak : Normal Tidak Normal
• Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri

Ket

• Persepsi Warna Normal Buta Warna Normal Buta Warna Parsial

Parsial Buta Warna Total
Buta Warna
Total
• Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
• Konjungtiva Normal Hiperemis Normal Hiperemis Sekret
Sekret Pucat
Pucat Pterigium
Pterigium
• Kesegarisan / gerak Normal Strabismus Normal Strabismus
bola mata
• Sklera Normal Ikterik Normal Ikterik
• Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
• Bulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

• Penglihatan 3 Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

dimensi

i. Visus mata :
Tanpa koreksi:
Dengan koreksi:
6.TelingaTelinga kanan Telinga kiri
• Daun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
• Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada ada serumen tidak ada serumen
Menyumbat ada Menyumbat
(prop) (prop)
• Membrana Intak Tidak intak Intak Tidak intak
Timpani lainnya…… lainnya sulit
dinilai
• Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
• Test Garpu tala Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
Rinne
•
Weber
•
Swabach
• Lain – lain ……….

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus Normal Nyeri tekan positif di
maksilar ……..
e. Penciuman : normal

8.
Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx Normal Granulasi
Hiperemis
• Tonsil : Kanan : To T1 T2 Kiri : To T1 T2 T3
Ukuran T3 Normal □Hiperemis
Normal □ Hiperemis
• Palatum Normal Tidak
Normal
• Lain- lain

10. Leher
Keterangan
• Gerakan leher Normal Terbatas
• Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal
• Pulsasi Carotis Normal Bruit
• Tekanan Vena Jugularis Normal Tidak Normal
• Trachea Normal Deviasi
• Lain-lain : …..

11. Dada Keterangan

• Bentuk Simetris Asimetris
• Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
• Lain – lain

12. Paru- Paru dan Jantung

Keterangan
a. Palpasi Normal Tidak Normal

Kanan Kiri

b. Perkusi Sonor Redup Hipersonor Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis : Normal Tidak Normal , sebutkan

.............
Batas Jantung : Normal Tidak Normal , sebutkan
………

c. Auskultasi : - bunyi Vesikular Vesikular

napas Bronchovesikular Bronchovesikular
- Bunyi tidak ada Ronkhi Wheezing tidak ada Ronkhi Wheezing
Napas tambahan

- Bunyi Normal Tidak Normal Sebutkan ....

Jantung

13. Abdomen
Keterangan
• Inspeksi Normal Tidak Normal
• Perkusi Timpani Redup
• Auskultasi: Bising
Normal Tidak Normal
Usus
Teraba…….jbpx
• Hati Normal
……jbac
• Limpa Normal- Teraba shoeffne …..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

• Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

• Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

• Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal ............
Tidak
Normal Tidak Normal
c Genitalia Eksternal diperiksa
d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi
Ekstremitas atas
- Gerakan Normal tidak Normal tidak
normal normal
- Tulang Normal tidak Normal tidak
normal normal
- Sensibilitas baik tidak
baik tidak baik
baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi baik tidak
baik tidak baik
baik
- kelainan Kuku
tidak ada ada tidak ada ada
jari
Pemeriksaan Khusus :

15b.Tulang / Sendi Kanan Kiri

Ekstremitas bawah
 - Gerakan Normal tidak Normal tidak
normal normal
- Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5
otot
- Tulang Normal tidak Normal tidak
normal normal
- Sensibilitas baik tidak baik tidak
baik baik
- Oedema tidak ada ada tidak ada ada
- Varises tidak ada ada tidak ada ada
- baik tidak baik tidak
vaskularisasi baik baik
- kelainan
tidak ada ada tidak ada ada
Kuku jari
Pemeriksaan khusus :

Tulang Belakang
Inspeksi : deformitas (-), edema (-), skoliosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), spasme otot pundak (+)

Pemeriksaan Khusus
• Range Of Motion : normal
• Heel Walking : normal
• Toe Walkig : normal
• Resistes great toe dorsoflexion : normal
• Straight Leg Raise (SLR) : (-)
• Patrick test : (-)
• Contra patrick test : (-)

15c. Otot motorik

1. Trofi Tidak Normal Tidak
Normal Normal Normal
2. Tonus Tidak Normal Tidak
Normal Normal Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan
(Fs motorik) abnormal :
tidak ada
tic ataxia lainya
..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella, Tidak Normal Tidak
lainnya Normal Normal Normal
.........
 b Refleks Patologis: negatif Positif negatif Positif
Babinsky
lainnya ………

17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

• Kulit Normal Tidak
Normal
• Selaput Lendir Normal Tidak
Normal
• Kuku Normal Tidak Normal
• Lain – lain ………

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Seorang laki-laki 50 tahun bekerja sebagai buruh pengangkat bahan di gudang rumah
makan. Mengeluhkan nyeri punggung bawah dirasakan sejak 3minggu yang lalu, saat pasien
sudah bekerja selama 2 tahun di rumah makan soto lamongan Cakhar Makassar. Nyeri dirasakan
seperti menusuk, menjalar dari punggung ke kaki, hilang timbul dipengaruhi apabila pasien
mengangkat barang yang cukup berat, durasi nyeri sekitar 5-15 menit, pasien biasa menggunakan
koyo ataupun balsem untuk meredakan nyeri. Pasien sering mengangkat beban yang cukup berat
dengan jarak yang agak jauh, dan dilakukan dalam posisi mengangkat yang tidak benar. Pasien
biasanya bekerja dari jam 09.00 sampai jam 18.00. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
130/70 N: 82x/mnt, R:20x/menit, S: 36,8° C. Pemeriksaan fisis lainnya dalam keadaan normal.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG tuliskan bila ada, bila lembar tidak cukup, lampirkan ke
lembar lain.

Tidak dilakukan
Hasil Body Map

Hasil Brief Survey ;

V. DIAGNOSIS KERJA :
Jelaskan
Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain)

VI. DIAGNOSIS DIFERENSIAL :

-

VII. DIAGNOSIS OKUPASI :

Langkah Diagnosis Pertama
1. Diagnosis Nyeri Punggung Bawah(Low Back Pain)
Klinis
Dasar diagnosis Seorang laki-laki berusia 51 tahun, bekerja sebagai buruh pengangkat
(anamnesis, bahan di gudang rumah makan. Nyeri punggung bawah dirasakan sejak 3
pemeriksaan minggu yang lalu, saat pasien sudah bekerja selama 2 tahun di rumah
fisik, makan soto lamongan cakhar. Nyeri dirasakan seperti menusuk, menjalar
pemeriksaan dari punggung ke betis, hilang timbul dipengaruhi apabila pasien
penunjang, body mengangkat barang yang cukup berat, durasi nyeri sekitar 5-10 menit,
map, brief pasien biasa menggunakan koyo ataupun balsem untuk meredakan nyeri.
survey) Pasien tidak pernah berobat sebelumnya. Demam (-), sakit kepala (+),
mual (-), muntah (-), nafsu makan dirasakan normal dan tidak ada
penurunan berat badan, BAB biasa, BAK lancar. Riwayat pemberian
terapi tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat menderita penyakit
yang sama sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riwayat sosioekonomi dan
pekerjaan yaitu pasien sering mengangkat beban yang berat dengan jarak
yang agak jauh dan dilakukan dalam posisi mengangkat yang tidak benar.
 Pasien biasanya bekerja dari jam 09.00 sampai jam 18.00. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/70 N: 82x/mnt, R:20x/menit, S:
36,8° C. Pemeriksaan fisis lainnya dalam keadaan normal.
2.Pajanan di • Faktor ergonomi: Posisi yang mengharuskan berdiri dalam waktu yang
tempat kerja lama, mengangkat barang yang berat dengan cara yang salah dan
sering melakukannya.
• Faktor psikososial: Jam kerja yang cukup lama, jenis pekerjaan yang
berulang, jumlah karyawan yang kurang, stress beban kerja yang cukup
berat.
3 . Evidence Pendahuluan.
Based Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah salah satu sindroma nyeri
yang terjadi pada regio punggung bawah dengan penyebab yang sangat
bervariasi antara lain: degenerasi, inflamasi, infeksi, metabolisme,
neoplasma, trauma, konginetal, muskuloskletal, viserogenik, vaskuler,
dan psikogenik, serta paska operasi.
Nyeri punggung bawah menyebabkan timbulnya rasa pegal, linu, ngilu,
atau tidak enak pada daerah lumbal berikut sakrum. Nyeri punggung
bawah miogenik berhubungan dengan stress atau strain otot-otot
punggung, tendon dan ligamen yang biasanya ada bila melakukan
aktivitas sehari-hari secara berlebihan, seperti duduk atau berdiri terlalu
lama juga mengangkat benda berat dengan cara yang salah.
Faktor resiko terjadinya nyeri punggung bawah karena tegangnya postur
tubuh, obesitas, kehamilan, faktor psikologi dan beberapa aktivitas yang
dilakukan dengan tidak benar seperti mengangkat barang yang berat dan
berdiri yang lama. Otot yang tegang terus menerus akan menimbulkan
rasa pegal (dull ache), misalnya sikap duduk, tidur, berjalan, atau berdiri
yang salah (berdiri lama). Untuk kasus berdiri dalam jangka waktu yang
lama, sebenarnya tubuh hanya bisa mentolerir tetap berdiri dengan satu
posisi hanya selama 20 menit. Jika lebih dari batas tersebut, perlahan-
lahan elastisitas jaringan akan berkurang dan akhirnya tekanan otot
meningkat dan timbul rasa tidak nyaman pada daerah punggung
 Hubungan Mengangkat Beban dan Frekuensi Angkat dengan Keluhan
Nyeri Punggung
Faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya nyeri punggung (Back
Injury) adalah jarak beban yang akan diangkat dan frekuensi aktivitas
pemindahan. Kegiatan memindahkan beban secara manual dengan
frekuensi yang sering dan jangka waktu yang lama akan menyebabkan
proses rusaknya (degenerasi) tulang belakang (Eko Nurmianto,
2003:162). Ada beberapa bukti bahwa semakin banyak jumlah material
yang diangkat akan lebih cepat mengurangi ketebalan dari invertebral
disc atau elemen yang berada diantara menimbulkan keterbatasan
mobilitas pekerja yang mempengaruhi kemampuan dalam melakukan
pekerjaan dan pada akhirnya berimbas pada produktivitas pekerja itu
sendiri.

Hubungan Jam Kerja dengan terjadinya Nyeri Punggung Bawah

Berdiri lama dengan posisi yang salah akan menyebabkan otot-otot
punggung menjadi tegang dan dapat merusak jaringan lunak sekitarnya.
Dan, bila ini berlanjut terus, akan menyebabkan penekanan pada bantalan
saraf tulang belakang yang mengakibatkan hernia nukleus pulposus.
• Apakah
pajanan
cukup
Masa kerja 2 Tahun
Jumlah jam 9-10 jam
terpajan/ hari
Pemakaian APD -
Konsentrasi Sulit dinilai
pajanan
Lainnnya........... -
Kesimpulan -
 jumlah pajanan
dan dasar
perhitungannya
5. Apa ada -
faktor individu
yang
berpengaruh thd
timbulnya
diagnosis klinis?
Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan -
bahaya
potensial yang
sama spt di
langkah 3 luar
tempat kerja?
Bila ada,
sebutkan
7 . Diagnosis Nyeri punggung bawah/low back pain ec. stress mekanis dan psikogenik
Okupasi

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

• Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),

IX. PROGNOSIS
• Klinik
ad vitam dubia ad ad bonam
 ad sanasionam dubia ad ad bonan
ad fungsionam dubia ad ad bonam
• Okupasi : dubia ad bonam

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Jenis
Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
permasalahan Target Hasil yang
medikamentosa; non medika mentosa (nutrisi,
Medis & non waktu diharapkan
olahraga, konseling dan OKUPASI)
medis dll)
Low Back Okupasi: Segera Keluhan
Pain • Eliminasi : sulit dilakukan berkurang
• Subsitusi : sulit dilakukan
• Isolasi : sulit dilakukan
• Administrative control : tidak dilakukan
rolling
• APD : sulit dilakukan
Terapi Medikamentosa:
• NSAID (Ibuprofen, Na diclofenak,
meloxicam dll.)
Terapi non medikamentosa
• Menghindari pencetus (mengurangi
pekerjaan yang berlebihan, menghindari
angkat barang yang terlalu berat)

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing : dr. Sultan Buraena, Sp. OK
 Tanda Tangan :
Nama Jelas : Muhammad Fiqhi Amiruddin

Tanggal : 22 Maret 2019

Lampiran