POMR

Nama: Ny. L Tanggal periksa: 12/08/2019

Umur: 31 tahun Jam periksa: 11.00

Jenis kelamin: Perempuan NO.RM:

Initial Planing
Summary of Data Base Clue & Cue Problame List Edukasi
Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring

Identitas : Wanita 31 tahun, GIIIP2002 UK 41- GIIIP2002 UK USG  MRS  Keluhan  Menjelaskan
GIIIP2002 UK 42 minggu + 41-42 minggu  Inf. RL 14 tpm pasien kondisi pasien
Nama : Ny L 41-42 minggu Eklampsia + IUFD + Eklampsia +  Kateter urin  Vital sign pada pasien
Umur : 31 tahun IUFD  Oksitosin 5IU drip  Output urine dan keluarga
 Kejang  Menjelaskan
8-20 tpm
 Penurunan
Pekerjaan : IRT  Inj. MgSO4 40% mengenai
kesadaran pemeriksaan
4gr bolus iv
Alamat : Pilangbangu,  His (-)
 Inj. Meropenem yang akan
Kediri  DJJ (-) dilakukan
2x1 gr
 TFU 26 cm 
Status : Menikah  Inj. Dexamethason Menjelaskan
 Hiperglikemi 2x1 amp tindakan yang
a akan dilakukan
 Inj. Nifedipin
 Hipertensi 3x10 mg (tujuan dan
Nama Suami : Tn. G resiko tindakan
 Pro SC + MOW
Umur : 36 tahun yang
dilakukan)
MRS : 12/8/2019 pk 16.00  Menjelaskan
WIB komplikasi yg
bisa terjadi
Ku : Kejang
 Prognosis
RPS:

 Pasien rujukan dari RS

muhammadiyah Kediri
dengan eklampsia.
 Kejang di RS
muhammadiyah 1x,
kemudian saat dirujuk
dalam perjalanan kejang
1 kali
 Saat di IGD RSG kejang
terus menerus.
 Pasien sedang hamil
anak ketiga dengan UK
41-42 minggu
 Riw. Pernikahan : 1x
 Riw. Mens  teratur
 lama 7 hari , sehari
4 pembalut, siklus 28
hari, nyeri (-)
Menarche : 13 thn
 Riw. Persalinan :
I. Laki-laki/ 13 thn/ spt/
Hidup/ 2.300gr/ Bidan/
Aterm
II. Perempuan/spt/
2500gr/Bidan/
Meninggal usia 5 tahun
III Hamil ini
 Riw. KB : -
 Riw. ANC : 7x di bidan

RPD:

HT (-), DM (-), Asma (-),

alergi obat (-)
RPK: HT (-), DM (-)

Riw.pengobatan : -

RPSos: -

Pemeriksaan Fisik

KU : Baik

GCS : 2-1-3

VS :

- TD : 135/100 mmHg

- N : 134 x/mnt

- S : 37,8 C

- RR : 34 x/mnt

 Status generalis
- Kepala/Leher : a/i/c/d (-)

- Thorax :

Paru = simetris, retraksi

(-), ves/ves , wheezing -/-,
Ronchi -/-

Cor : S1/S2 Tunggal

- Abdomen :
Inspeksi : Simetris,
abdomen tampak
membesar.
 Palpasi : TFU 26 cm,
preskep, puki, His (-)
Auskultasi : DJJ (-)

- Akral hangat (+), CRT <

2 dtk, oedem tungkai (-)

 VT : tidak didapatkan
pembukaan

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Darah
Lengkap

Hb 13,6

Eri 4,53

Leukosit 27.260

Trombosit : 82.000

SGPT 159

SGOT 692

Albumin 3,71

GDA 260

BUN 16

Creatinin 1,0

Urinalisa

Eritrosit + 7-8
Leukosit : negative

Cyl negative

Epth negative

Krist positif amorf