G Model

JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Cedera

jurnal homepa ge: www.el sev IER. com / cari / cedera

Fraktur femur dan darah transfusi

Adam Wertheimer Sebuah . * . Alexander Olaussen b . c . d . Shanaka Perera Sebuah . Susan Liew Sebuah .
Biswadev Mitra b . c . d
Sebuah Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Alfred, Australia
b darurat & Trauma Center, Rumah Sakit Alfred, Australia
c Departemen Epidemiologi & Preventive Medicine, Monash University, Australia
d Nasional trauma Research Institute, Rumah Sakit Alfred, Australia

ARTICLEINFO ABSTRAK

Artikel sejarah:
Latar Belakang: estimasi kehilangan darah setelah trauma (yaitu cedera fisik) dan awal identifikasi fi kasi potensi sumber perdarahan yang penting
diterima 7 Maret 2018
untuk perencanaan investigasi dan pengelolaan trauma. fraktur tulang panjang telah dilaporkan terkait dengan volume besar kehilangan darah
memerlukan transfusi darah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai tingkat dan jumlah transfusi darah dalam pengaturan fraktur kapsuler
Kata kunci:
femur ekstra terisolasi dan untuk menentukan variabel yang terkait dengan kebutuhan transfusi dalam fi pertama 48 jam masuk.
femoralis fraktur Femur

perdarahan Darah transfusi

metode: Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan pasien di The Alfred Trauma Registry dengan patah tulang femur terisolasi ekstra kapsuler
Syok
selama 7 tahun. Kami membandingkan pasien dengan fraktur femur poros (FSF) untuk pasien dengan baik femur distal atau patah tulang femur

hemoragik proksimal (yaitu ekstremitas fraktur). Kami mengumpulkan data potensial berkaitan dengan transfusi darah dalam waktu 48 jam serta rincian
operasi dan hasil pasien.

hasil: Ada 293 pasien yang dilibatkan, dari yang 121 memiliki FSF dan 172 fraktur ekstremitas. 105 (36%) pasien menerima transfusi darah
selama pengakuan mereka. Penerimaan hemoglobin (AOR 0,92; 95% CI
0.89 - 0,94, p < 0,01) adalah variabel hanya terkait secara independen dengan transfusi darah dalam
fi pertama 48 jam masuk rumah sakit.

Kesimpulan: Volume darah ditransfusikan ke pasien dengan fraktur ekstra-kapsuler femoral rendah dan biasanya pada periode pasca-operasi. FSF,
dibandingkan dengan patah tulang ekstremitas femoralis, tidak lebih mungkin untuk menerima transfusi darah dalam fi pertama 48 jam masuk, dan
tidak menerima volume yang lebih tinggi dari keseluruhan darah. Dalam pengaturan trauma besar dengan syok hemoragik, sumber alternatif
perdarahan harus dicari.

© 2018 Elsevier Ltd All rights reserved.

Latar Belakang
Kehilangan darah estimasi setelah trauma (yaitu cedera fisik) dan awal identifikasi fi kasi potensi
sumber perdarahan yang penting bagi perencanaan investigasi dan pengelolaan trauma. estimasi
kehilangan
darah membantu keputusan klinis panduan dan resusitasi untuk menghindari terus-menerus syok
hemoragik dan triad mematikan koagulopati, hipotermia dan asidosis pada pasien multi-luka [ 1 ].
pasien dan sering diperlakukan sebagai darurat ortopedi [ 3 ]. Mereka memiliki distribusi bimodal
dengan fi puncak pertama di awal dua puluhan dan puncak kedua pada pasien yang lebih tua dengan
mekanisme energi yang rendah, terutama wanita dengan osteoporosis [ 4 ].
Meskipun, patah tulang panjang telah anekdot dilaporkan terkait dengan volume besar kehilangan
darah memerlukan transfusi darah, ada sedikit literatur untuk mendukung posisi ini. Beberapa penelitian
melaporkan lebih dari satu liter darah bisa hilang dari FSF. Misalnya, Lieurance et al. [ 5 ] Digunakan
hemoglobin dan hematokrit perubahan untuk memperkirakan kerugian darah rata-rata dari 1276 ml dari
FSF selama rawat inap. Clarke et al. [ 6 ] Digunakan perkiraan volume sel

merah menggunakan 32P radioaktif metode volume merah-sel serta pengukuran kaki keliling dan fl
femoralis batang fraktur (FSF) adalah cedera yang sering dengan melaporkan tahunan insiden pengukuran perpindahan uid dari anggota tubuh yang cedera dibandingkan dengan anggota tubuh yang

infeksi mulai dari 9.5 - 18,9 per 100.000 [ 2 ]. FSF umumnya terjadi pada asosiasi dengan beberapa non-terluka dan menyimpulkan rata-rata 1200 ml kehilangan darah dari FSF lebih dari 4 hari.
trauma di muda Namun, dalam penelitian yang lebih baru oleh Callahan et al. [ 7 ] Menyesuaikan untuk kehadiran cedera
organ, tingkat transfusi padat

* Sesuai penulis di: Departemen Bedah Ortopedi, 55 Commercial Road, Melbourne, Victoria, 3004, Australia.

E-mail alamat: Adam.Wertheimer@nh.org.au (A. Wertheimer).

https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.03.007
0020-1383 / © 2018 Elsevier Ltd All rights reserved.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007
G Model
JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

2 A. Wertheimer et al. / Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx

melakukan tidak berbeda dalam pasien dengan berbagai jenis patah tulang panjang menyarankan bahwa kehilangantidak memiliki batasan usia pasien pada kebijakan transfusi. Pemicu untuk transfusi menurut
darah dari femur mungkin kurang klinis signi fi tidak bisa dari sebelumnya pikir. Mereka menunjukkan tingkat American Association of Blood Banks 2-tier, merekomendasikan transfusi baik di Hb <70 g / l untuk
transfusi hanya 15% di mereka terisolasi FSF subkelompok. pasien stabil atau <80 g / l bagi mereka dengan penyakit yang sudah ada menempatkan pasien pada
risiko anemia. Namun kami tidak memiliki kriteria transfusi yang ketat dan jumlah transfusi pasien
Itu proksimal femur, femur distal dan poros tulang paha memiliki terpisah darah persediaan ( Gambar. yang diterima didasarkan pada kebijaksanaan mengobati ahli bedah [ 10 ].
1 ). Ketika patah tulang femur terjadi, deformitas adalah diciptakan oleh berotot lampiran. Deformitas
dari FSF adalah biasanya lebih signi fi tidak bisa dibandingkan dengan deformitas pada kedua ujung tulang.
Dulu hipotesis bahwa perbedaan ini mengakibatkan berbeda volume kehilangan darah.

Desain dan metode

Itu Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai tingkat dan jumlah transfusi darah di pengaturan
terisolasi patah tulang femur ekstrakapsular dan menentukan variabel terkait dengan kebutuhan
transfusi dalam fi pertama 48 jam penerimaan.
metode
pengaturan
Itu alfred Rumah Sakit adalah salah satu dari dua pusat trauma dewasa terletak di Melbourne,
yang ibu Kota dari Victoria, Australia. Inklusif, terintegrasi Victoria Negara Trauma System (VSTS)
Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan termasuk pasien dengan patah tulang femur kapsuler
ekstra terisolasi menyajikan untuk orang dewasa Mayor Trauma Center selama 7 tahun. catatan
medis elektronik dari semua pasien dengan diagnosis tambahan fraktur kapsuler femur terisolasi
mengaku The Alfred Hospital antara Januari 2010 dan Juli 2016 ditinjau. Pasien-pasien ini adalah
mengidentifikasi fi ed menggunakan pengkodean pencarian data internasional dari database rumah
sakit. Kode S72.41 kondilus (s), epikondilus (s) NEC, S72.44 interkondilaris (T-berbentuk), S72.40
rendah (akhir), S72.42 epiphysis, S72.43 supracondylar, S72.3 poros (ketiga lebih rendah ) (tengah
ketiga) (upper ketiga), S72.43 supracondylar, S72.2 subtrochanteric (wilayah) (bagian) yang
digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang potensial. Pasien dengan fraktur terkait panjang
tulang, cedera kepala, cedera tulang belakang, dada, perut, panggul atau cedera vaskular

melayani populasi 6 juta. pedoman pra-rumah sakit triase menetapkan bahwa pasien diangkut ke tingkat dikeluarkan. Pasien dengan fraktur pertrochanteric dikeluarkan sebagai pasien ini didominasi diwakili tertinggi
trauma yang ditunjuk pusat dalam de fi ned kali transportasi melewati rumah sakit lain dengan menurunkanolehpopulasi lansia dengan mekanisme energi yang rendah dan dianggap mewakili kelompok klinis
penunjukan [ 8 ]. Pada 2016 The Alfred mengakui 1431 utama trauma pasien. Pada tahun 2008 protokol terpisah. Pasien dengan keganasan hematologis atau patah tulang palsu peri juga dikecualikan. transfusi masif
adalah diperkenalkan pada kami lembaga [ 9 ]. pedoman ini direkomendasikan rasio 2: 1 Pasien kemudian dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan lokasi anatomi fraktur mereka
unit Sel Darah Merah (RBC) ke Fresh Frozen Plasma (FFP), dan 4: 1 unit sel darah merah dan leukosit menyusul peninjauan pencitraan penerimaan mereka oleh dua pendaftar ortopedi. Satu kelompok
habis trombosit. Sebuah unit RBC memiliki volume rata-rata 260 (SD 19) mL, FFP sebuah rata-rata volume terdiri pasien dengan FSF, kelompok lain terdiri dari pasien dengan baik femur distal atau patah
280 (14) mL, dan setiap unit trombosit memiliki sebuah rata-rata volume 326 (14) ml dengan jumlah tulang subtrochanteric (yaitu ekstremitas). subtrochanteric The

trombosit dari 284 10 9( 40) per kolam renang. Penggunaan cryoprecipitate direkomendasikan untuk fi tingkat
brinogen bawah 1,0 g / L. lembaga kami tidak

Ara. 1. Pasokan darah ke Femur [ 21 ].

Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007
G Model
JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

A. Wertheimer et al. / Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx 3

wilayah adalah dianggap dari dasar trokanter lebih rendah untuk 50 mm distal ke yang lebih rendah trokanterRBC. di 4 h [ 12 ]. hasil pasien termasuk kematian di RS dan lama tinggal (LOS) di rumah sakit adalah
Kelompok fraktur distal femur adalah dianggap fraktur yang berasal distal asal itu ridge supracondylar. hasil sekunder.

Untuk tujuan analisis fraktur yang diperpanjang di luar sebuah wilayah anatomi adalah klasifikasi fi ed
oleh dimana fraktur berasal.
Analisis statistik

Data dikumpulkan dengan menggunakan Microsoft Excel dan dianalisis menggunakan Stata V.13.1 (©
variabel StataCorp, Texas, USA). variabel kontinu dirangkum menggunakan mean (standar deviasi), sedangkan
variabel ordinal dirangkum menggunakan median (kisaran antar-kuartil). perbedaan univariat antara

variabel terkait dengan darah transfusi dalam waktu 48 jam yang dinilai usia disertakan, jenis kelamin, variabel kontinyu dinilai menggunakan Mahasiswa ' s t tes, dan tes chi-kuadrat atau Fisher ' s tes yang

cedera terbuka atau tertutup, mekanisme cedera, awal hemoglobin (Hb), awal rasio normalisasi tepat jika nomor dalam sel itu <5 digunakan untuk menilai variabel kategori sedangkan Mann-Whitney U

internasional (INR), awal jumlah trombosit, penggunaan antiplatelet atau antikoagulan obat, sistolik awal test digunakan untuk menilai perbedaan antara variabel ordinal. Potensi pembaur yang menunjukkan

tekanan darah (SBP) dan awal denyut jantung (HR), indeks syok (SI) de fi didefinisikan sebagai HR / SBP [ 11 asosiasi dengan variabel eksposur dan pembanding (p < 0,10) atau dianggap signifikan secara klinis fi tidak
], jenis intern fi xation (Intramedulla kuku vs piring osteosynthesis) dan waktunya untuk operasi. Variabel bisa dimasukkan ke dalam model regresi logistik multivariabel untuk menentukan asosiasi independen
Hasil utama adalah transfusi darah produk dalam waktu 48 jam dari kedatangan ke rumah sakit. besar- eksposur
besaran perdarahan adalah de fi didefinisikan sebagai transfusi 5 unit

Ara. 2. Mengalir diagram seleksi pasien.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007
G Model
JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

A. Wertheimer et al. / Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx

variabel dengan kematian pada debit rumah sakit. hasil dikotomis berdasarkan dikotomis, variabel kontinu Akurasi klasifikasi kami fi Metode kation didukung dengan meninjau pilihan ahli bedah dari fi xation. atau
kategoris dianalisis menggunakan Chi kuadrat dan Fisher ' s tepat, logistik atau probit tes regresi masingKelompok-masing. subtrochanteric semua menerima bentuk leher femoralis fi xation (114 kuku femoralis
Hasil analisis ini disajikan menggunakan disesuaikan Odds Rasio (OR) dengan 95% Con fi Interval antegrade dengan leher femoralis fi xation, 4 piring osteosynthesis dengan leher femoralis fi xation, 3
dence (CI). Bermuka dua p-nilai <0,05 dianggap statistik signi fi tidak bisa. non op). Pada kelompok poros sebagian besar kasus yang fi xed dengan kuku femoralis tanpa leher
femoralis tambahan fi xation dengan ahli bedah memilih untuk melakukan leher femoralis fi xation di 14
kasus, 3 kasus yang fi xed dengan piring osteosynthesis karena kehadiran pinggul atau lutut artroplasti
(95 kuku femoralis antegrade, 8 kuku femoralis retrograde, 14 antegrade kuku femoralis dengan leher
femoralis fi xation, 3 Plat osteosynthesis). Pada kelompok femur distal semua pasien kecuali 2
Etika menerima baik osteosynthesis piring atau kuku supracondylar fi xation (32 piring osteosynthesis, 8
supracondylar kuku femoral, 1 antegrade kuku femoral, 1 pengganti femur distal, 9 non op).
persetujuan untuk Melakukan penelitian ini diterima dari Alfred Kesehatan penelitian komite.

hasil

Sana adalah 23.948 pasien trauma di masa studi yang 3255 adalah didiagnosis dengan patah tulang Tabel 1 menguraikan karakteristik masing-masing kelompok dengan analisis univariat dari
paha. Dari jumlah tersebut, 2076 adalah patah tulang terlibat leher femur, wilayah trochanterica atau populasi penelitian. Ada statistik signi fi perbedaan tidak bisa di usia, jenis kelamin laki-laki, Cedera
intracapsular condylar patah tulang dan subsequenlty dikecualikan. Dari itu 1179 yang tersisa pasien dengan penyebab, awal Hb, dan penggunaan obat antiplatelet antara dua sub-kelompok.
patah tulang femur, 794 dikaitkan dengan politrauma.

Ada 105 (36%) pasien yang menerima transfusi darah selama pengakuan mereka dengan 20,8% dari
pasien yang menerima darah dalam waktu 48 h. Hanya 2 pasien menerima darah selama resusitasi awal
Data dari 385 terisolasi ekstra patah tulang femur kapsuler yang Ulasan dan 92 yang dikecualikan (yaitu dalam 4 jam masuk). Di antara mereka yang menerima darah, tidak ada perbedaan antara 2

karena berbagai alasan pra-hoc: 78 adalah periprosthetic patah tulang, 5 pasien memiliki kontralateral kohort dalam hal jumlah yang diterima dengan median dari 2 (IQR 2 - 4) Sel Darah Merah (RBC) unit di

bersamaan tulang paha fraktur, 4 catatan elektronik pasien memiliki insufisiensi fi sien detail dari masuk, 4 setiap kelompok ( Meja 2 ). Hanya 14 pasien diperlukan 5 unit RBC selama penerimaan mereka. ( tabel 4

pasien dipindahkan untuk de fi definitif peduli pada rumah sakit alternatif dan 1 pasien melarikan diri. Itu ) Setelah analisis regresi logistik multivariabel, menyesuaikan untuk pembaur potensial hanya masuk Hb
tersisa 293 pasien dimasukkan dalam analisis ( Gambar. 2 ). Itu 293 pasien yang memenuhi Kriteria inklusi (AOR 0,92; 95% CI

dibagi lagi menjadi FSF dan ekstremitas (yaitu sub trochanterica dan / atau distal patah tulang femur
termasuk patah tulang melibatkan condylar itu, supracondylar dan interkondilaris daerah) Berikut review
Xrays masuk. 29 dari itu 121 (24%) patah tulang subtrochanteric diperpanjang ke poros

(dianggap dimulai pada 50 mm dari trokanter lebih rendah). Rata-rata patah ekstensi di luar wilayah 0.89 - 0,94, p < 0,01) secara independen terkait dengan transfusi darah dalam fi pertama 48 jam masuk subtrochanteric adalah 52 mm
dengan median dari 42 mm (IQR 30 - 80 mm) dengan hanya 3 fraktur memperpanjangrumahsakit. Lokasi fraktur, usia, jenis kelamin, penggunaan antiplatelets, penggunaan antikoagulan,

melampaui 100 mm. Ini tidak dianggap sebagai signi fi tidak bisa cukup luas permukaan untuk
mengecualikan patah tulang ini dari analisis sebagai subtrochanteric patah tulang. Dalam 3 kasus
patah tulang poros femoralis diperluas ke dalam 50 mm dari trokanter lebih rendah. Di distal tulang
paha kelompok hanya 3 patah tulang diperpanjang ke poros (dianggap dimulai pada lonjong proksimal
dari punggungan supracondylar). Itu patah tulang diperpanjang 75 mm, 85 mm dan 120 mm
masing-masing dan klasifikasi fi ed dalam kelompok femur distal.
dan penyebab cedera tidak variabel independen terkait ( tabel 3 ). Apakah pasien menjalani
intramedulla fi xation (IMN), piring osteosynthesis melalui reduksi terbuka intern fi xation (ORIF) atau
arthoplasty tidak berkorelasi dengan peningkatan risiko transfusi darah dalam waktu 48 jam masuk
ke rumah sakit. IMN 50/240 (21%) vs ORIF 8/39 (20,5%) vs artroplasti 0/1 (0%) (p = 0,26). Ketika
memeriksa waktu darah pada pasien relatif terhadap saat operasi tidak ada perbedaan antara kedua
kelompok. ( tabel 4 ). Kelompok ekstremitas fraktur menerima darah lambat kelompok FSF 41 (12,5 - 64)
jam vs 30,5 (17,5 - 64) jam, (p = 0,32) namun ini tidak statistik signi fi tidak bisa. Pada kedua kelompok,
darah

Tabel 1
Karakteristik ekstra patah tulang femur kapsuler oleh lokasi anatomi.

FSF (n = 121) Ekstremitas (n = 172) P-nilai

Usia (Tahun) Median (IQR) 47 (28 - 79) 76,5 (60 - 87) < 0.01
Kelamin jantan (%) 66 (54,5) 56 (32,6) < 0.01
Buka fraktur (%) 5 (4.1) 5 (2,9) 0,57
Cedera sebab (%) < 0.01
Ped Mobil v 28 (23.1) 13 (7,6)
Jatuh 79 (65,3) 150 (87.2)
Kuda terkait 4 (3.3) 0 (0)
Lain 10 (8.3) 9 (5.2)
Antiplatelets (%) 23 (19) 57 (33.1) < 0.01
Antikoagulan (%) 7 (5,8) 18 (10,5) 0,20
awal SBP (MmHg) Rata-rata (SD) 144,8 (21,7) 146.6 (52,1) 0,47
HR awal (Bpm) Rata-rata (SD) 83,2 (16,3) 81,9 (15,5) 0.72
Awal SI *, Berarti (SD) 0,6 (0,1) 0,6 (0,2) 0.85
awal SI 3 1 (%) 1 (0,8%) 2 (1.2%) 0.99
Awal hemoglobin (g / L) Rata-rata (SD) 131.6 (18) 123,6 (17,2) < 0.01
INR Berarti (SD) 1.1 (0.4) 1.1 (0.4) 0,55
trombosit menghitung (10 ^ 9 / L) Rata-rata (SD) 226,9 (57,1) 228 (71,0) 0.89

IQR = Jarak interkuartil; SD = standar deviasi; Ped v Mobil = Pedestrian vs Kendaraan Bermotor; SD = Standar Deviasi; SBP Tekanan = Sistolik Darah; HR = Heart
Rate; * SI = Syok Indeks, tersedia untuk 295pts. 4

Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007
G Model
JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

A. Wertheimer et al. / Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx 5

Meja 2
Jumlah darah diterima di FSF dan ekstremitas.

Transfusi Insiden Selama Pendaftaran FSF (n = 121) Ekstremitas (n = 172) Jumlah (n = 293) P-Nilai

Menerima RBC (%) 36 (29,8) 69 (40,1) 105 (36,0) 0,08

Menerima RBC di 4 h (%) 0 (0) 2 (1.2) 2 (0,6) 0,51
Menerima RBC di 48 h (%) 22 (18,2) 38 (22.1) 61 (20,8) 0,46
Median Jumlah RBC ditransfusikan per pasien Sebuah 2 (2 - 4) 2 (2 - 4) 2 (2 - 4) 0,21
Diperlukan 5 unit RBC Sebuah 6 (17) 8 (11) 14 (13.3) 0,36

Sebuah Di antara mereka yang menerima darah.

tabel 3
multivariabel logistik analisis regresi untuk asosiasi independen PRBC transfusi di 48 h.

PRBC di 48 h Disesuaikan Odds Ratio (95% CI) P-Nilai

FSF 1,69 (0,78 - 3,66) 0,18

Usia (Tahun) 1,02 (0,99 - 1,04) 0,21
hb (G / dL) 0,92 (0,89 - 0,95) < 0.01
Antiplatelets 0,88 (0,36 - 1,99) 0,77
antikoagulan 2,27 (0,79 - 6.5) 0,12
kelamin laki-laki 2.13 (0.91 - 5.0) 0,08 Ara. 3. Jumlah pasien yang menerima darah di pra, peri dan periode pasca operasi.
Cedera Sebab
Jatuh 5.70 (0.54 - 59,5) 0,15
Ped Mobil v 3.70 (0.21 - 64,83) 0,37

= PRBC Dikemas Sel Darah Merah; CI = Con fi dence Interval; Hb = Hemoglobin; Ped Mobil v = Pedestrian vs Kendaraan
Bermotor; FSF = femoralis Shaft Fracture.
adalah diberikan terutama di pasca-operasi periode dengan hanya 15% dari darah diberikan pre-operatif ( Gambarperiode. segera setelah cedera.
3 ). Kapan memeriksa waktu untuk ruang operasi kohort FSF memiliki singkat Median waktu untuk
tidak sesuai dengan apa yang diharapkan dari buku ini kehilangan darah. Ini fi Temuan yang terdiri
dengan orang-orang dari Callahan et al. [ 7 ] Dan memperkuat hipotesis bahwa kehilangan darah dari
FSF mungkin tidak secara klinis signifikan fi tidak bisa seperti yang diduga sebelumnya, terutama pada

teater 15,5 (10,9 - 21,1) jam dibandingkan dengan 21 h (15.1 - 34.2) untuk kelompok ekstremitas fraktur Suplai darah dan variasi dalam deformitas jenis fraktur alasan potensial untuk berbeda volume
(p < 0,01). 50% dari semua pasien menjalani operasi dalam waktu 18 h. Secara keseluruhan disesuaikan kehilangan darah dalam FSF dibandingkan dengan patah tulang di ujung tulang paha. Suplai darah
kematian rawat inap adalah sebesar 3% (n = 9/293), tapi lebih tinggi di Kelompok ekstremitas fraktur ke daerah subtrochanteric femur adalah dari anastomosis arteri trokanterika dan cruciatum dengan
(n = 8/172) dibandingkan dengan FSF (n = 1/121) tapi ini tidak statistik signi fi tidak bisa (p = 0,06). Itu keseluruhanpembuluh menembus tulang paha proksimal. Poros femoralis memiliki suplai darah periosteal dan

LOS adalah 6 (4 - 7) hari pada kelompok FSF dibandingkan dengan 7 (5 - 9) hari di Kelompok endosteal. sirkulasi endosteal menyediakan darah ke dalam duapertiga sampai tiga perempat dari
ekstremitas (p = 0,002). korteks diaphysis femoral. pasokan endosteal adalah dari arteri nutrisi, cabang yang biasanya berasal
dari fi pertama perforasi cabang profunda femoris. Ini memasuki poros posterior di aspera linea dan
cabang kedua proksimal dan distal. Jarang arteri nutrisi kedua kontribusi lebih distal tetapi tidak ada
arteri utama memasuki pertiga distal dari diaphysis femoral [ 14 ]. Pasokan periosteal berasal dari
perforasi cabang profunda femoris yang membungkus circumferentially sekitar poros femoralis.
Diskusi Metafisis distal memiliki banyak foraminae vaskular, dengan pasokan arteri yang datang dari arteri
geniculate, cabang dari arteri poplitea.
hanya sepertiga (36%) dari patah tulang femur terisolasi dalam kelompok kami diperlukan darah transfusi

selama pengakuan mereka dan ketika ditransfusikan, itu bukan sebagai bagian dari resusitasi darurat.
Transfusi volume yang rendah, dengan volume rata-rata 2 unit RBC ditransfusikan ke pasien yang
menerima darah. Mayoritas (n = 97, 92%) dari mereka yang menerima darah melakukannya di
pascaoperasi yang periode, dan hanya 14 (15%) menerima transfusi pra-operasi. hanya 14 pasien (4,8%)
diperlukan 5 unit RBC. Hanya penerimaan hemoglobin adalah independen terkait dengan peningkatan
transfusi kejadian dalam dalam fi pertama 48 h. Sebelumnya kerja memiliki diperkirakan kehilangan darah Ketika proksimal ketiga femur retak fragmen proksimal biasanya diculik oleh gluteus medius dan
dari FSF tertutup menjadi antara 400ml - 2200 ml. Ini akan membutuhkan 5 unit RBC untuk menggantikan gluteus minimus otot yang melekat pada trokanter mayor femur. Bagian proksimal juga fl Exed dan
sel darah merah Volume hilang pada tahun 2000 ml perdarahan dan jika hilang akut akan menempatkan eksternal diputar oleh iliopsoas yang melekat pada trokanter lebih rendah. Adductors dan otot hamstring
seorang pria 70 kg ke kelas 3 syok sesuai ATLS pedoman [ 13 ]. Itu kejadian transfusi dalam kelompok menarik fragmen distal ke atas dan medial. Dalam fraktur sepertiga tengah tulang paha fragmen proksimal
penelitian kami sering adduksi oleh otot-otot adduktor dan fl Exed karena iliopsoas. Fragmen distal eksternal diputar oleh
berat

tabel 4
waktu darah bagi mereka yang menerima RBC.

FSF (n = 36) Ekstremitas (n = 69) Jumlah (n = 105) p

Menerima RBC dalam 4 jam (%) 0 (0) 2 (3) 2 (1.9) 0,55

Menerima RBC dalam waktu 48 jam (%) 22 (61) 38 (55) 60 (57) 0.68
diterima pra-op (%) 4 (11) 12 (17) 16 (15) 0,57
diterima peri-op (%) 10 (28) 8 (12) 18 (17.1) 0,06
diterima post-op (%) 34 (94) 63 (91) 97 (92) 0,71
Median waktu untuk PRBC 1 (jam) 30,5 (17,5 - 64) 41 (19 - 79,8) 41 (18 - 72) 0,32

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007
G Model
JINJ 7612 Jumlah Halaman 6

6 A. Wertheimer et al. / Cedera, Int. J. Perawatan Terluka xxx (2018) xxx - xxx

itu kaki dan terlantar ke atas dan posterior karena adductors dan melumpuhkan otot. Ini Hasil cacat dalam fraktur batang femur, dibandingkan dengan patah tulang ekstremitas femoralis, tidak lebih mungkin bentuk
yang lebih bulat dari femur dan ditambah dengan amplop fasia longgar paha mungkin memungkinkanuntuk menerima transfusi darah dalam fi pertama 48 jam masuk dan menerima volume yang sama dari signi fi
Volume tidak bisa darah menumpuk. dalam supracondylar patah tulang fragmen distal biasanya fl keseluruhan darah. hemoglobin awal secara independen terkait dengan transfusi di
Exed posterior sebagai hasil tarikan otot gastrocnemius. Itu proksimal fragmen ditarik ke fl exion dan
adduksi oleh iliopsoas dan adductors. Meskipun patah tulang di ujung tulang paha bisa membuat deformitas fi pertama 48 jam masuk. Tidak ada kasus patah tulang femur yang terbukti berhubungan dengan
umumnya kurang diucapkan daripada poros. Itu anatomi dan perbedaan fisiologis tetap teoritis. Kita tidak fi perdarahan masif. Ini fi Temuan menunjukkan bahwa dalam pengaturan ketidakstabilan hemodinamik
nd Perbedaan dalam kejadian transfusionwithin yang fi pertama 48 jam dan identik jumlah unit RBC yang dan patah tulang femur ekstra kapsuler, alternatif sumber kehilangan darah atau penyebab syok
ditransfusikan dalam 2 kelompok. Studi sebelumnya memiliki menunjukkan bahwa transfusi harus dicari.
decisionduring trauma resusitasi canhave variedindications dan sering berdasarkan gestalt dokter,
daripada benar fisiologis kekacauan [ 10 ], meskipun berbagai model prediksi transfusi itu ada [ 16 ]. Ini
adalah didukung oleh pengamatan bahwa satu-satunya dua pasien dalam kelompok kami yang Menipu fl ik kepentingan
diperlukan darah dalam waktu empat jam kedatangan yang kemudian terbukti memiliki anemia kronis
dan tidak kehilangan hemoglobin akut terkait dengan cedera mereka. Perdarahan dari fraktur femur mungkin Tidak ada.

bukan signi fi sumber tidak bisa untuk mempertimbangkan dalam periode awal berikut cedera dan
kehilangan darah secara keseluruhan dapat berlebihan. Ada signi fi Perbedaan tidak bisa di demografi
usia antara dua kelompok. Itu Kelompok ekstremitas adalah rata-rata 18 tahun lebih tua dibandingkan
kelompok FSF (usia rata-rata 76,5 (60 - 87) vs 57 (30 -
Referensi
[1] Mitra B, Tullio F, Cameron PA, Fitzgerald pasien M. Trauma dengan ' triad dari
kematian'. Emerg Med J 2012; 29 (8): 622 - 5 .
[2] Nikolaou VS, Stengel D, Konings P, Kontakis G, Petridis G, Petrakakis G, et al.
Penggunaan poros femoralis fraktur klasifikasi fi kation untuk memprediksi risiko cedera terkait. J Orthop Trauma
2011; 25 (9): 556 - 9 .
[3] Weiss RJ, Montgomery SM, Al Dabbagh Z, Jansson K-Å. Data Nasional 6409
pasien rawat inap Swedia dengan fraktur batang femur: kejadian stabil antara tahun 1998 dan 2004. Cedera
2009; 40 (3): 304 - 8 .
[4] Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Penduduk berbasis
epidemiologi fraktur femur poros. Perawatan J Trauma Akut Surg 2013; 74 (6): 1516 - 20 .

80)). Ini Perbedaan itu juga kembali fl ected dalam mekanisme cedera dengan FSF kelompok lebih
mungkin terlibat dalam mekanisme energi yang lebih tinggi seperti Pedestrian vs Mobil. Sangat
mungkin bahwa usia itu pasien, serta mereka komorbiditas akan berperan dalam seorang dokter ' s keputusan[7] Callahan DS, Ashman Z, Kim DY, Plurad DS. diantisipasi transfusi
untuk transfusi pasien atau tidak. Usia lanjut mungkin membatasi liberal strategi transfusi, namun
lembaga kami tidak mendukung bersifat membatasi hal menyadarkan atau transfusi atas dasar usia
saja [ 17 ]. Selanjutnya, umur yang membawa komorbiditas, yang mungkin mendikte tujuan pengobatan
[5] Lieurance R, Benjamin JB, Rappaport WD. kehilangan darah dan transfusi di
pasien dengan patah tulang femur terisolasi. J Orthop Trauma 1992; 6 (2): 175 - 9 .
[6] clarke R, Topley E, Flear CG. Penilaian darah-rugi trauma sipil. Lanset
1955; 265 (6865): 629 - 38 .
persyaratan dan kematian pada pasien dengan cedera organ ortopedi dan padat. Am Surg 2016; 82 (10):
936 - 9 .
[8] Cameron PA, Gabbe BJ, Smith K, Mitra B. mendahulukan pasien yang tepat ke kanan
menempatkan dalam waktu singkat. Br J Anaesth 2014; 113 (2): 226 - 33 .

transfusi (misalnya batas bawah mungkin ada untuk transfusi pasien dengan jantung iskemik diketahui penyakit [9] Olaussen A, Peterson EL, Mitra B, O'Reilly G, Jennings PA, Fitzgerald M. besar-besaran
dan lebih tinggi ambang batas untuk pasien dengan jantung kongestif kegagalan). Namun, kami analisis prediksi transfusi dengan masuknya Indeks Syok pra-rumah sakit. Cedera 2015; 46 (5): 822 - 6 .

multivariat didasarkan pada biner hasil dari darah transfusi atau tidak, yang membuat pengganggu ini Faktor [10] Ilacheran A, Rachman F, Mitra B. Indikasi untuk transfusi darah sebagai berikut
cenderung mempengaruhi kami fi Temuan. trauma pilot studi. Emerg Med J 2015; 2015 (2): 4 .
[11] Olaussen A, Blackburn T, Mitra B, Fitzgerald Artikel M. Ulasan: Indeks kejutan untuk
prediksi kritis perdarahan pasca-trauma: review sistematis. Emerg Med Australas 2014; 26 (3): 223 - 8 .

[12] Zatta A, McQuilten Z, Mitra B, Roxby D, Sinha R, Whitehead S, et al. elucidating

karakteristik klinis pasien yang diambil dengan menggunakan de berbeda fi definisi transfusi masif. Vox
Sang 2014; 107 (1): 60 - 70 .
therewas ada independen associationwith penggunaan antiplatelet atau antikoagulan obat-obatan dan [13] American College of Surgeons. Komite Trauma. kehidupan trauma canggih
peningkatan insiden transfusi darah dalam fi pertama 48 jam penerimaan. Hal ini berbeda dengan baru-baru mendukung. ed ke-9. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2012.

ini Penelitian oleh Takao et al. [ 18] yang melihat efek dari pra cedera antikoagulan dan agen antiplatelet
pada kehilangan darah pada pasien usia lanjut dengan parah trauma dan menunjukkan bahwa penggunaan
warfarinwas independen berkaitan dengan meningkatkan insiden transfusi darah dan independen terkait
dengan peningkatan laju besar-besaran transfusi. Yusuke et al. [ 19] menunjukkan antiplatelet dan
antikoagulan obat untuk menjadi independen terkait dengan peningkatan kehilangan darah perioperatif di
patah tulang femur proksimal namun tidak terlihat spesifik fi Cally di kejadian transfusi.
Kami fi Temuan harus ditafsirkan dalam terang keterbatasan, mengingat nya retrospektif desain di
lembaga pusat tunggal. diketahui potensi pembaur membatasi con fi dence dalam asosiasi transfusi kebutuhan.
[14] Laing PG. Pasokan darah dari poros femoralis. Tulang Bersama J 1953; 35 (3): 462 - 6 . [16] Olaussen A,
Thaveenthiran P, Fitzgerald MC, Jennings PA, Hocking J, Mitra B. Prediksi kritis perdarahan trauma berikut: review
narasi. J Emerg Med Trauma akut Perawatan 2016; 2016 (1): 3 .
[17] Mitra B, Olaussen A, Cameron PA, O'Donohoe T, Fitzgerald M. darah besar-besaran
transfusi posting trauma pada orang tua dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Cedera 2014; 45 (9): 1296 - 300 .
[18] Ohmori T, Kitamura T, Onishi H, Ishihara J, Nojima T, Yamamoto K. Pengaruh pra
cedera antikoagulan dan agen antiplatelet pada kehilangan darah pada pasien usia lanjut dengan trauma berat. Akut
Med Surg 2016; 3 (2): 114 - 9 .
[19] Akaoka Y, Yamazaki H, Kodaira H, Kato Faktor risiko H. untuk efek
antikoagulan dan agen antiplatelet pada kehilangan darah perioperatif berikut patah tulang femur proksimal.
Kedokteran (Baltimore) 201.695 (27) .
[20] Mitra B, Nash JL, Cameron PA, Fitzgerald MC, Moloney J, Velmahos GC.
transfusi darah berpotensi dihindari selama resusitasi trauma. Cedera 2015; 46 (1): 10 - 4 .

Di tambahan, indikasi transfusi darah setelah cedera tetap bervariasi, dan transfusi darah mungkin tidak [21] Strother M, Villarreal MR. Sebuah gambaran skema dari arteri paha
selalu re fl dll kebutuhan klinis [ 20 ]. berdasarkan skema serupa dari Anatomi Klinik Esensial Moore (3rd edition) dan Netter Atlas Anatomi Manusia
(5th edition): Wikimedia Commons Didistribusikan di bawah CC-BY 3.0 lisensi 2010 [dikutip 2017 Oktober 31].

Tersedia dari: https://commons.wikimedia.org/wiki/File: Thigh_arteries_schema.svg # .

kesimpulan

volume darah ditransfusi ke pasien dengan ekstra-kapsuler femoral patah tulang rendah dan
biasanya di pasca-operasi periode.

Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: SEBUAH. Wertheimer, et al., Fraktur femur dan transfusi darah, Cedera (2018), https://doi.org/10.1016/j. injury.2018.03.007