DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA SKPD

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DPPA - SKPD 2.2.1

1.02.1.02.01.16.95.5.2.
TAHUN ANGGARAN 2019
Urusan Pemerintahan : 1.02. - KESEHATAN
Organisasi : 1.02.01. - DINAS KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.16. - Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.95. - Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Untuk Puskesmas Nanggela
Waktu Pelaksanaan : 02 Januari 2019 s.d. 31 Desember 2019
Lokasi Kegiatan : Kabupaten Cirebon
Latar belakang perubahan/dianggarkan dalam : -
perubahan APBD
Perubahan Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Capaian Program - Persentase Raawat Jalan dan rawat inap - Rawat Jalan : 15%, Rawat Inap : 1,5%
Masukan - Jumlah Dana Rp - Rp 555.824.000
Keluaran - Terlaksananya kegiatan upaya kesehatan masyarakat - - K4 : 100% - Kunj Bayi : 93%
di Puskesmas - KN Lengkap : 100% - Kunjungan
Balita : 100%
- Kasus Gizi Buruk yang ditangani : 100%
Hasil - Terselenggaranya kegiatan upaya kesehatan - 100%
masyarakat di Puskesmas
Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5. BELANJA DAERAH 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 555.824.000,00 555.824.000,00 0,00
5.2. BELANJA LANGSUNG 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 555.824.000,00 555.824.000,00 0,00
5.2.1. BELANJA PEGAWAI 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 63.010.000,00 63.010.000,00 0,00
5.2.1.02. Honorarium Non PNS 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 63.010.000,00 63.010.000,00 0,00
5.2.1.02.03. Honorarium/Uang Saku/Pengganti Transport 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 63.010.000,00 63.010.000,00 0,00
Peserta Kegiatan
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 63.010.000,00 63.010.000,00 0,00

Halaman : 1
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12
5.2.1.02.03. Orientasi Kebugaran bagi Guru Olahraga 0,00 0.00 0,00 11,00 ok 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
SD/MI : 1or x 11SD/MI x 1 kl
Survei Mawas Diri : 5or x 4ds x 1hr 0,00 0.00 0,00 20,00 ok 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Pertemuan Tim Penanggulangan Komplikasi 0,00 0.00 0,00 128,00 ok 50.000,00 6.400.000,00 6.400.000,00 0,00
Kebidanan dan Bayi Tk. Kec. : 32or x 1hr x
4kl
Pertemuan dalam Rangka Sosialisasi 0,00 0.00 0,00 32,00 ok 30.000,00 960.000,00 960.000,00 0,00
Kelompok Lansia / Posbindu Tk. Desa : 32or x
1hr x 1kl
Pembekalan Dokcil : 2or x 11SD/MI X 2kl 0,00 0.00 0,00 44,00 ok 30.000,00 1.320.000,00 1.320.000,00 0,00
Pembekalan KKR : 7or x 4SLTP x 2kl 0,00 0.00 0,00 56,00 ok 30.000,00 1.680.000,00 1.680.000,00 0,00
Pertemuan Koordinasi TP UKS Kecamatan : 0,00 0.00 0,00 30,00 ok 50.000,00 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00
15OR x 1hr x 2kl
Pelaksanaan Bulan Penimbangan Balita 0,00 0.00 0,00 132,00 ok 30.000,00 3.960.000,00 3.960.000,00 0,00
(BPB) : 2or x 33posy x 2kl
Pendampingan Kader dalam rangka PMT - 0,00 0.00 0,00 252,00 ok 30.000,00 7.560.000,00 7.560.000,00 0,00
Pemulihan : 1or x 28kss x 9kl
Orientasi ePPGBM (elektronik Pencatatan 0,00 0.00 0,00 33,00 ok 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00
Pelaporan Gizi Berbasis Masyarakat) : 1or x
33posy x 1kl
Pertemuan Persiapan BIAS dengan Lintas 0,00 0.00 0,00 20,00 ok 50.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
Sekotral dan Program : 20or x 1hr x 1kl
Refresing Kader TB / PMO : 2or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 ok 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Sosialisasi Penatalaksanaan Ispa dan Diare : 0,00 0.00 0,00 10,00 ok 30.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
1or x 10 klinik x 1kl
ICF (Internsive Case Fending) P2 Kusta : 0,00 0.00 0,00 24,00 ok 30.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
3or x 8 RW x 1hr
PSN (1 Bulan minimal 1 Blok) : 3or x 4 ds x 0,00 0.00 0,00 144,00 ok 30.000,00 4.320.000,00 4.320.000,00 0,00
12kl
Pelaksanaan Kegiatan Jumantik : 1or x 26 0,00 0.00 0,00 312,00 ok 30.000,00 9.360.000,00 9.360.000,00 0,00
Rt x 12bl
Sosialisasi PTM pada Linsek Tk. Kec : 35or x 0,00 0.00 0,00 35,00 ok 50.000,00 1.750.000,00 1.750.000,00 0,00
1hr x 1kl
Sosialisasi PTM pada Linsek Tk. Desa : 32or 0,00 0.00 0,00 128,00 ok 30.000,00 3.840.000,00 3.840.000,00 0,00
x 4ds x 1kl

Halaman : 2
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12
5.2.1.02.03. Pembentukan Kader Posbindu PTM di Desa/ 0,00 0.00 0,00 40,00 ok 30.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Kelurahan : 5or x 4ds/kl x 2hr
Skrining FR PTM di Desa : 5or x 4 ds x 4kl 0,00 0.00 0,00 80,00 ok 30.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Pembentukan Kader Keswa di Desa : 2or x 0,00 0.00 0,00 8,00 ok 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
4ds x 1kl
Penemuan Kasus Gangguan Jiwa Oleh 0,00 0.00 0,00 16,00 ok 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
Kader Keswa (case Fending Keswa) : 2or x
2kss x 4ds x 1kl
Kunjungan Rumah Pelayanan ODGJ : 2or x 0,00 0.00 0,00 96,00 ok 30.000,00 2.880.000,00 2.880.000,00 0,00
2kss x 12bl x 2kl
Pelacakan Kasusu Gangguan Jiwa Oleh 0,00 0.00 0,00 16,00 ok 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
Kader (Case Finding Keswa) : 2or x 2 kss x
4ds x 1kl
Refresing Kader Kesehatan Gigi Sekolah 0,00 0.00 0,00 22,00 ok 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
(Guru dan Dokcil) 2or x 11 SD/MI x 1hr
Refreshing Kader Kesehatan Gigi Masyarakat 0,00 0.00 0,00 33,00 ok 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00
: 1or x 33 posy x 1hr
Pertemuan Pembinaan Hattra : 15or x 1hr x 0,00 0.00 0,00 15,00 ok 30.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
1kl
Pertemuan Lokakarya Tribulanan/ Lokmin 0,00 0.00 0,00 128,00 ok 50.000,00 6.400.000,00 6.400.000,00 0,00
Lintas Sektoral : 32or x 1 hr x 4kl
5.2.2. BELANJA BARANG DAN JASA 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 492.814.000,00 492.814.000,00 0,00
5.2.2.01. Belanja Bahan Pakai Habis 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 7.192.000,00 7.192.000,00 0,00
5.2.2.01.01. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 6.292.000,00 6.292.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 6.292.000,00 6.292.000,00 0,00
ATK untuk operasional kegiatan BOK 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 5.892.000,00 5.892.000,00 0,00
Puskesmas
Kertas HVS F4 70 Gr 0,00 0.00 0,00 28,00 rim 50.900,00 1.425.200,00 1.425.200,00 0,00
Kertas HVS A4 70 Gr 0,00 0.00 0,00 5,00 rim 45.100,00 225.500,00 225.500,00 0,00
Odner Besar 0,00 0.00 0,00 30,00 bh 28.900,00 867.000,00 867.000,00 0,00
Binder Clip Kecil 0,00 0.00 0,00 10,00 pk 4.300,00 43.000,00 43.000,00 0,00
Binder Clip Sedang 0,00 0.00 0,00 8,00 pk 8.100,00 64.800,00 64.800,00 0,00
Binder Clip Besar 0,00 0.00 0,00 10,00 pk 20.800,00 208.000,00 208.000,00 0,00
Clip Trigonal 0,00 0.00 0,00 5,00 pk 2.400,00 12.000,00 12.000,00 0,00

Halaman : 3
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.01.01. Lem Lipstik 0,00 0.00 0,00 5,00 btg 3.100,00 15.500,00 15.500,00 0,00
Isi Skrema No.10 0,00 0.00 0,00 5,00 pak 1.800,00 9.000,00 9.000,00 0,00
Isi Skrema No.3 0,00 0.00 0,00 5,00 pak 4.400,00 22.000,00 22.000,00 0,00
Spidol Permanen 0,00 0.00 0,00 3,00 pcs 10.100,00 30.300,00 30.300,00 0,00
Amplop Polos Kecil 0,00 0.00 0,00 10,00 pak 18.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Amplop Polos Besar 0,00 0.00 0,00 1,00 pak 23.100,00 23.100,00 23.100,00 0,00
Kwitansi 0,00 0.00 0,00 11,00 bh 7.600,00 83.600,00 83.600,00 0,00
Tipex Joyko 0,00 0.00 0,00 5,00 bh 6.400,00 32.000,00 32.000,00 0,00
Pinsil 0,00 0.00 0,00 3,00 bh 4.700,00 14.100,00 14.100,00 0,00
Penghapus Sedang 0,00 0.00 0,00 3,00 bh 5.200,00 15.600,00 15.600,00 0,00
Pnggaris Besar 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 5.900,00 11.800,00 11.800,00 0,00
Ballpoin Standar 0,00 0.00 0,00 24,00 bh 2.000,00 48.000,00 48.000,00 0,00
Ballpoin Gell 0,00 0.00 0,00 6,00 bh 7.000,00 42.000,00 42.000,00 0,00
Map Plastik 0,00 0.00 0,00 1,00 Lusin 34.700,00 34.700,00 34.700,00 0,00
Map Kertas Jeruk 0,00 0.00 0,00 24,00 bh 1.200,00 28.800,00 28.800,00 0,00
Buku Debur 0,00 0.00 0,00 6,00 bh 17.700,00 106.200,00 106.200,00 0,00
Buku Agenda 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 204.500,00 204.500,00 204.500,00 0,00
Buku Tulis Big Boss 0,00 0.00 0,00 6,00 bh 5.600,00 33.600,00 33.600,00 0,00
Cater 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 7.600,00 7.600,00 7.600,00 0,00
Gunting Sedang 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 8.100,00 16.200,00 16.200,00 0,00
Stabilo 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 10.300,00 20.600,00 20.600,00 0,00
Isi Kater Kecil 0,00 0.00 0,00 3,00 pak 7.300,00 21.900,00 21.900,00 0,00
Alat Pembolong Kertas 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 31.800,00 63.600,00 63.600,00 0,00
Tinta Printer Hitam 0,00 0.00 0,00 6,00 bh 108.000,00 648.000,00 648.000,00 0,00
Tinta Printer Biru 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 108.000,00 432.000,00 432.000,00 0,00
Tinta Printer Merah 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 108.000,00 432.000,00 432.000,00 0,00
Tinta Printer Kuning 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 108.000,00 432.000,00 432.000,00 0,00
Bak Stampel 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 4.500,00 4.500,00 4.500,00 0,00
Tinta Stampel 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 12.900,00 25.800,00 25.800,00 0,00
Serutan Pinsil 0,00 0.00 0,00 3,00 bh 2.500,00 7.500,00 7.500,00 0,00

Halaman : 4
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.01.01. ATK untuk Kegiatan MMD 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 400.000,00 400.000,00 0,00
Kerts Clipcart 0,00 0.00 0,00 40,00 Lmbr 3.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Spidol Besar 0,00 0.00 0,00 20,00 bh 7.800,00 156.000,00 156.000,00 0,00
Binder Clip No.200 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 15.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
Stabilo 0,00 0.00 0,00 8,00 bh 5.100,00 40.800,00 40.800,00 0,00
Penggaris 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 2.400,00 9.600,00 9.600,00 0,00
Box File Plastik 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 3.400,00 13.600,00 13.600,00 0,00
5.2.2.01.04. Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Lainnya
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Belanja Materai 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Materai 3000 : 180 bh 0,00 0.00 0,00 180,00 bh 3.000,00 540.000,00 540.000,00 0,00
Materai 6000 : 60 bh 0,00 0.00 0,00 60,00 bh 6.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
5.2.2.02. Belanja Bahan/Material 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 40.367.000,00 40.367.000,00 0,00
5.2.2.02.04. Belanja Bahan Obat-obatan 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 30.467.000,00 30.467.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 30.467.000,00 30.467.000,00 0,00
BMHP dalam rangka skrining HIV pada 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 1.482.000,00 1.482.000,00 0,00
pasien TB
tabung EDTA : 3 box x 1 kl 0,00 0.00 0,00 3,00 box 200.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
venoject : 3 box x 1 kl 0,00 0.00 0,00 3,00 box 294.000,00 882.000,00 882.000,00 0,00
BMHP dalam rangka skrining HIV, sifilis & 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 2.470.000,00 2.470.000,00 0,00
hepatitis pada bumil
tabung EDTA : 5 box x 1 kl 0,00 0.00 0,00 5,00 box 200.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
venoject : 5 box x 1 kl 0,00 0.00 0,00 5,00 box 294.000,00 1.470.000,00 1.470.000,00 0,00
BMHP skrining FR PTM di desa 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 11.400.000,00 11.400.000,00 0,00
striptest glukosa : 1200 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 1.200,00 bh 8.000,00 9.600.000,00 9.600.000,00 0,00
lancet : 1200 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 1.200,00 bh 1.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
alkohol swab : 1200 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 1.200,00 bh 500,00 600.000,00 600.000,00 0,00
BMHP skrining FR PTM di sekolah 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 3.040.000,00 3.040.000,00 0,00
striptest glukosa : 320 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 320,00 bh 8.000,00 2.560.000,00 2.560.000,00 0,00
lancet : 320 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 320,00 bh 1.000,00 320.000,00 320.000,00 0,00

Halaman : 5
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.02.04. alkohol swab : 320 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 320,00 bh 500,00 160.000,00 160.000,00 0,00
BMHP skreening lansia 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 12.075.000,00 12.075.000,00 0,00
striptest glukosa : 350 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 350,00 bh 8.000,00 2.800.000,00 2.800.000,00 0,00
striptest cholestrol : 350 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 350,00 bh 25.000,00 8.750.000,00 8.750.000,00 0,00
lancet : 350 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 350,00 bh 1.000,00 350.000,00 350.000,00 0,00
alkohol swab : 350 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 350,00 bh 500,00 175.000,00 175.000,00 0,00
5.2.2.02.08. Belanja Bahan/ Material Praktek 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 9.900.000,00 9.900.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 9.900.000,00 9.900.000,00 0,00
kampanye CTPS di desa atau sekolah 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 9.900.000,00 9.900.000,00 0,00
sabun cair : 11 sklh x 10 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 110,00 bh 25.000,00 2.750.000,00 2.750.000,00 0,00
lap tangan : 11 sklh x 50 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 550,00 bh 6.000,00 3.300.000,00 3.300.000,00 0,00
ember : 11 sklh x 10 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 110,00 bh 25.000,00 2.750.000,00 2.750.000,00 0,00
kran : 11 sklh x 10 bh x 1 kl 0,00 0.00 0,00 110,00 bh 10.000,00 1.100.000,00 1.100.000,00 0,00
5.2.2.03. Belanja Jasa Kantor 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 4.200.000,00 4.200.000,00 0,00
5.2.2.03.06. Belanja Kawat/Faksimili/Internet 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 4.200.000,00 4.200.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 4.200.000,00 4.200.000,00 0,00
paket internet : 12 bln x 5 pkt 0,00 0.00 0,00 60,00 pkt 70.000,00 4.200.000,00 4.200.000,00 0,00
5.2.2.06. Belanja Cetak dan Penggandaan 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 43.285.000,00 43.285.000,00 0,00
5.2.2.06.01. Belanja Cetak 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 28.947.000,00 28.947.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 28.947.000,00 28.947.000,00 0,00
Penggerakan keluarga/masyarakat untuk 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 180.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
mendukung program kesehatan ( komitmen
bersama dalam rangka pencegahan stunting )
spanduk ( ukuran 3 x 2 mtr ) : 1 bh x 1 kl
spanduk hari kusta sedunia ( HKS ) ukuran 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 180.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
1 x 6 mtr : 1 bh x 1 kl
spanduk PTM dalam rangka hari-hari 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 180.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
kesehatan ukuran 1 x 6 mtr : 1 bh x 4 keg
spanduk dalam rangka kampanye CTPS 0,00 0.00 0,00 2,00 bh 180.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
Ukuran 1 x 6 mtr : 2 ds/sklh x 1 kl
pembuatan peta sanitasi : 1 ds x 1 kl 0,00 0.00 0,00 1,00 bh 300.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
pengadaan formulir prokesga, cetak family 0,00 0.00 0,00 5.349,00 bh 3.000,00 16.047.000,00 16.047.000,00 0,00
folder : 5349 kk x 1 bh
Halaman : 6
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.06.01. pembuatan PINKESGA : 100 pkt x 1 kl 0,00 0.00 0,00 100,00 pkt 20.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00
penggandaan dan pengadaan media 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 9.160.000,00 9.160.000,00 0,00
penyuluhan obat
poster : 4 ds x 1 bh 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 15.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
leaflet : 400 bh x 5 brosur x 1 kl 0,00 0.00 0,00 2.000,00 bh 3.800,00 7.600.000,00 7.600.000,00 0,00
lembar balik : 3 bh 0,00 0.00 0,00 3,00 bh 100.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
xbanner : 4 ds x 1 bh 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 100.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
standing banner : 4 ds x 1 bh 0,00 0.00 0,00 4,00 bh 200.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00
5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 14.338.000,00 14.338.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 14.338.000,00 14.338.000,00 0,00
penggandaan kegiatan bok : 1 th x 2400 0,00 0.00 0,00 2.400,00 lbr 200,00 480.000,00 480.000,00 0,00
lbr
HSP masyarakat : 700 lbr x 2 ds 0,00 0.00 0,00 1.400,00 lbr 200,00 280.000,00 280.000,00 0,00
foto copy kuesioner SMD : 300 kk x 4 ds x 0,00 0.00 0,00 6.000,00 lbr 200,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
5 lbr
foto copy form SDIDTK : 1 lbr x 800 0,00 0.00 0,00 800,00 lbr 200,00 160.000,00 160.000,00 0,00
sasaran
foto copy materi pembentukan kader 0,00 0.00 0,00 1.600,00 lbr 200,00 320.000,00 320.000,00 0,00
posbindu PTM di desa/kelurahan : 400 lbr x 4
ds
foto copy materi pembentukan kader 0,00 0.00 0,00 800,00 lbr 200,00 160.000,00 160.000,00 0,00
posbindu PTM di SLTA : 400 lbr x 2 SLTA
foto cop form skrining FR PTM di desa : 100 0,00 0.00 0,00 400,00 lbr 200,00 80.000,00 80.000,00 0,00
lbr x 4 ds
foto copy skrining FR PTM di desa : 150 lbr 0,00 0.00 0,00 300,00 lbr 200,00 60.000,00 60.000,00 0,00
x 2 SLTA
foto copy materi pembentukan kader 0,00 0.00 0,00 1.000,00 lbr 200,00 200.000,00 200.000,00 0,00
keswa : 250 lbr x 4 ds
foto copy formulir prokesga : 5349 kk x 10 0,00 0.00 0,00 53.490,00 lbr 200,00 10.698.000,00 10.698.000,00 0,00
lbr
foto copy media penyuluhan obat ( brosur 0,00 0.00 0,00 3.500,00 lbr 200,00 700.000,00 700.000,00 0,00
) : 700 lbr x 5 brosur
5.2.2.11. Belanja Makanan dan Minuman 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 200.670.000,00 200.670.000,00 0,00
5.2.2.11.02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 101.670.000,00 101.670.000,00 0,00

Halaman : 7
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.11.02. SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 101.670.000,00 101.670.000,00 0,00
HSP Masyarakat : Snack (25or x 2ds x 1hr x 0,00 0.00 0,00 50,00 oh 10.000,00 500.000,00 500.000,00 0,00
1kl)
HSP Sekolah : Snack (35or x 4 sklh x 1hr x 0,00 0.00 0,00 140,00 oh 10.000,00 1.400.000,00 1.400.000,00 0,00
1kl)
Kampanye CTPS di Desa atau Sekolah : 0,00 0.00 0,00 506,00 oh 10.000,00 5.060.000,00 5.060.000,00 0,00
Snack (46or x 11ds/sklh x 1hr x 1kl)
Pengukuran Kebugaran Bagi Anak Sekolah : 0,00 0.00 0,00 462,00 oh 10.000,00 4.620.000,00 4.620.000,00 0,00
Snack (42or x 11 SD/MI x 1hr x 1kl)
Pengukuran Kebugaran Bagi Calon Jama'ah 0,00 0.00 0,00 18,00 oh 10.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Haji : Snack (18 x 1hr x 1kl)
Orientasi Tes Kebugaran Siswa SD//MI Bagi 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 10.000,00 110.000,00 110.000,00 0,00
Guru Olahraga : Snack ( 1or x 11SD/MI x 1hr
x 1kl)
Penyuluhan Kelompok Luar Gedung : Snack 0,00 0.00 0,00 693,00 oh 10.000,00 6.930.000,00 6.930.000,00 0,00
( 21or x 33posy x 1hr x 1kl)
Penyuluhan Masal : Snack (37or x 4ds x 1hr 0,00 0.00 0,00 148,00 oh 10.000,00 1.480.000,00 1.480.000,00 0,00
x 1kl)
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) : 0,00 0.00 0,00 140,00 oh 10.000,00 1.400.000,00 1.400.000,00 0,00
Snack (35or x 4 ds x 1hr x 1kl)
Penggerakan Keluarga/Masyarakat untuk 0,00 0.00 0,00 100,00 oh 10.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
Mendukung Program Kesehatan : Snack
(100or x 1hr x 1kl)
Pembinaan Generasi Muda Melalui SBH 0,00 0.00 0,00 480,00 oh 10.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
(Saka Bakti Husada) : Snack (20or x 2SLTA x
1hr x 12kl)
Pertemuan Tim Penanggulangan Komplikasi 0,00 0.00 0,00 480,00 oh 10.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
Kebidanan dan Bayi TK. Puskesmas : Snack (
20or x 1hr x 24kl)
Pertemuan dalam Rangka Sosialisasi 0,00 0.00 0,00 140,00 oh 10.000,00 1.400.000,00 1.400.000,00 0,00
Kelompok Kebidanan dan Bayi Tk. Kec : Snack
(35or x 1hr x 4kl)
Pertemuan dalam Rangka Sosialisasi 0,00 0.00 0,00 35,00 oh 10.000,00 350.000,00 350.000,00 0,00
Kelompok Lansia/Posbindu Tingkat Desa :
Snack ( 35or x 1hr x 1hr)
Kelas Ibu Hamil : Snack (11or x 4ds x 5kls x 0,00 0.00 0,00 880,00 oh 10.000,00 8.800.000,00 8.800.000,00 0,00
4kl)

Halaman : 8
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.11.02. Pertemuan Kelas Ibu Balita : Snack (15or x 0,00 0.00 0,00 720,00 oh 10.000,00 7.200.000,00 7.200.000,00 0,00
4ds x 4kls x 3kl)
Pembekalan Dokcil : Snack (11or x 4 SD/MI 0,00 0.00 0,00 44,00 oh 10.000,00 440.000,00 440.000,00 0,00
x 2kl)
Pembekalan KKR : Snack (7or x 4 0,00 0.00 0,00 56,00 oh 10.000,00 560.000,00 560.000,00 0,00
SLTP/SLTA x 2kl)
Pertemuan Koordinasi TP UKS Kecamatan : 0,00 0.00 0,00 34,00 oh 10.000,00 340.000,00 340.000,00 0,00
Snack (17or x 1hr x 2kl)
Orientasi ePPGBM (elektronik Pencacatan 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 10.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
Pelaporan Berbasis Masyarakat) : Snack (1or x
33 posy x 1kl)
Pertemuan BIAS Lintas Sektor dan Lintas 0,00 0.00 0,00 25,00 oh 10.000,00 250.000,00 250.000,00 0,00
Program : Snack (25or x 1hr x 1kl)
Validasi data Cakupan Imunisasi dengan 0,00 0.00 0,00 60,00 oh 10.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Penggunaan Vaksin di Puskesmas / DQS (Data
Quality Slef Asessment) : Snack (15or x 1hr x
4kl)
Pencegahan Transmisi Penyakit Potensial 0,00 0.00 0,00 50,00 oh 10.000,00 500.000,00 500.000,00 0,00
KLB : Snack (25or x 2 KLB x 1kl)
Refreshing Kader TB/PMO 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Refreshing Kader TB/PMO : Snack Peserta 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 10.000,00 80.000,00 80.000,00 0,00
(2or x 4ds x 1kl)
Refreshing Kader TB/PMO : Snack Petugas 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 10.000,00 40.000,00 40.000,00 0,00
(4or x 1hr x 1kl)
Penyuluhan Kelompok Tentang Zoonosis 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Penyuluhan Tentang Zoonosis : Snack 0,00 0.00 0,00 88,00 oh 10.000,00 880.000,00 880.000,00 0,00
Peserta (22or x 4ds x 1kl)
Penyuluhan Kelompok Tantang Zoonosis : 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 10.000,00 20.000,00 20.000,00 0,00
Snack Petugas (2or x 1hr x 1kl)
Sosialisasi Penatalaksana Ispa & Diare : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Snack Peserta (1or x 10 DPS/Klinik x 1kl)
0,00 0.00 0,00 10,00 oh 10.000,00 100.000,00 100.000,00 0,00
Sosialisasi Penatalaksana Ispa & Diare : 0,00 0.00 0,00 5,00 oh 10.000,00 50.000,00 50.000,00 0,00
Snack Petugas (5or x 1 DPS/Klinik x 1kl)
Sosialisasi dan Penyuluhan HIV/AIDS di 0,00 0.00 0,00 132,00 oh 10.000,00 1.320.000,00 1.320.000,00 0,00
Sekolah : Snack (22or x 6 Sklh/PT x 1kl)

Halaman : 9
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.11.02. Skining HIV, Sifilis & Hepatitis pada Bumil di 0,00 0.00 0,00 24,00 oh 10.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Puskesmas Non Layanan : Snack (2or x 1ds x
12kl)
Sosialisasi dan Penyuluhan Penyakit 0,00 0.00 0,00 176,00 oh 10.000,00 1.760.000,00 1.760.000,00 0,00
Hepatitis : Snack (22or x 4ds x 2kl)
ICF (Intensive Care Finding) : Snack ( 6or x 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 10.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
8RW x 1hr)
Sosialisasi Kusta Fambursia: Snack (22or x 0,00 0.00 0,00 88,00 oh 10.000,00 880.000,00 880.000,00 0,00
4ds x 1kl)
Sosialisasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik 0,00 0.00 0,00 40,00 oh 10.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
(RT,RW & Desa) : Snack (40or x 1ds x 1kl)
Sosialisasi PTM Pada Linsek Tk.Kec : Snack 0,00 0.00 0,00 37,00 oh 10.000,00 370.000,00 370.000,00 0,00
(37or x 1hr x 1kl)
Sosialisasi PTM Pada Linsek Tk. Desa : Snack 0,00 0.00 0,00 136,00 oh 10.000,00 1.360.000,00 1.360.000,00 0,00
(34or x 4ds x 1kl)
Pembentukan Kader Posbindu di Desa/Kel 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 2.560.000,00 2.560.000,00 0,00
Pembentukan Kader Posbindu di Desa/Kel : 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 10.000,00 640.000,00 640.000,00 0,00
Snack (8or x 4ds x 2hr)
Pembentukan Kader Posbindu di Desa/Kel : 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 30.000,00 1.920.000,00 1.920.000,00 0,00
Makan(8or x 4ds x 2hr)
Pembentukan Kader Posbindu di SLTA : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 4.480.000,00 4.480.000,00 0,00
Pembentukan Kader Posbindu di SLTA : 0,00 0.00 0,00 112,00 oh 10.000,00 1.120.000,00 1.120.000,00 0,00
Snack (28or x 2SLTA x 2hr)
Pembentukan Kader Posbindu di SLTA : 0,00 0.00 0,00 112,00 oh 30.000,00 3.360.000,00 3.360.000,00 0,00
Makan (28or x 2SLTA x 2hr)
Pembentukan FR PTM di Desa : Snack 0,00 0.00 0,00 128,00 oh 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
(28or x 4ds x 4kl)
Skrining FR PTM di Sekolah : Snack (28or x 0,00 0.00 0,00 56,00 oh 10.000,00 560.000,00 560.000,00 0,00
2SLTA x 1kl)
Pembentukan Kader Keswa di Setiap Desa : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 100.000,00 100.000,00 0,00
Pembentukan Kader Kesa di Setiap Desa : 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 10.000,00 80.000,00 80.000,00 0,00
Snack Peserta (2or x 4ds/kel x 1kl)
Pembentukan Kader Keswa di Setiap Desa : 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 10.000,00 20.000,00 20.000,00 0,00
Snack Petugas (2or x 1hr x 1kl)
Diskusi Refleksi Kasus / Masalah 0,00 0.00 0,00 28,00 oh 10.000,00 280.000,00 280.000,00 0,00
Keperawatan : Snack (7or x 1hr x 4kl)

Halaman : 10
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.11.02. Refeshing Kader Kesehatan Gigi di Sekolah 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 880.000,00 880.000,00 0,00
(Guru & Dokcil) :
Refreshing Kader Kesehatan Gigi Sekolah 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 10.000,00 220.000,00 220.000,00 0,00
(Guru dan Dokcil) : Snack (2or x 11 SD/MI x
1hr)
Refreshing Kader Kesehatan Gigi Sekolah : 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
Makan (2or x 11 SD/MI x 1kl)
Refreshing Kader Kesehata Gigi Masyarakat 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 1.320.000,00 1.320.000,00 0,00
Refreshing Kader Kesehata Gigi Masyarakat : 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 10.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
Snack (1or x 33posy x 1hr)
Refreshing Kader Kesehata Gigi Masyarakat : 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00
Makan (1or x 33posy x 1hr)
Pertemuan Pembinaan Hattra : Snack (15or 0,00 0.00 0,00 15,00 oh 10.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
x 1hr x 1kl)
Sosialisasi PIS-PK Lintas Sektor (Tk. Desa) : 0,00 0.00 0,00 74,00 oh 10.000,00 740.000,00 740.000,00 0,00
Snack (37or x 2ds x 1kl)
Pertemuan Analisi Data : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00
Pertemuan Analisi Data : Snack (5or x 11hr 0,00 0.00 0,00 55,00 oh 10.000,00 550.000,00 550.000,00 0,00
x 1kl)
Pertemuan Analisi Data : Makan (5or x 11hr 0,00 0.00 0,00 55,00 oh 30.000,00 1.650.000,00 1.650.000,00 0,00
x 1kl)
Pertemuan Penyusunan Rencana Interpensi 0,00 0.00 0,00 30,00 oh 10.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Hasil PIS-PK : Snack (30or x 1hr x 1kl)
Pertemuan Sosialisasi Hasil Pendataan 0,00 0.00 0,00 74,00 oh 10.000,00 740.000,00 740.000,00 0,00
PIS-PK di Desa : Snack (37or x 2ds x 1kl)
Pertemuan Analisa Perubahan IKS Pasca 0,00 0.00 0,00 45,00 oh 10.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Intervensi : Snack (5or x 9hr x 1kl)
Pertemuan Sosialisasi Program Quickwin : 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 10.000,00 640.000,00 640.000,00 0,00
Snack (32or x 2ds x 1kl)
Sosialisasi Tentang Gema Cermat 0,00 0.00 0,00 128,00 oh 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
Masyarakat Menggunakan Materi DAGUSIBU :
Snack (32or x 4ds x 1kl)
Sosialisasi Tentang Pnggunaan Obat Ke 0,00 0.00 0,00 128,00 OH 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
Masyarakat Menggunakan Metode CBIA :
Snack (32or x 4ds x 1kl)

Halaman : 11
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12
5.2.2.11.02. Sosialisasi Tentang Bahaya Penyalahgunaan 0,00 0.00 0,00 128,00 oh 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
Penggunaan Napza Ke Masyarakat : Snack
(32or x 4ds x 1kl)
Sosialisasi Tentang Gema Cermat 0,00 0.00 0,00 128,00 oh 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
Menggunakan Materi DAGUSIBU ke SLTP:
Snack (32or x 4 SLPTx 1kl)
Sosialisasi Tentang Gema Cermat 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 10.000,00 640.000,00 640.000,00 0,00
Menggunakan Materi DAGUSIBU ke SLTA :
Snack (32or x 2 SLTAx 1kl)
Sosialisasi Tentang Penggunaan Obat Ke 0,00 0.00 0,00 128,00 oh 10.000,00 1.280.000,00 1.280.000,00 0,00
SLTP Menggunakan Metode CBIA : Snack
(32or x 4 SLTPx 1kl)
Sosialisasi Tentang Penggunaan Obat ke 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 10.000,00 640.000,00 640.000,00 0,00
SLTP Menggunakan Metode CBIA : Snack
(32or x 2 SLTPx 1kl)
Sosialisasi Tentang Bahaya Penyalahgunaan 0,00 0.00 0,00 192,00 oh 10.000,00 1.920.000,00 1.920.000,00 0,00
Penggunaan Obat Napza ke SLTP/SLTA :
Snack (32or x 6SLTP/SLTA x 1kl)
Pertemuan Lokakarya Mini Bulanan 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 12.960.000,00 12.960.000,00 0,00
Puskesma:
Pertemuan Lokakarya Mini Bulanan 0,00 0.00 0,00 324,00 oh 10.000,00 3.240.000,00 3.240.000,00 0,00
Puskesma : Snack (27or x 1hr x 12kl)
Pertemuan Lokakarya Mini Bulanan 0,00 0.00 0,00 324,00 oh 30.000,00 9.720.000,00 9.720.000,00 0,00
Puskesma : Makan (27or x 1hr x 12kl)
Pertemuan Lokakarya Triwulan / Lokmin 0,00 0.00 0,00 140,00 oh 10.000,00 1.400.000,00 1.400.000,00 0,00
Lintas Sektor : Snack (35or x 1hr x 4kl)
5.2.2.11.07. Belanja Makanan dan Minuman 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 99.000.000,00 99.000.000,00 0,00
Atlit/Panti/Balita
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 99.000.000,00 99.000.000,00 0,00
PMT bumil KEK : 36 kss x 90 hr x 1 kl 0,00 0.00 0,00 3.240,00 oh 15.000,00 48.600.000,00 48.600.000,00 0,00
PMT pemulihan balita kurus : 28 kss x 90 hr 0,00 0.00 0,00 2.520,00 oh 20.000,00 50.400.000,00 50.400.000,00 0,00
x 1 kl
5.2.2.15. Belanja Perjalanan Dinas 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 197.100.000,00 197.100.000,00 0,00
5.2.2.15.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 0,00 0.00 0,00 0,00 0,00 197.100.000,00 197.100.000,00 0,00
SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN 0,00 0.00 0,00 0,00 - 0,00 197.100.000,00 197.100.000,00 0,00
Perjalanan Dinas dalam Rangka permintaan 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
dana & Rekap SPJ : 1or x hr x 12kl
Halaman : 12
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Perjalanan Dinas dalam Rangka Konsultasi 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
BOK Ke Kabupaten : 1or x 1hr x 12 bl
Perjalanan Dinas dala Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 75.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Koordinasi BOK : 2or x 1hr x 3kl
Perjalanan Dinas dalam Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 3,00 oh 75.000,00 225.000,00 225.000,00 0,00
Penyusunan RKA/DPA : 1or x 3hr x 1kl
Perjalanan Dinas dalam Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 75.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Entry RKA/DPA : 2or x 3hr x 1kl
Perjalan Dinas dala Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 1,00 oh 75.000,00 75.000,00 75.000,00 0,00
Pengelolaan Keuangan BOK : 1or x 1hr x 1kl
Perjalanan Dinas dalam Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Evaluasi Semester 1 : 2or x 1hr x 1kl
Perjalana Dinas dala Rangka Koordinasi BOK 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Puskesmas : 1or x 1hr x 2kl
Perjalanan Dinas dalam Rangka Pertemuan 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 75.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Penyusunan Perencanaan 2019 : 2or x 3hr x
1kl
Pejalanan Dinas dalam Rangka Rekon Aset 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Kegiatan BOK 2019 : 1or x 1hr x 12kl
Pengiriman Sempel Air ke Labkesda : 1or x 0,00 0.00 0,00 3,00 oh 75.000,00 225.000,00 225.000,00 0,00
1hr x 3kl
Pengiriman sempel Makanan Ke Labkesda : 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
1or x 1hr x 2kl
Pengambilan Vaksin Imunisasi Rutin : 1or x 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
1hr x 12kl
Pengambilan Logistik Imunisasi Rutin : 1or x 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
1kjd x 2kl
Pengambilan Vaksin BIAS : 1or x 1hr x 2kl 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Pengambilan Logistik Imunisasi BIAS : 1or x 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
1hr x 2kl
Konsultasi, Laporan Program Imunisasi dari 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 75.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Puskesmas ke Dinas : 1or x 1hr x 4kl
Pengiriman Spesimen Campak (CBMC) : 1or 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 75.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
x 1hr x 2kss
Pengiriman Spesimen Sempel KLB Penyakit 0,00 0.00 0,00 1,00 oh 75.000,00 75.000,00 75.000,00 0,00
dan Keracunan Makanan : 1or x 1hr x 1kss

Halaman : 13
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Konsultasi / Laporan Kegiatan Survailance 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 75.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Penyakit dan Keracunan Pangan dari
Puskesmas Ke Dinas : 1or x 1hr x 4kl
Pendampingan Kasus TB MDR Ke RSUD 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Gunung Jati : 1or x 1hr x 1kss x 12kl
Serah Terima Kasus TB MDR dari RS 0,00 0.00 0,00 1,00 oh 75.000,00 75.000,00 75.000,00 0,00
Gunung Jati Ke Puskesmas : 1or x 1hr x 1kss
OJT Kasus TB MDR Ke RS Gunung Jati : 1or 0,00 0.00 0,00 1,00 oh 75.000,00 75.000,00 75.000,00 0,00
x 1hr x 1kss
Cross Check Spesimen TB : 1or x 1hr x 4kl 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 75.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Pendampingan ODHA Oleh PO Ke RS 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 75.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Rujukan : 1or x 1hr x 1kss x 12kl
Perjalanan Dianas Dari Puskesmas ke Desa 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 187.650.000,00 187.650.000,00 0,00
Inspeksi TTU : 1or x 1hr x 12kl 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
Inspeksi TPM : 1or x 1hr x 12kl 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
Sarana Air Bersih : 1or x 1hr x 6kl 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Inspeksi Rumah Sehat : 1or x 1hr x 36kl 0,00 0.00 0,00 36,00 oh 30.000,00 1.080.000,00 1.080.000,00 0,00
HSP Masyarakat : 2or x 2ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
HSP Sekolah : 2or x 4 Sklh x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Kampanye CTPS di Desa atau Sekolah : 1or 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
x 11 Ds/Sklh x 1kl
Pengukuran Kebugaran Bagi Anak Sekolah : 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
2or x 11SD/MI X 1kl
Pengukuran Kebugaran Bagi Calon Jamaah 0,00 0.00 0,00 5,00 oh 30.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Haji : 5or x 1hr x 1kl
Orientasi Tes Kebugaran Siswa SD/MI Bagi 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
Guru Olahraga : 2or x 11SD/MI x 1kl
Pendataan Kelompok Olahraga / club : 1or 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
x 4ds x 1kl
Pengambilan Semel Air Bersih Ke Desa : 1or 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
x 4ds x 1kl
Pengambilan Sempel Makanan Ke Sekolah : 0,00 0.00 0,00 5,00 oh 30.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
1or x 5SD/MI x 1kl
Penyuluhan Kelompok Luar Gedung : 1or x 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00
33posy x 1kl

Halaman : 14
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Penyuluhan Masal : 2or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Pembinaan Generasi Muda Melalui SBH 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
(Saka Bakti Husada) : 2or x 2 SLTA x 12kl
Advokasi Tingkat Desa Bidang Kesehatan : 0,00 0.00 0,00 56,00 oh 30.000,00 1.680.000,00 1.680.000,00 0,00
2or x 4ds x 7kl
Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) : 5or x 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
4ds x 1kl
Sweeping Ibu Hamil dan Nifas : 1or x 4ds x 0,00 0.00 0,00 24,00 oh 30.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
6kl
Pemantauan Ibu Hamil dan Nifas Resti (Sapa 0,00 0.00 0,00 768,00 oh 30.000,00 23.040.000,00 23.040.000,00 0,00
Ibu Hamil) : 2or x 9kss x 4kl
Pemdampingan P4K (Kunjungan Rumah) : 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
1or x 4ds x 12kl
Pembinaan Kelompok Lansia/Posbindu Tk. 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Desa : 1or x 4 posbindu x 2kl
Skrining Lansia : 2or x 4ds x 4kl 0,00 0.00 0,00 32,00 oh 30.000,00 960.000,00 960.000,00 0,00
Kelas Ibu Hamli 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Transport Petugas : 1or x 4ds x 5kls x 4kl 0,00 0.00 0,00 80,00 oh 30.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Transport Konsoler Asi : 1or x 4ds x 5kls x 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
1kl
Transport Perawat (Kel Rawan) : 1or x 4ds 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
x 5kls x 1kl
Pendataan Sasaran KIA : 2or x 4ds x 5hr x 0,00 0.00 0,00 80,00 oh 30.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
2kl
Supervisi Fasilitativ : 1or x 5bides x 2kl 0,00 0.00 0,00 10,00 oh 30.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Promosi KB Pasca Salin : 1or x 96kss x 1kl 0,00 0.00 0,00 96,00 oh 30.000,00 2.880.000,00 2.880.000,00 0,00
Pemantauan Neonalatal Resiko Tinggi / 0,00 0.00 0,00 480,00 oh 30.000,00 14.400.000,00 14.400.000,00 0,00
Komplikasi : 2or x 240kss x 1kl
Pemantauan Bayi Resiko Tinggi / Komplikasi 0,00 0.00 0,00 192,00 oh 30.000,00 5.760.000,00 5.760.000,00 0,00
: 2or x 96kss x 1kl
Pelacakan Kematian Bayi / Neo 2or x 2kss x 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
1kl
Pertemeuan Kelas Ibu Balita : 1or x 4ds x 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 1.920.000,00 1.920.000,00 0,00
4kls x 3kl
Transpot Petuagas : 1or x 4ds x 4kls x 3kl 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00

Halaman : 15
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Transpot Perawat (Kel Rawan) : 1or x 4ds 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
x 4kls x 1kl
Pemerikasaan Berkala Siswa SD/MI : 2or x 0,00 0.00 0,00 44,00 oh 30.000,00 1.320.000,00 1.320.000,00 0,00
11 SD/MI x 2kl
Pemeriksaan Berkala Siswa SLTP : 5or x 4 0,00 0.00 0,00 40,00 oh 30.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
SLTP x 2kl
Pemerikasaan Berkala Siswa SLTA : 5or x 2 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
SLTA x 2kl
Pelayanan SDIDTK Anaka Usia Pra Sekolah 0,00 0.00 0,00 64,00 oh 30.000,00 1.920.000,00 1.920.000,00 0,00
(Paud/TK/RA) : 2or x 16 Paud/TK/RA x 2kl
Penjaringan Anak Sekolah Tk.SD/MI Kls.1 : 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
2or x 11 SD/MI x 1kl
Penjaringan Anak Sekolah Tingkat SLTP 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Kelas VII : 5or x 4 SLTP x 1kl
Penjarigan Anak Sekolah Tingat SLTA (X,XI 0,00 0.00 0,00 10,00 oh 30.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
dan XII) : 5or x 2 SLTA x 1kl
Pembinaan Sekolah Sehat : 2or x 1SD yg 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
dibina x 2kl
Pendataan Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) : 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
2or x 4ds x 2kl
Pelaksanaan Bulan Penimbangan Balita 0,00 0.00 0,00 132,00 oh 30.000,00 3.960.000,00 3.960.000,00 0,00
(BPB) : 2or x 33posy x 2kl
Pelacakan Kasus Balita Gizi Buruk : 1or x 0,00 0.00 0,00 10,00 oh 30.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
10kss x 1kl
Validasi Gizi Buruk : 2or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Distribusi TTD Remaja Putri (SLTP dan 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
SLTA) : 2or x 6 SLTP/SLTA x 1kl
Pemantauan TTD Remaja Putri (Per 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
Triwulan) : 2or x 6 SLTP/SLTA x 4kl
Pendampingan Petugas Triwulan dalam 0,00 0.00 0,00 36,00 oh 30.000,00 1.080.000,00 1.080.000,00 0,00
Rangka PTM-Pemulihan : 1or x 4ds x 9kl
Pendampingan Petugas dalam Rangka PMT 0,00 0.00 0,00 324,00 oh 30.000,00 9.720.000,00 9.720.000,00 0,00
Bumil KEK : 1or x 36kss x 9kl
Distribus PMT (Kemenkes) : 1or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Sweeping dan DOFU Program Imunisasi : 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
1or x 4ds x 12kl

Halaman : 16
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Supervisi Suportif ke Posyandu : 1or x 0,00 0.00 0,00 32,00 oh 30.000,00 960.000,00 960.000,00 0,00
16posy x 2kl
Pelacakan Kasusu KIPI (KIPI Serius) :4or x 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
1kss x 1kl
Pendataan Sasaran BIAS Campak, DT & TD 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
: 2or x 11 SD/MI x 1kl
Pelaksanaan BIAS Campak : 2or x 11 SD/MI 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
x 1kl
Peaksanaan BIAS DT/TD : 6or x 11 SD/MI x 0,00 0.00 0,00 66,00 oh 30.000,00 1.980.000,00 1.980.000,00 0,00
1kl
Sweeping BIAS Campak : 2or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Sweeping BIAS DT/TD : 2or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Verifikasi alert (Signal) KLB Penyakit dan 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Keracunan Pangan : 2or x 2 signal x 2kl
PE Penanggulangan KLB Penyakit dan 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Keracuan Pangan : 3or x 2KLB x 1kl
Pelacakan Kasus PD3I dari Puskesmas ke 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Desa : 2or x 2KLB x 1kl
Pengambilan Spesimen KLB Penyakit dan 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 30.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
Keracunan Pangan : 1or x 2KLB x 1kl
Pelacakan K3JH (Kartu Kewaspadaan 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Kesehatan Jamaah Haji) :2or x 1hr x 3kl
Pencegahan Transmisi Penyakit Potensi KLB 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
: 3or x 2KLB x 1kl
Invetigasi Kontak Serumah TB : 1or x 12kss 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
x 1kl
Pelacakan Kasus TB Magkir/DO : 2or x 5kss 0,00 0.00 0,00 10,00 oh 30.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
x 1kl
Pelacakan Kasus Zoonosis : 1or x 2kss x 1kl 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 30.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
Pemeriksaan Sempel Darah Jari (SDJ) 0,00 0.00 0,00 1,00 oh 30.000,00 30.000,00 30.000,00 0,00
disekitar kasus filariasis : 1or x 1kss x 1kl
Penyuluahan Kelompok Zoonosis : 2or x 4ds 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
x 1kl
Pendataan POPM Kecacingan : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 1.800.000,00 1.800.000,00 0,00
Transport Ke Posyandu : 1or x 33posy x 1kl 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00

Halaman : 17
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Transport Ke PAUD/TK : 1or x 16 Paud/TK 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
x 1kl
Transport Ke SD/MI :1or x 11 SD/MI x 1kl 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
Kegiatan Pemberian Obat Cacing 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Keposyandu, PAUD/TK, SD/MI
Transport ke Posyandu : 1or x 33posy x 2kl 0,00 0.00 0,00 66,00 oh 30.000,00 1.980.000,00 1.980.000,00 0,00
Transport Ke PAUD/TK : 1or x 16 PAUD/TK 0,00 0.00 0,00 32,00 oh 30.000,00 960.000,00 960.000,00 0,00
x 2kl
Transport ke SD/MI : 1or x 11SD/MI x 2kl 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
Pemantauan Kepatuhan Minum Zinc : 1or x 0,00 0.00 0,00 108,00 oh 30.000,00 3.240.000,00 3.240.000,00 0,00
3kss x 12bln x 3kl
Care Seeking : 1or x 3kss x 12kl 0,00 0.00 0,00 36,00 oh 30.000,00 1.080.000,00 1.080.000,00 0,00
Sosialisasi & Penyuluhan HIV/AIDS di 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
Sekolah : 2or x 6 Sklh/PT x 1kl
Skrining HIV pada Pasien TB di Puskesmas 0,00 0.00 0,00 24,00 oh 30.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
Non Layanan : 2or x 1hr x 12kl
Skrining HIV, Sifilis & Hepatitis Pada Bumil ke 0,00 0.00 0,00 24,00 oh 30.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
puskesmas Non Pelayanan : 2or x 1ds x 12kl
Sosialisasi & Penyuluhan Penyakit Hepatitis : 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
2or x 4ds x 2kl
School Survey Kusta Frambusia : 1or x 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
11SD/MI x 1kl
ICF (Intensive Care Findin) F2 Kusta : 3or x 0,00 0.00 0,00 24,00 oh 30.000,00 720.000,00 720.000,00 0,00
8 RW x 1hr
Kontak Survei Kusta : 1or x 7kss x 1hr 0,00 0.00 0,00 7,00 oh 30.000,00 210.000,00 210.000,00 0,00
PMO dalam Rangka Kegiatan P2 Kusta : 0,00 0.00 0,00 0,00 0 0,00 2.340.000,00 2.340.000,00 0,00
Kasus PB : 1or x 1kss PB x 6kl 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
Kasus MB : 1or x 6kss MB x 12kl 0,00 0.00 0,00 72,00 oh 30.000,00 2.160.000,00 2.160.000,00 0,00
Sosialisasi Kusta Frambusia : 3or x 4ds x 1kl 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
PSN (1bln Min 1Blok) : 2or x 4ds x 12kl 0,00 0.00 0,00 144,00 oh 30.000,00 4.320.000,00 4.320.000,00 0,00
Sosialisasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik : 0,00 0.00 0,00 3,00 oh 30.000,00 90.000,00 90.000,00 0,00
3or x 1ds x 1kl
Monitoring Kegiatan Jumanti : 1or x 1ds x 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
12kl

Halaman : 18
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12

5.2.2.15.01. Sosialisasi PTM pada Lintas Sektor Tk. Desa 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
: 2or x 4ds x 1kl
Pembentukan Kader Posbindu PTM di SLTA 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
: 3or x 2 SLTA x 2hr
Skrining FR PTM di Desa : 3or x 4ds x 4kl 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
Skrining FR PTM di Sekolah : 3or x 2 SLTA x 0,00 0.00 0,00 6,00 oh 30.000,00 180.000,00 180.000,00 0,00
1kl
Monev Pelaksanaan Posindu PTM : 1or x 4 0,00 0.00 0,00 48,00 oh 30.000,00 1.440.000,00 1.440.000,00 0,00
Pos PTM x 12kl
Pelacakan Kasus Gangguan Jiwa : 2or x 2kss 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
x 4ds x 1kl
Kunjungan Rmuah Pelayanan ODGJ : 2or x 0,00 0.00 0,00 96,00 oh 30.000,00 2.880.000,00 2.880.000,00 0,00
2kss x 12bln x 2kl
Kunjungan Pembinaan Keluarga Rawan : 0,00 0.00 0,00 798,00 oh 30.000,00 23.940.000,00 23.940.000,00 0,00
1or x 133kk Rawan x 6kl
Kunjungan Asuhan Keperawatan Komunitas 0,00 0.00 0,00 216,00 oh 30.000,00 6.480.000,00 6.480.000,00 0,00
: 1or x 36kss x 6kl
Penjaringan Kesehatan Gigi dan Mulut SD 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
Murid Kls 1 : 1or x 11 SD/MI x 1kl
Penjaringan Kesehatan Gigi dan Mulut TK : 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
1or x 8 TK/RA x 1kl
Pemeriksaan dan Pembinaan gigi dan Mulut 0,00 0.00 0,00 11,00 oh 30.000,00 330.000,00 330.000,00 0,00
SD Kelas 3 & 5 : 1or x 11 SD/MI x 1kl
Pemeriksaan dan Pembinaan Kesehatan Gigi 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
dan Mulut TK :1or x 8 TK/RA x 1kl
Pembinaan UKGM di Posyandu : 1or x 0,00 0.00 0,00 33,00 oh 30.000,00 990.000,00 990.000,00 0,00
33posy x 1kl
Pendataan Pengobatan Tradisional : 1or x 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
4ds x 1kl
Pembinaan dan Pemantauan Kesehatan 0,00 0.00 0,00 15,00 oh 30.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Tradisional : 1or x 15 Kestrad x 1kl
Pembinaan Kelompok TOGA : 1or x 4ds x 0,00 0.00 0,00 12,00 oh 30.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
3kl
Skrining Katarak Luar Gedung : 2or x 4ds x 0,00 0.00 0,00 96,00 oh 30.000,00 2.880.000,00 2.880.000,00 0,00
12kl

Halaman : 19
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12
5.2.2.15.01. Pemeriksaan Indra Penglihatan bagi Siswa 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
SD/MI (Kelas 5&6) : 1or x 11 SD/MI x 2hr
Pemerikasaan Indra Penglihatan Bagi Siswa 0,00 0.00 0,00 20,00 oh 30.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
SLTP (Kelas 7) : 1or x 4 SLTP x 5hr
Pemeriksaan Indra Pendengaran bagi Siswa 0,00 0.00 0,00 22,00 oh 30.000,00 660.000,00 660.000,00 0,00
SD/MI (Kelas 1) : 1or x 11 SD/MI x 2hr
Sosialisasi PIS-PK Lintas Sektor Tk. Desa : 0,00 0.00 0,00 2,00 oh 30.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
1or x 2ds x 1kl
Pendataan Keluarga Sehat Desa Gumulung 0,00 0.00 0,00 260,00 oh 30.000,00 7.800.000,00 7.800.000,00 0,00
Tonggoh : 10or x 26hr x 1kl
Pendataan Keluarga Sehat Lebak Mekar : 0,00 0.00 0,00 270,00 oh 30.000,00 8.100.000,00 8.100.000,00 0,00
10or x 27hr x 1kl
Pertemuan Hasil Pendataan PIS-PK : 2or x 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
2ds x 1hr
Kunjungan Rumah dalam Rangka Intervensi 0,00 0.00 0,00 119,00 oh 30.000,00 3.570.000,00 3.570.000,00 0,00
PIS-PK : 1or x 1hr x 119kl
Petemuan Sosialisasi Quikwin : 2or x 4ds x 0,00 0.00 0,00 16,00 oh 30.000,00 480.000,00 480.000,00 0,00
2kl
Sosialisasi Tentang Gema Cermat ke 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Masyarakat Menggunakan Materi DAGUSIBU :
2or x 4ds x 1kl
Sosialisasi Tentang Penggunaan Obat ke 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Masyarakat Menggunakan Materi CBIA : : 2or
x 4ds x 1kl
Sosialisasi Tentang Bahaya Penyalahgunaan 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Penggunaan Napza Ke Masyarakat :: 2or x 4ds
x 1kl
Sosialaisasi Tentang Gema Cermat 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Menggunakan Menggunakan Materi
DAGUSIBU Ke SLTP : : 2or x 4 SLTP x 1kl
Sosialisasi Tentang Penggunaan Obat 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Menggunakan Metode CBIA Ke SLTP : : 2or x
4 SLTP x 1kl
Sosialisasi Tentang Bahaya Penyalagunaan 0,00 0.00 0,00 8,00 oh 30.000,00 240.000,00 240.000,00 0,00
Penggunaan Napza Ke SLTP : : 2or x 4 SLTP
x 1kl

Halaman : 20
 Bertambah/
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan (berkurang)
Kode
Uraian
Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) (Rp) %
Volume Satuan Tarif /Harga Volume Satuan Tarif /Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10 = (7 x 9) 11 = (10 - 6) 12
5.2.2.15.01. Sosialisasi Gema Cermat Menggunakan 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Materi DAGUSIBU ke SLTA : 2or x 2 SLTA x
1kl
Sosialisasi Penggunaan Obat Menggunakan 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Metode CBIA ke SLTA : 2or x 2 SLTA x 1kl
Sosialisasi Tentang Bahaya Penyalahgunaan 0,00 0.00 0,00 4,00 oh 30.000,00 120.000,00 120.000,00 0,00
Penggunaan Napza ke SLTA : 2or x 2 SLTA x
1kl

Jumlah 555.824.000,00 555.824.000,00

Mengesahkan, SUMBER, 22 Maret 2019

Penjabat Pengelola Keuangan Daerah Pengguna Anggaran

H. WAWAN SETIAWAN Hj. ENI SUHAENI, SKM, M.Kes.

NIP.19620513.198503.1.005 NIP.19680124 199203 2 003

Rencana Penarikan Dana per Triwulan :

Triwulan I Rp. 109.341.400,00

Tim Anggaran Pemerintah Daerah
Triwulan II Rp. 148.311.300,00
Triwulan III Rp. 159.091.500,00 No Nama NIP Jabatan Tandatangan

Triwulan IV Rp. 139.079.800,00 1.

2.
Jumlah Rp. 555.824.000,00 dst.

Halaman : 21