Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL (LKTIN) UNESA2019

1. Judul
2. Asal Institusi
3. Identitas Ketua Tim
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP
4. Identitas Anggota I
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP
5. Identitas Anggota II
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP

............... , ......................... 2019

Menyetujui
Ketua Tim LKTI

( )
NIM:

Anda mungkin juga menyukai