1. Judul
2. Asal Institusi
3. Identitas Ketua Tim
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP
4. Identitas Anggota I
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP
5. Identitas Anggota II
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
NIM
Jurusan/Fakultas
E-mail
No. HP
Menyetujui
Ketua Tim LKTI
( )
NIM: